2010～2015年某血站醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查

摘要：目的 回顧性調(diào)查醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況，分析其危險(xiǎn)因素，研究如何預(yù)防采供血過程中發(fā)生的職業(yè)暴露，并采取有效的安全保護(hù)措施。方法 回顧性調(diào)查長沙血液中心2010～2015年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況，項(xiàng)目包括涉及職業(yè)暴露的人員的姓名、性別、科室、暴露發(fā)生時(shí)間與暴露方式、損傷部位與程度、采取措施等情況。結(jié)果 2010～2015年，長沙血液中心發(fā)生職業(yè)暴露共23例，經(jīng)追蹤檢測，均未發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病感染。體采科16例（69.6%），機(jī)采科3例（13.0%），檢驗(yàn)科3例（13.0%），輸血研究室1例（4.3%）；Ⅰ級(jí)暴露10例占43.5% ，Ⅱ級(jí)暴露13例占56.5% ；針頭刺傷13例（56.5%），血液污染皮膚黏膜9例（39.2%），檢測廢液污染皮膚1例（4.3%）；入職0～3年者，職業(yè)暴露10例（43.5%），入職3～5年者，職業(yè)暴露8例（37.8%），入職5年以上者，職業(yè)暴露5例（21.7%）。結(jié)論 在血液采集、檢驗(yàn)過程中，工作人員的操作疏忽均可導(dǎo)致感染，職業(yè)暴露發(fā)生率隨入職年限呈負(fù)相關(guān)。提高采供血醫(yī)務(wù)人員技能水平，加強(qiáng)生物安全培訓(xùn)和管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：血液采集；血液檢驗(yàn)；生物安全；職業(yè)暴露

Abstract：Objective To review and investigate the situation of medical staff occupation exposure， and to analyze the risk factors， in order to research how prevented occupational exposure in blood collection and supply and taken effective measures to protect biological safety. Methods The data analysis in the form of occupational exposure registration table of Changsha blood center during 2010～2015，which were conteined name， gender， department， exposure time and mode， the location and degree of injury， and the measures and so on. Results There were 23 cases of occupational exposure in the center， and after follow-up， no infection occurred in the blood borne disease. According to the department，of which were 19 cases（82.6%）in the blood collection department， and 4 cases （17.4%） in the blood test department. According to the exposure level， grade Ⅰ was exposed in 10 cases（43.5%）， and grade II was exposed in 13 cases（56.5%）. According to the exposure causes， needling injury were 13 cases（56.5%）， blood contaminating skin were 9 cases（39.2%）， and waste liquid contaminating skin was 1 cases （4.3%）. The staff who were working in 0～3years， 3～5years， over the 5 years， the number of occupational exposure occurred in 10 cases（43.5%）， 8 cases（37.8%） and 5 cases （21.7%） respectively.Conclusion In the process of blood collection and examination， the negligence of any operation of the staff all can lead to infection.The incidence of occupational exposure was negatively correlated with the age of entry. Improving the level of medical personnel in the collection and supply of blood，and strengthening the training and management of biological safety， which were the important measure to reduce occupational exposure.

Key words：Blood collection； Blood test； Biological security； Occupational exposure

做好生物安全防護(hù)是采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在工作中必須遵守的基本原則，對減少醫(yī)源性感染，保護(hù)獻(xiàn)血者和醫(yī)務(wù)人員自身健康意義重大[1]。血液接觸是許多病毒感染傳播的主要途徑，在采供血機(jī)構(gòu)中，外采護(hù)士和血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露一直以來是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的方向[2]。尤其是在乙肝、丙肝與艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播的惡性傳染病發(fā)病率居高不下的今天，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對生物安全的重視程度，降低職業(yè)暴露程度和發(fā)生率，健全職業(yè)暴露后應(yīng)急措施培訓(xùn)和管理機(jī)制意義重大[3]。本文旨對2010～2015年長沙血液中心職業(yè)暴露情況及相關(guān)危險(xiǎn)性因素等進(jìn)行調(diào)查分析，探討有關(guān)生物安全的相關(guān)問題及防護(hù)措施，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 長沙血液中心2010～2015年職業(yè)暴露登記表。

1.2 調(diào)查方法 回顧性統(tǒng)計(jì)以職業(yè)暴露相關(guān)信息，內(nèi)容包括涉及職業(yè)暴露的人員的姓名、性別、科室、暴露發(fā)生時(shí)間與暴露方式、損傷部位與程度、采取措施等情況，并對職業(yè)暴露者分別在0、4、8、12w及6個(gè)月進(jìn)行血液檢測，追蹤是否有經(jīng)血傳播的病毒感染發(fā)生。

2結(jié)果

2.1 2010～2015年我中心醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露共23例，具體科室分布情況見表1。

如表1所示，長沙血液中心職業(yè)暴露主要集中在血液采集和血液檢測，以體采科發(fā)生職業(yè)暴露事件人次最多，機(jī)采科、檢驗(yàn)科居第二，輸研室最少。

