腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較

摘要：目的 比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療中的療效。方法 對(duì)我院分別接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。將接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為觀察組，而接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組2年后復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均具有一定療效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小、預(yù)后較佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤

Abstract：Objective To compare efficacy between laparoscopic and laparotomic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods Retrospective analysis was used in the patients who received laparoscopic or laparotomic myomectomy in our hospital. The observation group underwent laparoscopic myomectomy while control group received laparotomic myomectomy， and surgical effect was observed respectively.Results Observation group had less blood loss， hospital stay， discharge time， postoperative complications rate but longer operation time than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. 2-year recurrence rate in two groups had no difference （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine fibroids， both laparoscopic and laparotomic myomectomy have a certain effect， but laparoscopic myomectomy is worth to be popularized due toless trauma and better prognosis.

Key words：Laparoscopic myomectomy；Laparotomic myomectomy；Uterine fibroids

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，通常病情發(fā)展較慢，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)量增多，瘤體較大者還會(huì)引起壓迫癥狀，并存著癌變的可能性[1]。其發(fā)病是由多種因素共同作用引起的。在我國(guó)，由于人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鲏毫Φ脑龃?，不良飲食?xí)慣和生活方式等，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。當(dāng)前，手術(shù)是治療該病的最佳方式[3，4]。其中，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式最為常見。隨著腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，是希望保留子宮或有生育要求患者的主要選擇[5]。本文對(duì)兩種手術(shù)方式的療效進(jìn)行探究，為當(dāng)前子宮肌瘤的臨床治療提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年1月～2014年1月在我院分別接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。將45例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為觀察組，而45例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組年齡23～44歲，平均（29.45±3.84）歲；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤6例；肌瘤直徑3.63～8.42cm，平均（4.73±0.73）cm。觀察組年齡24～43歲，平均（28.75±4.07）歲；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤4例；肌瘤直徑3.83～7.50cm，平均（4.73±0.73）cm。將上述一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組年齡、發(fā)病位置及腫瘤直徑等一般資料并無(wú)明顯性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 該組患者接受傳統(tǒng)開腹進(jìn)行治療：①給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，采用仰臥位；②取下腹恥上二橫指作一常規(guī)橫行切口約10cm；③逐層切開皮膚，充分顯露患者腫瘤病灶并將肌瘤完整剝離；④清除殘余腫瘤細(xì)胞并逐層對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行縫合，依次進(jìn)行關(guān)閉瘤腔、腹腔等操作。

1.2.2觀察組 該組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療：①氣管插管，全身麻醉，取膀胱截石位；②將CO2的壓力值控制在10～13mmHg的范圍內(nèi)，在患者臍上緣橫向作一長(zhǎng)度為10mm 的手術(shù)切口，使用直徑為10mm的套管針對(duì)患者下腹部進(jìn)行穿刺并置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目等情況進(jìn)行檢查；③在患者左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置處分別作長(zhǎng)度為10mm，5mm的手術(shù)切口，在腹腔鏡的監(jiān)視下將假包膜切開并將瘤體剝除；④清除殘留腫瘤細(xì)胞，采用雙極電凝止血并逐層縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)藥物治療與常規(guī)的護(hù)理，均接受2年的隨訪。

1.3療效評(píng)定 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及2年后腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)并比較并發(fā)癥率，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將SPSS19.0軟件包作為本研究中處理數(shù)據(jù)資料的軟件。采用（x±s）的形式表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)結(jié)果；%計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間情況 觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 術(shù)后，對(duì)照組切口感染2例、盆腔粘連3例、腸梗阻1例、性功能障礙2例，并發(fā)癥率為17.77%。觀察組盆腔粘連、性功能障礙各1例，并發(fā)癥率為4.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P<0.05）。2年后，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.11%；觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.33%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P=0.75）。

