2型糖尿病患者行甘精胰島素聯(lián)合瑞

摘要：目的 分析2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈藥物治療的路徑及效果。方法 選取我院2014年6月～2015年8月收治的84例2型糖尿病患者作為臨床治療對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組42例患者給予諾和靈30R胰島素治療方案，觀察組42例患者給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈藥物治療方案，對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)改善情況差異。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同藥物方案治療干預(yù)后，血糖水平相比干預(yù)前均得到了有效控制改善，但觀察組42例患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)2型糖尿病患者定向給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈藥物治療方案，可有效控制改善患者血糖水平，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；綜合護(hù)理干預(yù)模式；實(shí)施路徑；效果

Abstract：Objective To analyze patients with type 2 diabetes using insulin Craig column joint is the path and the effect of drug treatment. Methods Select our June 2014 to August 2015 84 cases admitted during in patients with type 2 diabetes as object， take random digit grouping method 84 patients were divided into observation group. The control group of 42 patients treated with insulin therapy Novolin 30R ， 42 patients in observation group were given insulin glargine combined with repaglinide in drug treatment . Results Two groups of patients with different drug solution treatment after the intervention，42 cases with the indicators improved effect control group patients， P<0.05， with statistical significance. Conclusion Giving conclusion for patients with type 2 diabetes insulin associated repaglinide drug treatment.

Key words：In type 2 diabetes； Comprehensive nursing intervention mode； Implementation of the path； Effect

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的提升，人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大的變化，日趨傾向于高脂飲食范疇，由此導(dǎo)致了2型糖尿病發(fā)病率的逐年增長(zhǎng)，成為繼心腦血管、腫瘤疾病外，嚴(yán)重威脅人們機(jī)體健康的一類慢性疾病，亟待臨床合理治療干預(yù)[1]。本研究分析了2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈藥物治療的路徑及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2015年8月收治的84例2型糖尿病患者作為臨床治療對(duì)象，84例患者主訴表現(xiàn)為不同程度的多食、多飲、多尿、四肢乏力、消瘦、視網(wǎng)膜病變等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，空腹血糖均≥7.0 mmol/L、餐后血糖均≥11.1 mmol/L，均符合WHO《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)2型糖尿病的臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組42例患者中，男性22例，女性20例，年齡區(qū)間44～73歲，平均年齡（54.7±7.6）歲，病程1～7年，平均（4.5±1.9）年。對(duì)照組42例患者，男性21例，女性21例，年齡區(qū)間46～75歲，平均年齡（53.7±8.1）歲，病程1～6年，平均病程（4.3±2.2）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 本研究所納入84例患者治療期間均予以停用所有降糖藥物及血糖水平干擾藥物，所有患者均保持規(guī)律飲食及運(yùn)動(dòng)治療。在此基礎(chǔ)之上，觀察組42例患者給予甘精胰島素，睡前皮下注射，1次/d，起始劑量控制為0.2 U/kg，瑞格列奈餐前15 min內(nèi)口服，3次/d，起始劑量控制為0.5～1.0 mg，每日最大劑量不超過(guò)6.0 mg，持續(xù)治療12 w[3]。對(duì)照組42例患者均給予諾和靈30 R餐前30 min皮下注射，早晚注射1次/d，早餐前初始計(jì)量控制為14 U，晚餐前初始計(jì)量控制為10U，最大劑量不超過(guò)46 U/d[4]。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，詳細(xì)了解患者是否存在乏力、心慌、饑餓感、盜汗等低血糖反應(yīng)，督促患者每2 w入院檢查1次血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能，可依據(jù)患者具體血糖水平作藥物方案適當(dāng)調(diào)整[5]。

