鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療輕度NRDS價(jià)值

摘要：目的 分析鹽酸氨溴索注射液與鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（NCPAP）聯(lián)合治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院2012年10月～2015年10月收治的60例輕度NRDS患兒隨機(jī)分為兩組，A、B組各30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組予以鹽酸氨溴索注射液治療，B組聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 B組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%和6.7%，顯著優(yōu)于A組的66.7%和30.3%，兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。A組和B組PaO2、PaCO2、pH的比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP治療輕度NRDS的效果安全、可靠，應(yīng)值得臨床借鑒和使用。

關(guān)鍵詞：輕度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）；鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（NCPAP）；鹽酸氨溴索注射液

NRDS是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的重要病因，其死亡率較高，是重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的新生兒危急重癥。肺表明活性物質(zhì)以及機(jī)械通氣是治療NRDS的可靠手段，而具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉等特點(diǎn)的NCPAP在治療NRDS方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1]。2012年10月～2015年10月，我院聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與NCPAP對(duì)輕度NRDS患兒進(jìn)行治療，進(jìn)一步證實(shí)了兩種方式聯(lián)合治療的效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選取我院收治的輕度NRDS患兒共60例，均經(jīng)胸部X線檢查確診。所有入選對(duì)象均隨機(jī)分組，A組和B組各30例。A組：女12例，男18例；胎齡29～35w，平均（31.3±1.5）w；出生體重1468～2505g，平均（1872.5±248.6）g；胸片分級(jí)：I級(jí)10例，II級(jí)20例。B組：女14例，男16例；胎齡28～34w，平均（32.8±1.7）w；出生體重1470～2490g，平均（1860.5±251.2）g；胸片分級(jí)：I級(jí)12例，II級(jí)18例。比較兩組一般資料，A、B組差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2方法 A組：給予心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，維持血糖、血壓以及pH，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，鹽酸氨溴索30mg/kg/d，5%葡萄糖20ml稀釋后靜注20min，連續(xù)治療3～5d。B組：在A組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)參數(shù)：氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）0.3-0.5，氧流量10L/min，呼氣末正壓（PEEP）3～8cmH2O；PEEP壓力>8cmH2O、FiO2>0.8時(shí)予以氣管插管，行氣管插管機(jī)械通氣治療；PEEP壓力≤3cmH2O、FiO2≤0.3時(shí)撤機(jī)。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如腦出血、肺炎及顱內(nèi)出血等；記錄治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平，如二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）以及pH。采用\"顯效、有效和無(wú)效\"3個(gè)等級(jí)進(jìn)行療效判定[3]；臨床癥狀（發(fā)紺、呼吸困難、呻吟）全部消失，血氧飽和度>85%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血氧飽和度70%～85%為有效；臨床癥狀未改善，血氧飽和度<70%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效的對(duì)比 比較兩組臨床療效，A、B組總有效率分別為66.7%和90.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，A組和B組PaO2、PaCO2、pH的比較具有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，A、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.3%和6.7%，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺表面活性物質(zhì)、呼吸支持以及鹽酸氨溴索是治療NRDS的主要方法，其中肺表面活性物質(zhì)的治療費(fèi)用比較昂貴，一般無(wú)法在基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施開(kāi)展[4]。鹽酸氨溴索則是排痰類藥物，用藥后呼吸道黏膜漿液腺分泌及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)增加，痰液黏度降低，有助于痰液迅速排出。研究表明：鹽酸氨溴索不僅具有一定的抗炎作用，還在促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成、分泌方面具有明顯作用，因而采用鹽酸氨溴索治療NRDS可獲得一定療效。但由于鹽酸氨溴索的半衰期為4～5h，所產(chǎn)生的內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)濃度聚集一定水平后才能發(fā)生效應(yīng)，因而起效較慢。NRDS應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，其療效獲得肯定，但相關(guān)并發(fā)癥較多。隨著CPAP技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，為臨床上NRDS的治療提供了更加可靠的治療措施和手段。CPAP的作用主要如下：促使呼吸驅(qū)動(dòng)力增加，自主呼吸模式逐漸規(guī)律；上氣道阻力減少，肺泡有所復(fù)張；肺泡表面活性物質(zhì)釋放增強(qiáng)；阻塞性呼吸暫停癥減少；跨肺壓增加，肺發(fā)育良好。大量研究證實(shí)[5]，CPAP一定程度上彌補(bǔ)了機(jī)械通氣的缺陷和不足，同時(shí)CPAP經(jīng)口插管裝置、氣道壓力回路反饋也在不斷完善。本研究采用NCPAP對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療，其作用機(jī)制是：防止肺泡萎縮，促進(jìn)肺泡重新開(kāi)放，進(jìn)一步增加氣體交換面積以及肺功能殘氣量，以此減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，從而促使肺順應(yīng)性增加，改善新陳代謝及氧合。有研究聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索與NCPAP對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合治療的觀察組患兒72hX線好轉(zhuǎn)率以及治愈率明顯高于單用鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組[6]。本結(jié)果也顯示：聯(lián)合NCPAP與鹽酸氨溴索注射液治療疾病，B組患兒總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%和6.7%，明顯優(yōu)于A組患兒的66.7%和30.3%（P<0.05）；兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較具有顯著差異（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合NCPAP與鹽酸氨溴索注射液治療輕度NRDS可獲得滿意療效。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療輕度NRDS的應(yīng)用價(jià)值較高，其具有糾正低氧血癥、改善血?dú)獾娘@著效果，應(yīng)值得臨床進(jìn)一步推廣和實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕蘋(píng).鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（3）：7-9.

[2]汪曉陽(yáng)，樓方.NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：344-347.

[3]羅顯榮，李相美，張燕，等.大劑量鹽酸氨溴索配合持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1699-1700.

[4]朱峰，黃啟凌，李瑩瑩，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：220-223.

[5]茅紅英.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（25）：51-51，52.

[6]蔣紅.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，20（25）：448-448.