肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果對比分析

摘要：目的 分析肝癌行腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除者近期效果差異。方法 選擇我院收治的60例肝癌患者作為觀察對象，根據(jù)患者的實際術(shù)式分為腹腔鏡組26例和開腹手術(shù)組34例。開腹手術(shù)組患者予以常規(guī)開腹手術(shù)切除治療；腹腔鏡手術(shù)組患者則于腹腔鏡引導(dǎo)下實施肝葉切除治療。對兩組患者的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行對比。結(jié)果 腹腔鏡各項指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，P<0.05。結(jié)論 肝癌行腹腔鏡肝葉切除對患者的創(chuàng)傷更小、可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肝癌；腹腔鏡肝葉切除；開腹肝切除手術(shù)；近期效果

Abstract：Objective To analyze the short-term effects of laparoscopic hepatectomy for liver cancer and open hepatectomy in liver cancer.Methods 60 cases of liver cancer patients admitted to our hospital as the observation object，according to the actual operation of the patients were divided into laparoscopic group 26 cases and 34 cases of open surgery group.Open surgery group patients were treated with conventional open surgery；laparoscopic surgery patients were treated with laparoscopic guided liver resection.The amount of bleeding and the incidence of complications were compared between the two groups.Results All the indexes were better than the laparotomy group，P<0.05.Conclusion Laparoscopic liver resection for liver cancer patients with less trauma，can significantly reduce the incidence of complications，has a high value of application.

Key words：Liver cancer；Laparoscopic liver resection；Open liver resection；Term effect

肝癌是對人類健康危害巨大的腫瘤之一，可能發(fā)生與肝臟系統(tǒng)的任何部位，病灶切除手術(shù)是當(dāng)前治療肝癌的重要手段。腹腔鏡技術(shù)在很多疾病的治療中均得到廣泛的應(yīng)用，在肝臟疾病的治療中也不例外[1]。由于肝血管豐富，手術(shù)中一旦出血將難以止住，臨床認(rèn)為這一現(xiàn)象制約了腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的發(fā)展。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，在肝葉切除治療中的應(yīng)用也越來越多。本文對比腹腔鏡肝葉切除與開腹肝切除手術(shù)的近期臨床療效差異，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～2016年5月收治的60例肝癌患者作為觀察對象，所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會對于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病理證實確診。排除生命體征極度不平穩(wěn)；合并有感染、腎功能不全或其他惡性腫瘤的患者；肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者[2]。

根據(jù)患者的實際術(shù)式分為腹腔鏡組26例和開腹手術(shù)組34例。腹腔鏡組中有男性18例、女性8例；年齡為45～79歲，平均為（58.5±6.2）歲；Child分級為A級。開腹手術(shù)組中有男性23例、女性11例；年齡為44～78歲，平均為（59.1±6.5）歲；Child分級為A級。對兩組患者的性別、年齡等一般資料實施統(tǒng)計學(xué)處理，對比差異結(jié)果無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前常規(guī)禁食8h，入室之后開放靜脈通道，給予心電圖和體征監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)后接通氣管插管連接輔助呼吸儀器。術(shù)中均將肝臟患側(cè)周圍的韌帶切除，充分游離肝臟，手術(shù)中解剖第1和第2肝門脈管結(jié)構(gòu)，必要時解剖第3肝門；解剖預(yù)切除肝段肝蒂并結(jié)扎，根據(jù)缺血線標(biāo)記預(yù)切線；或于腫瘤邊緣約2～3cm的位置進行標(biāo)記將肝實質(zhì)分離。

腹腔鏡組患者手術(shù)方法：仰臥頭高腳低位，建立CO2氣腹，控制腹內(nèi)壓力為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。常規(guī)設(shè)置5個戳卡孔，臍周建立鏡孔，其余戳卡位置以病灶為中心，扇型分布于鏡孔兩側(cè)，預(yù)置第一肝門入肝血流阻斷帶。術(shù)中使用超聲刀離斷肝實質(zhì)，3mm以下管道結(jié)構(gòu)直接離斷，3mm以上管道需使用hem-o-lok夾畢后離斷，必要時行入肝血流阻斷，遠(yuǎn)離保留側(cè)肝蒂，創(chuàng)造直線切割閉合器工作面，確保離斷后健側(cè)肝蒂安全。手術(shù)結(jié)束后對腹腔鏡沖洗，檢查有無出血和膽漏，放置引流管后關(guān)閉切口。