1.3指標(biāo)觀察 觀察治療前后兩組患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）及糖化血紅蛋白值（HBA1c）改善情況；血糖控制標(biāo)準(zhǔn)值為：空腹血糖水平≤6.2 mmol/L，餐后2 h血糖水平≤8.0 mmol/L，HbA1c%≤6.5%。若血糖水平<4.0 mmol/L，可診斷患者為低血糖。血糖測(cè)量遵循標(biāo)準(zhǔn)路徑實(shí)施，測(cè)量3次取中間值，并予詳細(xì)記錄，以便組間差異對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比 觀察組42例患者臨床治療干預(yù)前，F(xiàn)PG均值為（12.74±3.61）mmol/L、2hPG（15.21±3.39）mmol/L、HbA1c（11.21±3.59）%；對(duì)照組42例患者臨床治療干預(yù)前，F(xiàn)PG均值（12.83±3.71）mmol/L、2hPG（15.96±3.54）mmol/L、HbA1c（11.32±2.93）%，兩組患者治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組42例患者臨床治療干預(yù)后，F(xiàn)PG均值改善為（6.42±1.67）mmol/L、2hPG（7.52±1.84）mmol/L、HbA1c（7.74±1.13）%；相比對(duì)照組患者臨床治療干預(yù)后，F(xiàn)PG均值改善為（7.79±2.19）mmol/L、2hPG（9.76±2.14）mmol/L、HbA1c（8.35±1.35）%，兩組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均告明顯改善，但觀察組患者改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率對(duì)比 本研究?jī)山M患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率對(duì)比可知：觀察組42例患者中，F(xiàn)PG≤6.2 mmol/L患者共計(jì)34例（80.95%）、2hPG≤8.0 mmol/L患者共計(jì)35例（83.33%）、HbA1c%≤6.5%患者共計(jì)36例（85.71%）；相比對(duì)照組42例患者中，F(xiàn)PG≤6.2 mmol/L患者共計(jì)29例（69.04%）、2hPG≤8.0 mmol/L患者共計(jì)30例（71.42%）、HbA1c%≤6.5%患者共計(jì)27例（64.27%）；兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率對(duì)比，觀察組患者明顯更佳，組間差異明顯，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病是臨床較常見的一類內(nèi)分泌代謝類疾病，主要致病誘因即人體能量攝入及消耗比例失衡，造成患者炎性細(xì)胞因子、血糖升高、血脂異常狀態(tài)，加速胰島β細(xì)胞的凋亡，從而出現(xiàn)胰島素分泌機(jī)制缺陷，發(fā)生機(jī)體代謝紊亂，最終導(dǎo)致血糖水平的持續(xù)升高[6]?，F(xiàn)實(shí)中，患者血糖水平持續(xù)過(guò)高，可相應(yīng)誘發(fā)心腎臟器、眼底、神經(jīng)組織的慢性病變，從而嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活[7]。

本研究中，觀察組42例患者治療所用的甘精胰島素是借助基因重組技術(shù)合成的一類長(zhǎng)效胰島素類似物，通過(guò)皮下組織注入，可緩慢吸收，模擬胰腺生理性持續(xù)釋放基礎(chǔ)胰島素，而達(dá)到平穩(wěn)、長(zhǎng)效、無(wú)峰值的血藥濃度，合理控制患者血糖水平[8]。而瑞格列奈藥物則是一類非磺脲類促分泌劑，藥物口服起效較快，可予以鉀通道的快速關(guān)閉，促進(jìn)胰島β細(xì)胞作用發(fā)揮，進(jìn)一步刺激胰島素分泌，達(dá)到餐后高糖水平的有效控制。但瑞格列奈機(jī)體代謝較快，具有著快進(jìn)快出的顯著特征，藥理作用較短，因此同甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用，具有著較好的藥物協(xié)同性，可有效提升患者血糖控制水平[9]。本研究中，對(duì)照組42例患者治療所用的預(yù)混胰島素諾和靈30R，是一類含有30%可溶性中性胰島素及70%低精蛋白鋅中效人胰島素的預(yù)先混合制劑，一般多于進(jìn)餐前半小時(shí)作皮下注射用藥，雖然也可相應(yīng)達(dá)到患者血糖水平干預(yù)的目的，但是其中效、短效均有高峰，易造成午餐前及夜間低血糖情況，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者向心性肥胖問(wèn)題，亟待臨床合理選擇應(yīng)用[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的觀察組42例患者，治療前后血糖控制水平明顯優(yōu)于應(yīng)用諾和靈30R治療的對(duì)照組42例患者，且兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白值達(dá)標(biāo)情況，也相應(yīng)優(yōu)于同期對(duì)照組患者，具有著較好的治療安全性和患者耐受性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周蒨，吳曉童，董萍，等.諾和銳聯(lián)合甘精胰島素強(qiáng)化治療老年2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，（40）：48-49.

[2]王娟，李靜.瑞格列奈應(yīng)用于2型糖尿病治療的臨床療效及安全性評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5120-5121.

[3]甘華俠，劉建英，尚姝，等.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3481-3482.

[4]張永紅.2型糖尿病老年患者口服藥物控制不佳改諾和銳30治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2877-2878.

[5]段麗君，張揚(yáng)，江霞，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（4）：379-382.

[6]張麗敏，王慶開，葉苗苗，等.2型糖尿病炎癥因子水平與心腦血管病變的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1041-1042.

[7]胡郁剛，陳秋通，劉小翠，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3493-3494.

[8]張麗中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：373-375.

[9]傅曉瑩，楊華章，鄺建，等.利拉魯肽治療2型糖尿病的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：3651-3653.

[10]郝婉婷，高宏凱，宋慧娜，等.2型糖尿病伴肥胖患者血糖管理過(guò)程中情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（16）：86-88.