PPH吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)治療痔瘡的臨床效果

摘要：目的 分析PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）手術(shù)治療痔瘡的臨床效果。方法 回顧性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔瘡患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，各30例，觀察組行PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）手術(shù)治療，對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組各手術(shù)時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%比對(duì)照組53.33%低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PPH手術(shù)治療痔瘡可加快創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：PPH手術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；痔瘡

痔瘡屬于肛腸科常見病，按其病發(fā)部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[1]。臨床治療通常以傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)為主，但術(shù)后疼痛較重，且復(fù)發(fā)率高，不易被患者接受[2]。近年來，本院針對(duì)60例痔瘡患者中行PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔瘡患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，觀察組30例，男女比例18∶12，年齡25～70歲，平均（45.31±5.14）歲，分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；對(duì)照組30例，男女比例13∶17，年齡22～74歲，平均（47.14±6.13）歲，分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期15例。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療：行腰麻，常規(guī)消毒，擴(kuò)肛，于外痔部位作\"Y\"字切口，外痔剝離從靜脈叢至齒狀線上緣處\"Y\"字切口，對(duì)于從靜脈叢至齒狀線上緣處的內(nèi)痔用鉗夾其基底部，于其正中行\(zhòng)"8\"縫合后，再切除內(nèi)外痔，保留皮膚正常。

1.2.2觀察組 行PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）治療：行腰麻，消毒會(huì)陰、直腸，擴(kuò)肛，采用痔環(huán)狀切除吻合器，于齒狀線4 cm處直腸粘膜3點(diǎn)行荷包縫合，并在直腸粘膜9點(diǎn)處行荷包縫合；縫合至黏膜下層進(jìn)針靠近，以防止漏縫黏膜。置入痔吻合器，收緊荷包，牽引荷包線，擰緊吻合器，指示刻度位于安全端后擊發(fā)吻合器，關(guān)閉停留30 s，取出吻合器，檢查吻合口，若出血用可吸收線縫合。取擴(kuò)肛器，若肛緣有皮贅或肛乳頭需切除，小皮贅則不用。兩組術(shù)后均行抗生素抗感染，及稀釋高錳酸鉀液坐浴等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、緩解疼痛時(shí)間、住院時(shí)間）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口滲血、便血、肛緣水腫、肛門分泌物及肛門瘙癢）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%比對(duì)照組53.33%低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是因正常肛墊出現(xiàn)病理性肥大與移位所致，且臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)痔切除術(shù)對(duì)肛門自制功能可造成損傷，主要是因?yàn)楦貕|切除過多所致，而以靜脈曲張學(xué)說的傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后切口嚴(yán)重疼痛，故治療效果均不太理想[3-4]。目前，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）被廣泛應(yīng)用于痔瘡治療中，且療效較好。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、緩解疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，分析原因可能為：PPH手術(shù)治療不是直接作用于痔瘡本身，而是切斷直腸黏膜脫垂帶，降低痔供血量，上提肛墊，對(duì)皮膚無損傷，通過環(huán)切吻合直腸下端黏膜，達(dá)到懸吊提升目的，恢復(fù)肛門正常解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療目的，故其對(duì)患者損傷小，可減輕疼痛[5-6]。此外，PPH術(shù)可完整保留肛墊、齒狀線，明顯減輕疼痛；加之切除痔上方直腸下端松弛黏膜，再予以吻合器吻合，復(fù)原脫垂肛墊于原來生理位置，可改善痔脫垂，阻斷直腸痔組織血液補(bǔ)給，減少痔瘡出血，相比與外剝內(nèi)扎術(shù)具明顯優(yōu)勢(shì)[7]。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%比對(duì)照組53.33%低[8]。PPH術(shù)在操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)需充分?jǐn)U肛，動(dòng)作輕柔，以防造成肛管皮膚裂傷，少用手術(shù)鉗夾肛緣皮膚，可減少疼痛；②荷包縫合時(shí)需在齒狀線上3 cm以上，平整縫合，避免漏針；③縫合深度應(yīng)以黏膜下層為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎不可過緊，避免牽引線下拉；④女患者荷包縫合時(shí)，需注意進(jìn)針不可插入陰道后壁，且在擊發(fā)或關(guān)閉吻合器時(shí)，應(yīng)查看陰道后壁吻合器有無被牽拉進(jìn)內(nèi)口。

綜上所述，PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）手術(shù)治療痔瘡的療效確切，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減輕術(shù)后疼痛，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍劍飛，錢立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：1434-1436.

[2]許建勇.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：3985-3986.

[3]何子平，張慶昱.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的遠(yuǎn)期療效對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（21）：48-50.

[4]徐建中.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：89-89.

[5]楊欽清，董芳，梁順華，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，31（10）：24-26.

[6]黃曙宏，陸永海，劉姣，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度痔療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：183-184.

[7]陳明.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：100-101.

[8]吳向銘，趙永祥，姜海山，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)臨床體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（6）：65-66.