J—0型桀亞敷料皮對(duì)淺II°燒傷患兒疼痛影響的觀察

摘要：目的 探討J-0型桀亞敷料皮對(duì)淺II°燒傷患兒疼痛管理中的效果觀察。方法 將58例住院的淺II°燒傷患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，先按燒傷科常規(guī)護(hù)理后平穩(wěn)度過休克期3d，觀察組采用J-0型桀亞敷料皮覆蓋創(chuàng)面，對(duì)照組采用復(fù)方桐葉油按外科換藥法。依照FLACC量表評(píng)估和小兒疼痛評(píng)分法，評(píng)估兩組患兒疼痛的程度（分值）及對(duì)其治療的影響。結(jié)果 觀察組患兒較對(duì)照組的優(yōu)越，均（P<0.01）。結(jié)論 使用J-0型桀亞敷料皮療效優(yōu)于復(fù)方桐葉油。

關(guān)鍵詞：J-0型桀亞敷料皮；淺II°燒傷患兒；疼痛影響

國(guó)際疼痛研究會(huì)提出\"疼痛是一種疾病\"。2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受[1]。國(guó)際上已將疼痛列為第五生命體征。疼痛管理越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。減輕患者疼痛是我們追求的目標(biāo)。

國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，小兒燒傷占住院患者總燒傷人數(shù)的26.95%～48.16%，淺Ⅱ°燒傷占燒傷患兒的60%～70%[3]。小兒燒傷多見于幼兒和學(xué)齡前兒童，以0～3歲最為常見，嚴(yán)重程度以輕、中度為主[4]。臨床常用創(chuàng)面換藥為主要的治療措施之一。疼痛是換藥過程中對(duì)患兒影響最大的不良刺激，患兒又無法用語言表達(dá)，對(duì)換藥帶來的痛苦，產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和抗拒、哭鬧，影響治療和護(hù)理措施的有序進(jìn)行，造成創(chuàng)面愈合延遲，后期瘢痕增生、攣縮，色素形成，影響愈后。為確?；純旱恼Ｖ委熀透纳朴?。加強(qiáng)小兒燒傷、換藥中的疼痛管理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。J-0型桀亞敷料皮在患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間和質(zhì)量方面效果顯著，安全性高，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年7月淺II°燒傷住院患兒58例，男性40例，女性18例，年齡在6個(gè)月～3歲，面積5%～30%。按燒傷科常規(guī)護(hù)理，平穩(wěn)度過休克期，將其隨機(jī)分為：A（觀察組）29例，B（對(duì)照組）29例。A組使用J-0型桀亞敷料皮，B組使用復(fù)方桐液油，換藥后，動(dòng)態(tài)觀察患兒的疼痛反應(yīng)和其他臨床表現(xiàn)。

1.2方法 J-0型桀亞敷料皮，采用新鮮異體皮，先制成厚度0.3～0.5面積，50cm2、100cm2、200cm2等適合上肢、下肢的不同規(guī)格的中厚皮，然后采用J-1型脫細(xì)胞異體真皮、桀亞真皮、專利技術(shù)在保存完整表皮的情況下只對(duì)真皮組織面進(jìn)行脫細(xì)胞處理，制成桀亞敷料皮，密封于無菌容器內(nèi)備用。

1.3疼痛評(píng)估的工具 目前國(guó)內(nèi)外常見的疼痛評(píng)估工具主要分為單維度和多維度評(píng)估量表。我們采用行為量表（FLACC）評(píng)分和疼痛的評(píng)估，包括面部表情哭鬧（安靜）四肢活動(dòng)可安慰的程度，以0、1、2計(jì)分，總分0～10分，分值越高，疼痛越甚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5軟件，χ2檢驗(yàn)。兩組患兒性別、年齡、燒傷部位、程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1按便利抽樣法選取我院收治的淺II°燒傷患兒58例。其中男性40例，女性18例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.72±0.76）歲。燒傷原因，熱液燙傷，淺II°面積5%～15%，受傷及就診時(shí)間少于4h，未行院前急救，隨機(jī)分為觀察組29例和對(duì)照組29例，患兒的性別、年齡、燒傷原因、面積深度在疼痛評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。見表1。

2.2患兒如有休克的先行抗休克治療，待平穩(wěn)度過休克期后，從入院第4d開始進(jìn)行對(duì)比研究，所有患兒換藥時(shí)，均徹底清創(chuàng)，除去泡皮，暴露基底，再用0.9%生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面2～3次，觀察組選用J-0型桀亞敷料皮直接貼敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍與創(chuàng)緣平齊。換藥后每4h評(píng)估疼痛并記錄疼痛評(píng)分結(jié)果見表2、表3，再隔2～3d掀開外層敷料，觀察有無滲血、滲液，皮片移位，及創(chuàng)面感染。第2d觀察創(chuàng)面干燥后即不予處理，直至J-0型桀亞敷料皮自然脫落，創(chuàng)面封閉且愈合。對(duì)照組患兒創(chuàng)面涂抹復(fù)方桐液油，再用無菌紗布包裹，從入院到第2w均換藥1～2次/d，后期根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)情況2～3d換藥一次直至愈合。