開腹組患者在手術(shù)前了解病灶的位置和大小，選擇正中切口或者右上腹反\"L\"切口，使用血管鉗結(jié)合電刀逐漸離斷肝組織，遇有管道大于1mm管道予以結(jié)扎或縫扎，必要的情況下進行肝門阻斷，根據(jù)實際的病灶范圍選擇不同的切除方法，切除病灶后肝斷面止血徹底、檢查有無膽漏，留置引流管后縫合切口[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、出院期間的谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)水平進行對比。

1.4統(tǒng)計分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別使用百分比和（x±s）表示，比較采用χ2值/t值檢驗。以P<0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時間（185.7±63.9）min，失血量（153.9±81.65）ml，術(shù)中輸血率（0/26）0%，術(shù)后下床活動時間（1.6±0.5）d，飲食恢復(fù)時間（23.7±4.6）h，術(shù)后住院時間（8.8±2.1）d；開腹組患者的平均手術(shù)時間（179.6±64.5）min，失血量（269.4±129.8）ml，術(shù)中輸血率（4/34）11.76%，術(shù)后下床活動時間（2.4±0.7）d，飲食恢復(fù)時間（20.3±4.8）h，術(shù)后住院時間（13.5±3.4）d。

腹腔鏡組患者的的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中輸血率以及術(shù)后住院時間指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 腹腔鏡組患者在治療后出現(xiàn)1例反應(yīng)性胸腔積液，未出現(xiàn)腹水等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；開腹組患者治療后出現(xiàn)2例切口感染、1例肺部感染2例切口出血和2例膈下積液案例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%。對比兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的感功能結(jié)果對比 腹腔鏡組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（30.6±4.7）U/L和（190.4±51.7）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別為（30.2±5.6）U/L和（113.7±27.4）U/L，治療前后的總膽紅素為（21.3±10.7）μmol/L和（26.9±8.9）μmol/L；開腹組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（30.6±4.7）U/L和（287.8±79.4）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別為（31.0±5.8）U/L和（139.6±28.8）U/L，治療前后的總膽紅素為（20.1±9.4）μmol/L和（26.8±8.4）μmol/L。兩組患者手術(shù)治療后肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)變化，腹腔鏡組患者低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟是腹腔中最為重要的實質(zhì)性器官之一，其血運非常豐富，腫瘤的發(fā)生率較高、預(yù)后較差，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)是當(dāng)前治療肝癌的最為重要的手段，尤其是隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除率得到提高。通過腹腔鏡手術(shù)進行肝葉切除，具有微創(chuàng)、安全的特點[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)后患者體內(nèi)的谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶均出現(xiàn)上升趨勢，但是腹腔鏡組患者相對更低，提示肝功能損害較小?？偠灾?，腹腔鏡肝葉切除術(shù)對肝癌具有較好的治療效果，臨床應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，反復(fù)研究患者的病情，才能夠獲得較高的臨床成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建平，胡浩，顧元龍，等.腹腔鏡規(guī)則性肝左外葉切除和開腹手術(shù)治療肝癌的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（12）：1277-1279.

[2]董科，俞小炯，熊偉，等.腹腔鏡選擇性門靜脈結(jié)扎術(shù)在二期肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2013，12（8）：620-623.

[3]周凡，羅志強，黃明文，等.完全腹腔鏡與開腹解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的病例配對研究[J].中國腫瘤臨床，2012，39（4）：230-233.

[4]易永祥，王建，王翔，等.腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對患者臨床康復(fù)和機體免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6844-6846.

[5]王立宏，秦成坤，王誠建，等.我國腹腔鏡和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌近期及遠(yuǎn)期療效比較的META分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（1）：28-33，41.