循證護(hù)理在預(yù)防重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)腸道并發(fā)癥的效果觀察

摘要：目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腸道常見并發(fā)癥腹瀉及胃潴留中的臨床護(hù)理效果。方法 選取2015年4月～8月我院診治的80例ICU 患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照方法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%）；兩組患者治療前證候積分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能夠有效的預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；ICU患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；胃潴留；護(hù)理效果

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。營養(yǎng)支持是ICU患者綜合治療的重要組成部分，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：只要患者小腸存在吸收功能，腸內(nèi)營養(yǎng)即成為患者營養(yǎng)的首選途徑。腹瀉、胃潴留是ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中常見的腸道并發(fā)癥，容易使患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)間延長，部分患者甚至被迫中斷，影響患者預(yù)后[1]。晉國蓉等研究結(jié)果顯示[2]：腹瀉、胃潴留和患者胃腸道功能紊亂、腸道菌群失調(diào)等關(guān)系密切。因此，ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)加強(qiáng)其護(hù)理具有重要的意義。近年來，循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留中廣為應(yīng)用，且效果理想。為了探討循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留中的臨床護(hù)理效果，選取2015年4月～8月我院診治的80例ICU 患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～8月我院診治的80例ICU 患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照方法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，男21例，女19例，年齡18～80歲，平均（58.1±2.9）歲，患者中，8例慢性阻塞性肺疾病，14例腦血管意外，6例多發(fā)傷，10例顱腦外傷，2例哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭；對照組40例，男20例，女20例，年齡19～79.3歲，平均（59.0±2.4）歲?；颊咧校?例慢性阻塞性肺疾病，15例腦血管意外，4例多發(fā)傷，11例顱腦外傷，3例哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，在臨床對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)必須嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理[3]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，方法如下：①胃潴留循證問題。 循證支持。胃潴留主要是由于患者病情重，胃腸道粘膜缺氧、水腫等引起，影響患者消化吸收。同時(shí)，抑酸藥物會使胃蛋白酶活性降低，延緩胃排空，再加上ICU患者長期臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱。通過查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)：患者營養(yǎng)支持時(shí)盡可能使用連續(xù)緩慢輸注方式比較適宜，因?yàn)榉执伍g斷輸注這是傳統(tǒng)定時(shí)定量喂養(yǎng)，每次鼻飼間隔時(shí)間不得小于2h，每次進(jìn)食量不超過250ml，使用此方法不易掌握輸注的速度，患者耐受低，容易出現(xiàn)胃潴留、返流和腹瀉等并發(fā)癥[4]，對于胃腸功能較好患者可以采用分次間歇輸注，可以促進(jìn)胃腸功能。 護(hù)理干預(yù)。ICU患者營養(yǎng)支持治療時(shí)可以采用輸液泵方式進(jìn)行持續(xù)輸注營養(yǎng)液，采用加溫器進(jìn)行適當(dāng)加熱；每次輸入營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)該進(jìn)行回抽，了解患者胃排空情況。對于殘留量超過150ml時(shí)，提示胃潴留，需要減慢輸注速度。對于胃潴留嚴(yán)重者，應(yīng)該停止輸注營養(yǎng)液，進(jìn)行胃腸減壓[5]。②腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉循證問題。循證支持。腹瀉多為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉多于腸道感染、菌群失調(diào)等關(guān)系密切；非感染性腹瀉多于營養(yǎng)液輸注速度、溫度等關(guān)系密切。護(hù)理干預(yù)。對于發(fā)生腹瀉患者，應(yīng)該密切觀察患者大便形狀、顏色及次數(shù)，了解腹瀉發(fā)生的原因[6]，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施?；颊咴跔I養(yǎng)支持1～2d時(shí)，應(yīng)該控制總量為500ml/d，并且采用輸液泵勻速滴注，滴注速度控制在20～30ml/h，根據(jù)患者吸收情況適當(dāng)加量，最快不能超過120ml/h[7]。同時(shí)，營養(yǎng)液可采用加溫夾和電子加溫器進(jìn)行加溫，且加溫器應(yīng)該靠近鼻胃管一段，因?yàn)闋I養(yǎng)液過冷會使腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生腹瀉，而過熱會損傷胃腸粘膜，通常營養(yǎng)液的溫度控制在37～40°。剛開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)稀釋營養(yǎng)液后給予喂養(yǎng)或用生理鹽水、葡萄糖鹽水和米湯喂養(yǎng)，觀察患者沒有腹痛腹脹等不適癥狀后再慢慢過渡高濃度營養(yǎng)液。在配制營養(yǎng)液和輸注過程應(yīng)保持無菌操作，開啟后暫時(shí)不用的營養(yǎng)液可在2～8°冰箱中保存，保存時(shí)間不宜超過24h，以免造成營養(yǎng)液污染或變質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹瀉及胃潴留發(fā)生率；觀察兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評分情況，總分為5分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者腹瀉及胃潴留發(fā)生率對比 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%），見表1。

2.2兩組患者治療前后證候積分比較 本次研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

ICU是醫(yī)院特殊的科室，該科室收治的患者疾病類型較多，病情相對比較嚴(yán)重，多數(shù)患者入院時(shí)機(jī)體處于高分解狀態(tài)，導(dǎo)致患者無法正常飲食，使得患者治療時(shí)需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但是，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：腹瀉、胃潴留等，常困擾護(hù)理人員，增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至威脅其生命[8]。近年來，循證護(hù)理在ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中廣為應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%）。循證護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，該護(hù)理模式是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，改變了傳統(tǒng)的護(hù)士憑借工作經(jīng)驗(yàn)和感染的習(xí)慣和行為。通過尋求科學(xué)的指導(dǎo)和解決臨床中存在的實(shí)際問題，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量。ICU患者由于病情比較嚴(yán)重，患者往往會出現(xiàn)不同程度的胃腸道動(dòng)力減退[9]。同時(shí)，患者治療過程中又會進(jìn)一步阻礙胃腸道的血流回流及消化液的排泄和分泌，再加上患者治療時(shí)需要長期臥床，加劇了病情變化。循證護(hù)理的實(shí)施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及疾病轉(zhuǎn)歸。但是，臨床上采用循證護(hù)理時(shí)一定要將患者床頭抬高（一般30～45°為宜）；治療時(shí)選擇合適的胃管，插入一定深度，并且保持氣囊壓力，保持營養(yǎng)液的溫度，保證腸內(nèi)營養(yǎng)能夠順利實(shí)施，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[10]。本次研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效的預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗，豆桂軍.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（19）：18～20.

[2]晉國蓉，張曉琳，蔡鑫，等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：111～112.

[3]董麗，許薔，鮑蕾，等.地榆油預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉致肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（36）：3360～3361.

[4]劉素文，朱雨良.兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方法在ICU中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（5）：550-552.

[5]張錦麗，黃超艷.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉59例原因分析與護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6790～6791.

[6]李梅，陳亞文.顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)四種干預(yù)方法效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7B）：19～20.

[7]陳歡.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：52-55.

[8]張福英，鮑康身.循證護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3589～3591.

[9]王健葉，劉蓉，王曉紅.影響ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：91～92.

[10]馬月丹，趙小瑜，李衛(wèi)紅. ICU 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：106～107.