2.2 23例職業(yè)暴露事件中，暴露級(jí)別情況見表2。可見，Ⅱ級(jí)暴露比Ⅰ級(jí)暴露略多。

2.3 職業(yè)暴露原因分析，由表3可見，職業(yè)暴露的首要原因?yàn)椴裳橆^刺傷（占54.5%），其次為血液（占41.0%）或檢測廢液污染皮膚黏膜（占4.5%）。中心對職業(yè)暴露者分別在0、4、8、12w及6月進(jìn)行了血液檢測，均未發(fā)現(xiàn)經(jīng)血液傳播的病毒感染疾病發(fā)生。

2.4發(fā)生職業(yè)暴露人員入職年限分析，2010～2015年本中心發(fā)生職業(yè)暴露人員，按職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，計(jì)算入職年限，由表4可見，入職年限0～3年職業(yè)暴露占43.5%，3～5年占37.8%，5年以上占21.7%。職業(yè)暴露發(fā)生率隨入職年限呈負(fù)相關(guān)，參加工作時(shí)間越短，職業(yè)暴露發(fā)生率越高。

3討論

多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV、HCV、HIV的感染途徑相似，傳染性強(qiáng)且預(yù)后不良[4]，對采供血機(jī)構(gòu)長期從事血液采集及檢驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作人員威脅最大。據(jù)報(bào)道，攜帶病毒的血清或者全血進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)或者皮下組織進(jìn)而導(dǎo)致感染，乙肝病毒感染的可能性約18%，而艾滋病約為0.4%[5]；丙肝病毒污染的利器刺傷后感染可能性為3%～10%[6]。因此，采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員要高度重視生物安全防護(hù)，加強(qiáng)自我保護(hù)措施，對個(gè)人健康及社會(huì)安全有著重大意義。

通過對2010～2015年長沙血液中心職業(yè)暴露的回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本中心職業(yè)暴露主要集中在血液采集和血液檢測，危險(xiǎn)因素依次為采血針頭刺傷（56.5%）、血液污染皮膚黏膜（39.2%）、檢測廢液污染皮膚黏膜（4.3%），這表明采供血醫(yī)護(hù)人員在各種工作流程中均存在各種職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，且因采血針頭刺傷所導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最高，因此Ⅱ級(jí)職業(yè)暴露（56.5%）比Ⅰ級(jí)職業(yè)暴露（43.5%）略多。調(diào)查結(jié)果顯示，追溯當(dāng)時(shí)針刺傷的發(fā)生，皆因采血護(hù)士在拔針過程中操作不熟練或不得當(dāng)所致。而血液或檢測廢液污染皮膚黏膜的發(fā)生，均屬于生物安全防護(hù)措施不到位所導(dǎo)致。

發(fā)生職業(yè)暴露人員入職0～3年職業(yè)暴露占43.5%，3～5年占37.8%，5年以上占21.7%，提示我們發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員入職年限較短，83%的集中在入職五年以下，實(shí)踐操作能力和生物安全防護(hù)等相關(guān)培訓(xùn)都有待加強(qiáng)。

因此，在血液采集和檢測過程中，采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員操作失誤均可能導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露[7]，為了避免傳染性病毒感染的發(fā)生，所有人員均應(yīng)該提高工作警惕，不斷加強(qiáng)生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)果斷采取相應(yīng)的防護(hù)措施[8]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對中心的現(xiàn)狀，我們提出以下建議：①培訓(xùn)部門應(yīng)經(jīng)常組織全體醫(yī)護(hù)人員生物安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)規(guī)范操作的技能培養(yǎng)，特別要重視新進(jìn)和入職時(shí)間較短的工作人員的培訓(xùn)。②質(zhì)管科等職能部門應(yīng)加強(qiáng)生物安全相關(guān)的監(jiān)管和現(xiàn)場指導(dǎo)，切實(shí)提高生物安全意識(shí)，從思想和行動(dòng)上避免職業(yè)暴露。如：要求員工勤洗手，戴口罩帽子手套，正確使用醫(yī)用消毒劑清除血污，正確使用和棄置采血針頭等。③血液檢測實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，應(yīng)配備各類防護(hù)用具，如防護(hù)面罩、眼罩、口罩及防護(hù)工作鞋、洗眼設(shè)施及噴淋設(shè)施等，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照生物安全要求著裝，做好防護(hù)措施。④加強(qiáng)高危血液樣本的管理，特別是要規(guī)范反應(yīng)性樣本的再確認(rèn)檢測、使用、保存等過程的管理及個(gè)人防護(hù)。⑤以定期開展生物安全實(shí)踐演練來作為生物安全培訓(xùn)考核的方式，使工作人員在遇到實(shí)際突發(fā)情況下，有足夠的經(jīng)驗(yàn)來冷靜應(yīng)對，真正起到培訓(xùn)的效果。通過以上預(yù)防措施，全面加強(qiáng)本中心全員的生物安全意識(shí)，盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生和避免造成不良后果。

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