卞星青霉素肌肉注射方法的改進(jìn)

摘要：目的 探討改良法肌注卞星青霉素在新生兒梅毒的應(yīng)用效果。方法 分析2014年10月～2015年8月按住院號(hào)奇、偶數(shù)將80例梅毒產(chǎn)婦的新生兒需肌內(nèi)注射卞星青霉素分為對(duì)照組40例和改良組40例，對(duì)照組用滅菌用水稀釋卞星青霉素后注射，改良組用滅菌用水稀釋卞星青霉素排氣后抽取利多卡因注射，比較兩組一次注射成功率和注射時(shí)新生兒的哭鬧聲。結(jié)果 改良組注射的一次成功率明顯高于對(duì)照組，新生兒的哭喊聲明顯低于對(duì)照組，兩組比較P<0.05代表其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過對(duì)不同方法注射卞星青霉素預(yù)防治療新生兒梅毒觀察，改良卞星青霉素肌注法效果好，能提高一次性注射成功率，減輕新生兒疼痛不適。

關(guān)鍵詞：肌肉注射；卞星青霉素；新生兒梅毒；一次性注射成功率

新生兒梅毒呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給新生兒的健康和生命安全造成了巨大危害，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。新生兒先天性梅毒一般認(rèn)為感染發(fā)生在妊娠4個(gè)月后，郎罕氏細(xì)胞層逐漸退化萎縮，失去阻斷作用，胎兒開始容易被感染。若母親已經(jīng)在分娩前4w得到恰當(dāng)治療且無梅毒復(fù)發(fā)及再感染證據(jù)，新生兒梅毒抗體滴度不超過媽媽低度的4倍，可選取卞星青霉素預(yù)防性治療。卞星青霉素是β內(nèi)酰胺類抗生素[1]，以其價(jià)格低、療效好、副作用少、使用方便而廣泛應(yīng)用于臨床，。主要用于梅毒和風(fēng)心病的治療。為了能夠達(dá)到其緩釋效果，對(duì)藥物的穩(wěn)定產(chǎn)生有利作用，對(duì)藥物的釋放和吸收進(jìn)行一定的延長(zhǎng)，往往會(huì)在藥物的制作過程中添加一些緩釋劑以及混懸劑，但是混懸劑的表面自由能非常大，并且具有自發(fā)聚集趨向以及增長(zhǎng)的趨向，因此非常容易在重力的作用下，出現(xiàn)沉降，并且聚集在一起而不能分散開來，從而造成針頭堵塞，引起注射失敗。另外注射時(shí)由于針頭堵塞需大力推注，易使注射器與針頭脫開，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)，護(hù)士與患者心理壓力增大。為了解決卞星青霉素注射時(shí)的針頭堵塞及疼痛問題，有效減輕肌內(nèi)注射給患者帶來的痛苦，提高療效，我科于2014年10月～2015年8月嘗試采用改良法與傳統(tǒng)法對(duì)比注射，觀察兩種注射方法對(duì)新生兒梅毒預(yù)防治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例新生兒中，男58例、女22例，年齡1～3d。80例患兒梅毒抗體滴度均不超過媽媽滴度的4倍，且患兒母親分娩前4w得到恰當(dāng)治療，無梅毒復(fù)發(fā)證據(jù)。選擇臀大肌注射，注射部位無外傷、畸形、硬結(jié)、癱痕、感染及皮膚病，雙下肢功能良好。