2.3采用FLACC量表評(píng)估兩組患兒的疼痛情況，換藥時(shí)即時(shí)測(cè)量并記錄，換藥后測(cè)量頻率為1/4h。FLACC量表[6]主要用于2個(gè)月～7歲小兒，疼痛評(píng)估主要包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧和可安慰性五個(gè)內(nèi)容，每一項(xiàng)按0～2分評(píng)分，最高分?jǐn)?shù)為10分。

對(duì)照組給予燒傷科常規(guī)護(hù)理，休克期創(chuàng)面行清創(chuàng)包扎和暴露療法，感染期采用復(fù)方桐葉油紗布覆蓋，每日或隔日更換一次，動(dòng)作輕柔，根據(jù)病情實(shí)施分階段的健康教育，交待注意事項(xiàng)，以取得患兒及其家長(zhǎng)的配合。此組患兒每次換藥后哭鬧達(dá)1h以上，拒絕做其他治療和護(hù)理。出院時(shí)體重減輕。觀察組在此基礎(chǔ)上采用J-0型桀亞敷料皮覆蓋。具體如下：①患兒入院3d后，將其置于鋪有無菌巾的操作臺(tái)上，換藥室采用最大的無菌紗布，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，圓帽，口罩，操作過程中嚴(yán)格無菌操作；②取出J-0型桀亞敷料皮放入盛有無菌生理鹽水的消毒盤內(nèi)，沖洗或漂洗3遍，視創(chuàng)面大小將敷料皮打孔，然后緊貼創(chuàng)面，使之完全接觸，適當(dāng)加壓包扎，2～3d后首次換藥。小面積的創(chuàng)面可以自愈，大面積的創(chuàng)面可見敷料皮松動(dòng)脫落，創(chuàng)面基本愈合，用無菌剪剪去或待其自然脫落。每位每次7～9d創(chuàng)面愈合，平均縮短3～5d。在整個(gè)治療過程中，患兒基本無哭鬧，無恐懼情緒，能配合護(hù)士換藥和做其他治療。出院時(shí)體重均增加1～2kg。

3 結(jié)論

3.1傳統(tǒng)的燒傷換藥操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，但它提供的創(chuàng)面環(huán)境差，無法保持傷口的濕度和溫度，滲漏快速，且頻繁更換敷料，導(dǎo)致反復(fù)的疼痛刺激，又會(huì)再次損傷和破壞創(chuàng)面，導(dǎo)致傷口愈合緩慢。而J-0型桀亞敷料皮具有良好的柔韌性和透氣性，能與創(chuàng)面良好貼合，保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出及換藥次數(shù)，減輕疼痛，有效防止感染，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2降低患兒換藥時(shí)的疼痛。從表2、3看出，觀察組患兒換藥疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組因換藥頻繁而產(chǎn)生恐懼心理，不僅增加了臨床治療的困難，影響換藥質(zhì)量和護(hù)理措施的有序進(jìn)行。觀察組患兒換藥時(shí)，哭鬧、抗拒程度明顯下降，能較好配合醫(yī)生換藥，縮短了醫(yī)生換藥時(shí)間，提高了換藥質(zhì)量。

3.3減輕患兒換藥后的疼痛。吳悅維[5]對(duì)患兒家屬有關(guān)疼痛的調(diào)查顯示，疼痛是患者家屬住院期間最關(guān)心的問題，僅次于創(chuàng)面的康復(fù)問題，充分說明關(guān)注疼痛是燒傷治療中的重要組成部分。觀察組患兒換藥后在4、8、12、16、20、24h的各個(gè)鐘點(diǎn)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組患兒情緒差、哭鬧、煩躁。觀察組患兒情緒比較穩(wěn)定，且與家屬或醫(yī)護(hù)人員有互動(dòng)行為，患兒家屬的焦慮和緊張也緩解，極大提高了家屬的滿意度。

3.4患兒愈后無疤痕增生和攣縮，僅有色素沉著和瘙癢，新生的皮膚薄嫩，需要保護(hù)新生的創(chuàng)面和預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止愈合后的創(chuàng)面再次受傷。建立J-0型桀亞敷料皮在淺二度燒傷患兒使用中較規(guī)范的操作流程。

參考文獻(xiàn)：

[1]Oh PJ，kim YH，Meta-analysis of spiritual intervention studies on biologica psychological and spiritual outcomes[J].J Korean Acad Nurs，2012，42（6）：833-842.

[2]Herr K.Pain assessment strategies in older patients[J].J Pan，2011，12（3suppl 1）：s3-s13.

[3]李濟(jì)時(shí).小兒燒傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：110-112.

[4]徐敏，王國(guó)昌，羅生長(zhǎng).小兒燒傷135例鑒諒檔特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2421-2422.

[5]吳悅維，黃河，等.超前鎮(zhèn)痛在小兒燒傷治療中的心理學(xué)意義[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2004，12（5）：358.

[6]陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的FLACC量表法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003 22（6）：289-290.