3 討論

子宮肌瘤致不孕，習(xí)慣性流產(chǎn)，或肌瘤外突，產(chǎn)生壓迫癥狀，誘導(dǎo)子宮異常出血者，均為手術(shù)治療的適應(yīng)癥[6]。隨著醫(yī)學(xué)治療理念的發(fā)展，人們對(duì)于疾病治療的關(guān)注點(diǎn)更加側(cè)重于預(yù)后方面。藥物治療雖然在短期內(nèi)能減輕患者癥狀，控制病情發(fā)展，但復(fù)發(fā)率高，研究[7] 指出單純藥物保守治療子宮肌瘤療效較差，而且適應(yīng)癥局限。手術(shù)治療為常用的根治子宮肌瘤方法，具有徹底治療疾病的優(yōu)點(diǎn)[8]。子宮肌瘤剔除術(shù)是保留生育功能女性的理想術(shù)式，既能維持子宮的正常生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的相對(duì)完整，保留患者的生育功能，又對(duì)患者的下丘腦-垂體-子宮軸影響最小，有助于患者術(shù)后的身心健康，臨床上得到廣泛開展并越來(lái)越為患者所接受[9]。手術(shù)治療子宮肌瘤主要以摘除病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高患者的預(yù)后與存活率為主要治療目的[10]。其中，常規(guī)開腹手術(shù)是一項(xiàng)具有較長(zhǎng)臨床應(yīng)用歷史的術(shù)式，主要針對(duì)于腫瘤數(shù)量多、直徑大、位置特殊的患者。該手術(shù)方式的腫瘤清除率相對(duì)較高、操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)患者身體的創(chuàng)傷也相對(duì)較大，術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程也相對(duì)緩慢，而且增加了患者腹腔粘連率及切口等并發(fā)癥。由于該病多發(fā)于與生育年齡段的女性，對(duì)于具有生育要求的患者而言，該手術(shù)會(huì)對(duì)其今后的生育能力帶來(lái)一定的不利影響[11]。因此有一定的局限性。隨著無(wú)創(chuàng)傷手術(shù)理念的發(fā)展，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。該手術(shù)方式對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)有一定的要求，也存在一定缺點(diǎn)，如術(shù)者不可直接接觸肌瘤，導(dǎo)致肌壁間或粘膜下小的肌瘤有可能遺漏，但是該手術(shù)方式能夠用最小的手術(shù)創(chuàng)傷，如：手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少等換取最大的手術(shù)效益，還能大大降低術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[12]。在保證腫瘤清除效果的同時(shí)保護(hù)患者子宮功能，對(duì)患者的生育能力帶來(lái)較少不利影響。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用相對(duì)較短，但是操作技術(shù)也日趨成熟，其安全性也相對(duì)較高；在與常規(guī)開腹手術(shù)一樣具有較高的腫瘤清除率的同時(shí)，提高患者的生存率[13]，預(yù)后也較佳，具有常規(guī)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但也有局限性，尤其與腹腔鏡技術(shù)相伴而生的子宮肌瘤粉碎技術(shù)，如肌瘤懷疑惡變者，有可能造成醫(yī)源性擴(kuò)散轉(zhuǎn)移已是不爭(zhēng)的事實(shí)。2014年美國(guó)FDA對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)提出嚴(yán)重警告，原因就歸結(jié)于對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中偶發(fā)的子宮肉瘤患者造成的嚴(yán)重后果[14]。因此，選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)還要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、肌瘤的特點(diǎn)及盆腔解剖關(guān)系來(lái)判斷，每位患者自身子宮肌瘤的大小、數(shù)量、性質(zhì)直接決定者手術(shù)方式的選擇，此外。要求手術(shù)者必須具備良好的止血技術(shù)和嫻熟的鏡下縫合技術(shù)，只有這樣才能最大限度的保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將本院研究與相關(guān)文獻(xiàn)[15～17]進(jìn)行對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，與大多數(shù)相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均具有一定療效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、局部粘連少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等，雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)目前仍不能完全替代開腹術(shù)式，子宮肌瘤粉碎而造成的播散轉(zhuǎn)移問(wèn)題，無(wú)疑也是微無(wú)創(chuàng)技術(shù)發(fā)展中遇到的問(wèn)題，發(fā)展中的遇到的問(wèn)題應(yīng)用發(fā)展的方法解決，一旦有所改進(jìn)，將會(huì)促進(jìn)腹腔鏡技術(shù)更加完美，隨著手術(shù)技巧的不斷進(jìn)步，器械的應(yīng)用發(fā)展，相應(yīng)預(yù)防措施的實(shí)施，手術(shù)適應(yīng)癥范圍也將越來(lái)越廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

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