1.2方法 其中對(duì)照組采用常規(guī)肌肉注射法，常規(guī)組采用滅菌用水做溶媒，按新生兒出生體重乘以5萬單位卞星青霉素，注入2ml滅菌用水稀釋，充分搖勻抽取排氣，注射部位常規(guī)消毒后，單側(cè)臀部肌注；改良組采用2ml滅菌用水溶解稀釋卞星青霉素，溶解前輕輕敲擊震蕩卞星青霉素，使粉末分散易于溶解，且不產(chǎn)生過多氣泡，搖勻抽取干凈排氣后再抽取0.2%利多卡因0.1ml水平肌注，肌注要快而均勻即\"一深三塊一均勻\"的方法，注射達(dá)肌肉層，進(jìn)針快、拔針快、推針快而均勻。注射操作由筆者進(jìn)行，注射過程及完畢后有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，包括患兒姓名、年齡、注射成功率、哭鬧聲等數(shù)據(jù)，患兒家屬及記錄護(hù)士均不知選用注射方法。操作人員注射前向患兒父母交代相關(guān)注意事項(xiàng)、配合方法， 告知藥物相關(guān)知識(shí)并簽注射節(jié)星青霉素知情同意書。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 針頭阻塞：注射時(shí)及注射過程中，推注有壓力，不能順利完成注射過程，造成一次性注射失?。惶弁捶磻?yīng)：根據(jù)患兒哭鬧聲預(yù)測(cè)疼痛程度，將疼痛分為3級(jí)，1級(jí)，有哭鬧，但不嚴(yán)重；2級(jí)，哭鬧明顯；3級(jí)，哭鬧劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

新生兒梅毒是一種臨床癥狀較為復(fù)雜的疾病，應(yīng)及早確診并進(jìn)行相應(yīng)的治療。近年來孕婦梅毒患者不斷增多，導(dǎo)致先天性梅毒發(fā)病率逐年增高，先天性梅毒有上升趨勢(shì)[2，3]。芐星青霉素為青霉素G長(zhǎng)效制劑，主要用于風(fēng)濕病、梅毒的治療，是與緩沖劑及懸浮劑適量混合制成的無菌結(jié)晶粉末，溶水性差，加入滅菌注射用水或生理鹽水等溶媒后即配制成混懸液。為了達(dá)到緩釋效果，延長(zhǎng)藥物的釋放和吸收，在制作過程中加入了緩釋劑和混懸劑，而混懸劑具有表面自由能，有自發(fā)聚集趨向和增長(zhǎng)趨向，且在重力的作用下發(fā)生沉降后聚結(jié)不易分散，藥液易呈絮狀凝結(jié)使針頭堵塞。生理鹽水為等滲液，經(jīng)肌肉注射后，刺激組織引起局部疼痛。芐星青霉素注射常存在一次性注射成功率較低、疼痛明顯，有學(xué)者報(bào)道采用置氣泡技術(shù)和Z 形肌肉注射法[4]，采用改變?nèi)苊降姆椒╗5]來減輕注射疼痛和提高一次性注射成功率，均取得了較好的效果。另有報(bào)道采用坐位水平推注，一深三快一均勻的方法能保證藥物濃度基本一致，且勻速推針不宜產(chǎn)生針頭堵塞。

本科室在參照文獻(xiàn)及總結(jié)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選用改良組采用滅菌用水做溶媒，充分溶解稀釋卞星青霉素，在抽液排氣后再抽取少許0.2%利多卡因進(jìn)行注射，注射時(shí)進(jìn)針達(dá)肌肉層，進(jìn)針、拔針快，推針快而均勻，僅有6例一次性注射失敗，哭鬧劇烈者較對(duì)照組明顯減少。肌肉注射對(duì)局部組織會(huì)產(chǎn)生一定刺激作用， 患者產(chǎn)生痛感伴有情緒和情感體驗(yàn)沮出現(xiàn)強(qiáng)度與個(gè)體心理狀態(tài)密切相關(guān)。利多卡因?yàn)轷０沸吐樽硭帲谂R床上使用0.2%濃度可阻滯這些藥物對(duì)肌肉注射局部疼痛的傳導(dǎo)，并能降低針頭藥液濃度，利多卡因無血管擴(kuò)張及組織刺激性，不會(huì)引起血管收縮而影響血液循環(huán)，毒性小、安全范圍較大，可減少新生兒肌注時(shí)的不良反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道在給予卞星青霉素治療梅毒患兒的過程中，需注意觀察，避免皮膚紅疹、皮炎等皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生[6]。

通過對(duì)不同方法注射卞星青霉素預(yù)防治療新生兒梅毒觀察，改良卞星青霉素肌注法效果好，能提高一次性注射成功率，減輕新生兒疼痛不適。

參考文獻(xiàn)：

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[4]魏雪梅，胡賢芬，沈利.芐星青霉素的兩種肌內(nèi)注射方法的比較研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（5）：463-464.

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