亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)

摘要：目的 探討亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院確診收治的125例乳腺癌患者作為研究對象，選擇1%亞甲藍(lán)注射液作為示蹤劑，注射于腫瘤周圍或乳腺組織內(nèi)，然后行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，分析前哨淋巴結(jié)檢出率、準(zhǔn)確率、敏感度及假陰性率。結(jié)果 本組125例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。前哨淋巴結(jié)檢出率為93.6%，準(zhǔn)確率為92.0%，敏感度為87.3%，假陰性率為14.5%。結(jié)論 亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌前哨淋巴結(jié)；活檢；亞甲藍(lán)

Abstract：Objective To investigate the value of methylene blue in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.Methods 125 cases of breast cancer in our hospital were selected as the research object，injected 1%methylene blue injection into the tumor or breast tissue，and then taken sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection，analyzed the rate of sentinel lymph node detection，accuracy，sensitivity and 1 negative.Results The operation of all cases were successful，and there were no adverse reactions and complications after operation.The detection rate of sentinel lymph nodes was 93.6%，the accuracy rate was 92%，the sensitivity was 87.3%，and the 1 negative rate was 14.5%.Conclusion Methylene blue has important value in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.

Key words：Breast cancer sentinel lymph node；Biopsy；Methylene blue

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，乳腺癌的確診率和治愈率也得到了明顯提高。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)是判斷預(yù)后的重要因素，目前前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是評估早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的可靠方法[1]。本文探討了亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2013年5月以來收治的125例乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診。本組患者均為女性，年齡28～64歲，平均年齡（37.8±2.1）歲，其中左乳腫瘤76例，右乳腫瘤49例，病灶位于外上象限47例，外下象限34例，內(nèi)下象限22例，內(nèi)上象限17例，中央?yún)^(qū)8例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌83例，浸潤性小葉癌26例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液腺癌2例。

1.2方法 患者全麻后根據(jù)腫瘤具體位置將2 mL的1%亞甲藍(lán)溶液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H3202482）注射入乳暈區(qū)皮下或腫物表面皮下。注射完畢后局部給予按摩5 min，然后行切開活檢術(shù)，自腋窩下端、胸大肌外緣至背闊肌前緣間做2 cm口，切開分離后尋找藍(lán)染的淋巴管，沿其走行方向定位藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，然后將其切除、標(biāo)記，并送冰凍病理檢查，之后行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 前哨淋巴結(jié)陽性表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)均為陽性即為前哨淋巴結(jié)真陽性，而前哨淋巴結(jié)陰性及腋窩淋巴結(jié)均為陰性即為前哨淋巴結(jié)真陰性。檢出率=檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)/活檢總例數(shù)；準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)+前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)）/前哨淋巴結(jié)總例數(shù)；靈敏度=前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)；假陰性率=前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)[2]。

2 結(jié)果

本組125例患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)均取得成功，亞甲藍(lán)注射后未出現(xiàn)過敏、皮疹以及組織壞死等不良反應(yīng)，術(shù)后無腋窩積液、淋巴水腫以及感染等并發(fā)癥。共檢出前哨淋巴結(jié)117例，檢出率為93.6%。每例檢出1～5枚，平均（2.62±0.53）枚。準(zhǔn)確率為92.0%（115/125），敏感度為87.3%（48/55），假陰性率為14.5%（8/55）。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，以往臨床對乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷主要依靠腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但該手術(shù)清掃的范圍較大，給患者帶來的創(chuàng)傷也較大，且在一定程度上增加了患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是判斷乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有效方法，前哨淋巴結(jié)陰性則提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較小，若發(fā)生轉(zhuǎn)移則提示腋窩其他淋巴結(jié)受累的概率為50%[4]，從而為臨床治療提供依據(jù)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的禁忌證為炎性乳腺癌和明確有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[5]，因此臨床應(yīng)予以重視。

目前亞甲藍(lán)示蹤法是乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的重要方法，該檢查方法具有價(jià)格低廉，操作簡單，安全有效，實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[6]，亞甲藍(lán)可使淋巴管維持藍(lán)染狀態(tài)的時(shí)間延長，因此適用于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)示蹤法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前哨淋巴結(jié)檢出率為93.6%，準(zhǔn)確率為92.0%，敏感度為87.3%，假陰性率為14.5%[7]。本研究結(jié)果中的假陰性率較高，這可能和樣本量限制以及手術(shù)醫(yī)師的訓(xùn)練曲線有關(guān)，醫(yī)師術(shù)中對前哨淋巴結(jié)的識別不準(zhǔn)確、病理檢查的操作技術(shù)及檢測方法也會影響到檢測結(jié)果[8]，此外假陰性率還受很多患者自身方面的因素影響，包括患者的年齡、腫瘤的部位、大小等因素，因此在一定程度上說明假陰性是不能完全避免的。

在臨床注射亞甲藍(lán)過程中要注意把握亞甲藍(lán)合適的使用的劑量及等待時(shí)間[9]，筆者認(rèn)為2 mL的使用劑量以及注射后等待5 min行手術(shù)為宜。在注射部位選擇方面目前臨床尚存在爭議，多學(xué)者主張將亞甲藍(lán)注入腫瘤周圍或腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)。也有學(xué)者主張通過乳暈周圍皮內(nèi)、皮下和乳腺實(shí)質(zhì)腫瘤周圍三層進(jìn)行注射，以提高檢出成功率[10]。筆者認(rèn)為首先應(yīng)明確腫瘤的具體位置，同時(shí)了解乳房的淋巴引流以及腺體組織情況，注射操作過程中應(yīng)仔細(xì)，不可將其注射于皮內(nèi)，避免導(dǎo)致皮膚壞死。

參考文獻(xiàn)：

[1]姬逸男，蔣奕，韋薇，等.吲哚菁綠熒光導(dǎo)航技術(shù)聯(lián)合亞甲藍(lán)示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（9）：1275-1277.

[2]張保寧，白月奎，陳國際，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測的臨床意義[J].中華腫瘤雜志，2002，24（5）：395-397.

[3]黃緒麟，黃桂林，張劍權(quán)，等.美藍(lán)法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位活檢中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（23）：120-121.

[4]Feldman SM，Sweatman CA Jr.Editorial：sentinel node biopsy for breast cancer：past，present，a-nd future[J].Ann Stag Oncol，2012，19（10）：3123-3124.

[5]凡慶東，張?jiān)邙?，楊日高，?藍(lán)染料示蹤早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢52例臨床分析[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（3）：288-289.

[6]唐鐵雷，孫小虎，張斌，等.亞甲藍(lán)染料示蹤法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，（30）：3727-3729.

[7]雷秋模，雷杰言，徐亮，等.亞甲藍(lán)示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9B）：3028-3030.

[8]王硯東，王雷，李晶石，等.用亞甲藍(lán)判定乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國臨床研究，2012，25（2）：137-138.

[9]羅國慶，胡寧東，夏旭，等.亞甲藍(lán)染色法前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用分析（附66例報(bào)告）[J].臨床普外科電子雜志，2014，2（3）：35-43.

[10]周國慶，鄭冬梅，崔保國，等.亞甲藍(lán)示蹤乳腺癌前哨淋巴結(jié)的方法及意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（4）：322-424.