品管圈對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率的效果分析

摘要：目的 探討品管圈（quality control circle，Qcc）對提高老年科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，以\"提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率\"為主題，對老年科全體醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況進行調(diào)查，尋找手衛(wèi)生依從性差的真因，確定強化手衛(wèi)生意識、加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、合理規(guī)范病區(qū)內(nèi)洗手液裝置、調(diào)整醫(yī)護工作流程、采用獎罰機制等改善措施并組織實施，再進行效果評價、追蹤。結(jié)果 品管圈活動使老年一科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性從46%提高到78%，正確率從65%提到的100%，后期效果追蹤均顯示手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率均能達到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論 品管圈活動可以提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；手衛(wèi)生執(zhí)行率；手衛(wèi)生正確率；醫(yī)護人員

《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》指出，醫(yī)院感染將成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。醫(yī)院內(nèi)工作人員的手是接觸患者或帶分離菌株物品最頻繁的部位，被污染的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染重要媒 介[2]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，通過有效的措施不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率成為手衛(wèi)生的關(guān)鍵，而我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性欠佳一直是我科需要解決的問題。\"品管圈\"是指由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具、品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。我科室醫(yī)務(wù)人員于2013年9月～2014年4月份開展“品管圈”活動，主題為：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率，通過真因分析并擬定對策實施，并在活動結(jié)束后2年內(nèi)進行持續(xù)效果跟蹤，臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年9月23日～27日將老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為常規(guī)組（未開展品管圈前），2014年4月7日～12日老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為對照組（開展品管圈后）。其中全體醫(yī)護人員包括醫(yī)生7名，護理人員11名，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 在醫(yī)院質(zhì)控辦的組織下，與院感科聯(lián)合在本院老年醫(yī)學(xué)一科成立QCC小組。通過自愿參與原則，由不同年齡、職稱的醫(yī)護人員報名參與，其中圈員10人，圈長1人，輔導(dǎo)員1人。

1.2.2主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴提出臨床工作中困擾醫(yī)護人員工作的問題，通過羅列主題后進行無記名投票選舉產(chǎn)生QCC主題，為\"提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率\"。

1.2.3現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 使用《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱蔽式查檢方法[4]在老年醫(yī)學(xué)一科對全體醫(yī)護人員進行1w的查檢，后按手衛(wèi)生執(zhí)行率=醫(yī)務(wù)人員實際手衛(wèi)生執(zhí)行數(shù)/醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%，手衛(wèi)生正確率=醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)/醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果顯示手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率的現(xiàn)況分別為46%、65%。參考2011版《等級醫(yī)院評審要求》及華西醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率的改善現(xiàn)況，制定出改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率達到100%、執(zhí)行率≥75%。

1.2.4原因分析及真因驗證 通過頭腦風(fēng)暴，圈員從患者、醫(yī)護人員、環(huán)境、設(shè)施、流程多方面綜合尋找可能引起手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率低的原因為：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強、手衛(wèi)生設(shè)施不夠方便、工作忙來不及、洗手液傷害皮膚、搶救時來不及、缺少手衛(wèi)生標(biāo)識。然后開展為期1周的真因驗證[5]，在科室內(nèi)進行隱蔽式的手衛(wèi)生查檢，查檢后與每位未執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護人員進行討論，了解現(xiàn)場工作中影響手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率的真因，統(tǒng)計后共有4條：①忘記手衛(wèi)生（手衛(wèi)生意識不強）。②手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定。③手衛(wèi)生消毒液對醫(yī)護人員皮膚有損傷。④新入科人員手衛(wèi)生無專項培訓(xùn)。⑤工作忙來不及4條真因。

1.2.5對策制定 針對4條真因，制定對策并進行實施。

1.2.5.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強 ①樹立榜樣[6]：科主任親自動員，進行《手衛(wèi)生》授課。②加強手衛(wèi)生宣傳：在病區(qū)內(nèi)、洗手池、治療車、查房車等醒目位置張貼提醒洗手及六部洗手法的標(biāo)識[7]；在科室中鼓勵醫(yī)護人員及家屬繪制“手衛(wèi)生主題漫畫”選取最優(yōu)者作為科室電腦的屏保，在科室營造重視手衛(wèi)生的氛圍。③采用獎罰機制：每周在晨會中隨機抽取醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生操作的演示，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的正確率；每月以隱蔽式自查和院感科隨機抽查相結(jié)合監(jiān)測科室內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，按監(jiān)測結(jié)果評選一名手衛(wèi)生執(zhí)行最佳者頒予\"手衛(wèi)生小衛(wèi)士\"獎狀，在科室中給予表揚，對于不達標(biāo)的人員負責(zé)科內(nèi)下月手衛(wèi)生課程的培訓(xùn)，以上措施均與個人績效掛鉤。

1.2.5.2手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定 ①增加病區(qū)內(nèi)免洗手手消毒液的數(shù)量，確保在每間病房內(nèi)可以方便取用，規(guī)范手消毒液的放置架，方便醫(yī)護人員可取到足夠快速手消毒液。②規(guī)范診療區(qū)域洗手池旁用物，備齊：洗手液、擦手紙架、一次性擦手紙、手衛(wèi)生提示標(biāo)識、手衛(wèi)生圖譜手衛(wèi)生物品。

1.2.5.3消毒液對醫(yī)護人員皮膚有損傷 在院感科協(xié)助下，選擇符合醫(yī)院要求且含有護膚成分，對皮膚無損傷的快速手消毒液替換科室中現(xiàn)有手消毒液。

1.2.5.4制定新入科人員手衛(wèi)生SOP 制定新入科人員手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及流程，對每位新入科醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。

1.2.5.5醫(yī)護協(xié)作，調(diào)整工作流程 調(diào)整科室醫(yī)護人員工作流程，如部分非空腹采血、靜脈注射均放置于患者當(dāng)日補液前進行，相對減少手衛(wèi)生次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率 科室內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從46%提高至75.2%，手衛(wèi)生正確率從65%提高到100%。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

2.2效果追蹤 品管圈活動結(jié)束后2014年度1次/月、以后每季度1次進行效果追蹤，均能達到預(yù)期目標(biāo)，見圖1、圖2。

3 討論

3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的重要工作之一，越來越被重視，衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動中都有手衛(wèi)生方面的要求，在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011版）》中更對手衛(wèi)生提出了明確要求。我科內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不高，因此，本期品管圈主題\"提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率\"，改善措施中強化手衛(wèi)生意識、加強手衛(wèi)生培訓(xùn)目的是使醫(yī)務(wù)人員在相對集中的手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)中形成規(guī)范的手衛(wèi)生意識，盡可能的提高手衛(wèi)生的依從性、規(guī)范洗手的步驟，并養(yǎng)成一種習(xí)慣，使之能夠自覺行動。通過本次活動科室內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高，但是在工作繁忙時、急救時手衛(wèi)生依從性的改善不明顯，在后期效果追蹤中手衛(wèi)生執(zhí)行率沒有進一步提高，這些將是我們在以后不斷注重改善的重點。

3.2開展品管圈活動的有效性 我院邀請了康程醫(yī)院管理公司對我們進行品管圈的授課及全程輔導(dǎo)，在授課中學(xué)習(xí)了資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、PPT制作技能、QCC七大手法等，讓臨床護理人員可以。臨床護士工作的積極性被很好的調(diào)動，真正成為了活動的主體，對于自己總結(jié)提出的對策均能很好的執(zhí)行，還能積極督促科室內(nèi)醫(yī)護人員積極落實。

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