QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷及預(yù)測預(yù)后的價值

摘要：目的 探析急性心肌梗死患者運用QRS時限診斷及預(yù)測預(yù)后的臨床價值。方法 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象，將QRS時限作為基本依據(jù)，其中QRS時限≤100 ms為對照組，而QRS時限>100 ms則為觀察組。結(jié)果 相比較對照組而言，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)低、N-末端腦鈉肽前體濃度高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在心功能分級方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，與對照組相比，觀察組的心血管事件發(fā)生率高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運用QRS時限對急性心肌梗死患者進行診斷，可以正確評價患者的心功能，并且對預(yù)測休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；QRS；時限；診斷；預(yù)后

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有病死率高、起病急等特點。因此，本文對急性心肌梗死患者運用QRS時限診斷及預(yù)測預(yù)后的臨床價值進行了探討。

1.資料和方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象，將QRS時限作為基本依據(jù)，其中QRS時限≤100 ms為對照組（45例），而QRS時限>100 ms則為觀察組（35例）。對照組中25例為男性，20例為女性，平均年齡為（67.2±13.3）歲；觀察組中20例為男性，15例為女性，平均年齡為（67.4±13.5）歲。兩組在年齡、性別構(gòu)成等一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后，均運用12導(dǎo)聯(lián)心電圖自動測定QRS時限。同時，運用超聲心動圖對患者的心臟功能指標(biāo)進行測定，并對左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行計算。此外，運用ReLIA多功能免疫檢測儀對N-末端腦鈉肽前體濃度進行測定。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均接受生化全項、超聲心動圖（UCG）、X線胸片以及心電圖（ECG）等各項檢查，對患者的N-末端腦鈉肽前體濃度、LVEF以及QRS時限進行測量并記錄。同時，對患者住院期間出現(xiàn)的心血管事件如惡性再梗死、惡性心律不齊以及心源性死亡等進行統(tǒng)計和記錄。此外，將Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn)作為基本依據(jù)，評價心功能：①Ⅰ級：心臟功能良好，且沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀；②Ⅱ級：心臟功能明顯下降，且出現(xiàn)心力衰竭癥狀；③Ⅲ級：心臟功能下降，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且合并急性肺水腫；④Ⅳ級：心臟功能急劇下降，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且合并心源性休克[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗組間對比，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗組間對比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組LVEF和N-末端腦鈉肽前體水平對比 相比較對照組而言，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)低、N-末端腦鈉肽前體濃度高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能Killip分級對比 兩組在Killip心功能分級方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心血管事件發(fā)生率對比 與對照組相比，觀察組的心血管事件發(fā)生率較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是致殘率和致死率較高的一種心血管疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死的死亡預(yù)測和臨床診斷方面，心電圖QRS有著明確的臨床價值，急性心肌梗死患者發(fā)病后，缺血心肌細(xì)胞會釋放大量的鉀離子，迅速降低心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度，延長心肌細(xì)胞除極時間，并且由于長時間處于缺血和缺氧狀態(tài)，使心肌細(xì)胞明顯壞死，使左心室代償性重構(gòu)，降低心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度，其中QRS波是代表心肌除極的一個過程，所以QRS時限明顯延長[2]。通常情況下，正常人的QRS時限一般為60～100 ms，所以QRS時限>100 ms時，則可以判定為QRS時限延長，如果QRS出現(xiàn)異常變化，則說明心肌細(xì)胞心電不穩(wěn)，心肌容易出現(xiàn)缺血或者功能不良情況，并且在QRS時限延長的情況下，患者由于心室重構(gòu)會出現(xiàn)舒張紊亂或者心室收縮，使心室重構(gòu)程度和心功能紊亂進一步加重，從而導(dǎo)致不良心血管事件，所以對QRS時限延長癥狀進行糾正是改善心功能的一個重要措施[3]。在本次研究中，相比較對照組而言，觀察組的LVEF低、N-末端腦鈉肽前體濃度高，說明QRS時限與LVEF和N-末端腦鈉肽前體濃度密切相關(guān)[4]。同時，相比較對照組而言，觀察組的心功能Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者比例較多。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的不良心血管事件發(fā)生率分別為80%、28.89%，說明不良心血管事件的發(fā)生率隨著QRS時限的延長而增加[5]。

綜上所述，臨床上運用QRS時限對急性心肌梗死患者進行診斷，可以正確評價患者的心功能，并且對預(yù)測休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]楊蓉，蘇便苓，劉金明，等.急性前壁心肌梗死患者心電圖QRS時限延長對預(yù)后的判斷價值[J].臨床薈萃，2006，21：1540-1541.

[2]黃維，王彩萍.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷及預(yù)測預(yù)后的價值[J].嶺南心血管病雜志，2015，03：302-305.

[3]呂文明.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷價值及其預(yù)測預(yù)后的價值[J].臨床心血管病雜志，2015，08：906-908.

[4]苗俊東，劉偉華，任滿意，隋樹建.QRS時限對急性心肌梗死后心功能不全的診斷及預(yù)測價值[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，02：188-191.

[5]蘆滌，魏洪杰，朱銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，01：27-28.