ICU患者病原菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 分析醫(yī)院2012年～2014年重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者病原菌感染情況及其耐藥性，為臨床抗生素的應(yīng)用提供參考。方法 對(duì)醫(yī)院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送檢標(biāo)本，用德林全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套試劑對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2012年～2014年ICU送檢標(biāo)本總數(shù)2792份，陽性標(biāo)本數(shù)876份，陽性率31.38%；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鮑曼不動(dòng)桿菌；分離G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黃色葡萄球菌；分離酵母樣真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假絲酵母菌。G-菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星較敏感；G+菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素敏感；酵母樣真菌對(duì)兩性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。結(jié)論 本院ICU患者主要以呼吸道感染為主，病原菌以G-菌為主。

關(guān)鍵詞：ICU；病原菌；感染；耐藥性

近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院時(shí)間長、大量使用抗菌藥物、頻繁接受侵入性操作等極易引起醫(yī)院感染和出現(xiàn)耐藥[1]。目前醫(yī)院ICU患者感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌感染多見，耐藥性呈現(xiàn)多重耐藥及泛耐藥的趨勢(shì)。為了解醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）細(xì)菌感染特征及抗菌藥物耐藥性，為臨床醫(yī)生的抗感染治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將醫(yī)院2012年～2014年重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者細(xì)菌感染情況及耐藥性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本地區(qū)醫(yī)院2012年1月～2014年12月ICU送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。共分離出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母樣真菌183株。

1.2培養(yǎng)及藥敏鑒定 病原菌的接種、分離、純化、鑒定及藥敏試驗(yàn)方法按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的要求進(jìn)行，菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn)采用德林半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套試劑。

1.3標(biāo)準(zhǔn)菌株 大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、白色假絲酵母菌ATB 90029，均來自四川省臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源 本院ICU送檢標(biāo)本分別為痰液1397份、尿液464份、全血417份、鼻拭子274份。

2.2病原菌構(gòu)成情況 2792例ICU患者送檢標(biāo)本共分離出病原菌876株，檢出率31.38%。其中G-菌527株，占60.2%，以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌主；G+菌166株，占18.9%，以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌為主；酵母樣真菌183株，占20.9%，以白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌為主。見表1。

2.3藥敏結(jié)果

2.3.1 G-菌耐藥性 本院ICU患者G-菌藥敏結(jié)果提示鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率高，除對(duì)阿米卡星較為敏感（耐藥率19.2%）外，對(duì)其他抗生素均顯示耐藥；大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南敏感，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，耐藥率分別為21.4%、31%、11.9%、8.3%、19%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種除對(duì)氨芐西林及氨芐西林/舒巴坦耐藥，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、呋喃妥因、復(fù)方新諾明均耐藥。見表2。

2.3.2 G+菌耐藥性 G+病原菌的藥敏結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素呈現(xiàn)較高的耐藥性，耐藥率96.4%，與有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]的報(bào)道一致。而對(duì)利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素、萬古霉素敏感；屎腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素、莫西沙星及左氧氟沙星耐藥，耐藥率分別為93.9%、97.0%、97.0%、93.0%、90.9%，對(duì)利奈唑胺、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素及萬古霉素比較敏感；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素、苯唑西林及復(fù)方新諾明耐藥率分別為100.0%、91.7%、91.7%、100.0%、83.3%，對(duì)頭孢西丁、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀、替加環(huán)素、萬古霉素敏感。溶血性葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥率分別為90.0%、90.0%、100.0%，而對(duì)其他類抗生素比較敏感。見表3。

2.3.3真菌耐藥性 本院ICU患者感染的酵母樣真菌，采用ATB 酵母樣真菌藥敏（微量稀釋法）板條進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示除光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑有較高耐藥性，耐藥率為87.0%，其他假絲酵母菌均表現(xiàn)出較高的敏感性。見表4。

3 討論

ICU患者病情危重、免疫功能低下、侵入性檢查治療較多， 極易合并獲得性細(xì)菌感染，容易導(dǎo)致膿毒癥和多臟器功能障礙綜合征 （ MODS）。本地區(qū)ICU送檢標(biāo)本以痰為主，占49.39%，痰標(biāo)本病原菌檢出率占ICU病原菌的67.12%。ICU患者感染主要發(fā)生在呼吸道，與ICU入住患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，臥床時(shí)間較長，肺活量低下，分泌物不易排除、基礎(chǔ)免疫力低下等因素有關(guān)[6]。

本院ICU患者細(xì)菌感染以G-菌為主，分別是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。其中以鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和定植最為嚴(yán)重，占27.7%，與李曉婕等報(bào)道較接近[7]。鮑曼不動(dòng)桿菌有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力及獲得外源性耐藥基因，主要分布于痰液標(biāo)本中，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥范圍和耐藥率高于國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，有多重耐藥（mutidrug resistant，MDR）及泛耐藥（pan drugresistant，PDR）的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床足夠的重視。肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌感染也較嚴(yán)重，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、呋喃妥因表現(xiàn)出高耐藥性。

本地區(qū)ICU患者G+菌感染的陽性率稍低，占總陽性數(shù)的18.9%，分別是金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。以金黃色葡萄球菌感染率最高，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，MRSA對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷、復(fù)方新諾明、利福平、鏈陽霉素敏感。G+菌對(duì)青霉素普遍耐藥與青霉素的濫用有關(guān)，對(duì)環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥性也較強(qiáng)，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、呋喃妥因、替加環(huán)素及萬古霉素耐藥現(xiàn)象，但萬古霉素不能作為常規(guī)及預(yù)防性治療G+菌感染的首選藥，其他藥物無療效方可選用萬古霉素。ICU患者真菌感染率高于G+菌，主要以白色假絲酵母菌為主，占56.29%，主要來源于呼吸道及泌尿道，這可能與ICU患者侵入性操作（呼吸機(jī)、尿道插管）頻繁，患者基礎(chǔ)免疫低下有關(guān)。真菌對(duì)常用的抗真菌藥物較為敏感性。

參考文獻(xiàn)：

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