腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

1前言

腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。其中，腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發(fā)病率不斷上升的心腦血管疾病，其由于發(fā)病后易于遺留的不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理功能的障礙導(dǎo)致對(duì)病患遠(yuǎn)期治愈率有明顯影響。針對(duì)腦卒中的長(zhǎng)期治療和護(hù)理需求，其康復(fù)治療在出院后持續(xù)進(jìn)行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對(duì)腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理措施的規(guī)范展開作出研究進(jìn)展綜述。

2延續(xù)性護(hù)理意義

在針對(duì)腦卒中患者治療和護(hù)理的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，延續(xù)性護(hù)理的發(fā)生發(fā)展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動(dòng)作的規(guī)范設(shè)計(jì)下確保病患能在不同場(chǎng)所得到妥善且持續(xù)的護(hù)理工作，通常是從院內(nèi)的出院、轉(zhuǎn)診到社區(qū)、家庭內(nèi)的延續(xù)性規(guī)劃。具體到細(xì)節(jié)是由腦卒中患者高級(jí)護(hù)理人員為其制定的全面計(jì)劃，使得腦卒中患者的護(hù)理工作貫徹其生活日常，且同其與家庭成員形成長(zhǎng)期且動(dòng)態(tài)保持下的互動(dòng)過程，使得其遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)，并發(fā)癥規(guī)避以及生活質(zhì)量的提高都有顯著提升[2]。

3延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

3.1腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者及其要求 較多研究指出延續(xù)性護(hù)理的直接干預(yù)人員應(yīng)為具備長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作的高級(jí)護(hù)理人員?；谀X卒中護(hù)理工作其繁雜程度及國(guó)內(nèi)目前社區(qū)普遍落后的醫(yī)護(hù)條件，應(yīng)在護(hù)理工作人員配置上著重強(qiáng)調(diào)病患受益率，同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)成本的護(hù)理干預(yù)工作者安排。針對(duì)延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)性時(shí)程關(guān)系，不同時(shí)段的干預(yù)人員有不同的工作要求及側(cè)重點(diǎn)。在院內(nèi)的康復(fù)治療干預(yù)成員主要組成包括主治醫(yī)師，?？谱o(hù)理人員及理療專業(yè)醫(yī)師，除在院內(nèi)的專業(yè)性指導(dǎo)和治療外，出院后亦需遠(yuǎn)期的協(xié)調(diào)及合作，主要是針對(duì)患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)著重在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，主要是由社區(qū)全科醫(yī)師及?？粕鐓^(qū)護(hù)理人員形成干預(yù)群體，使腦卒中病患得到針對(duì)性干預(yù)。但由于目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療條件的分配不平均等突出問題，使得社區(qū)康復(fù)的有效開展處于長(zhǎng)期受限狀態(tài)。

對(duì)于延續(xù)性護(hù)理工作組的成員要求度及整體規(guī)劃均需較高水平，不論是延續(xù)性護(hù)理時(shí)程的院內(nèi)階段還是社區(qū)階段，都需要高水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)療輸出后盾。對(duì)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)人員的要求，不僅局限于護(hù)理全程的專業(yè)知識(shí)和技能，還對(duì)個(gè)體患者的個(gè)體措施制定有相對(duì)要求，此外，同病患及家屬的協(xié)調(diào)溝通能力亦納入要求范圍中[3]。

3.2腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的個(gè)體化制定特點(diǎn)是其的突出內(nèi)容，依據(jù)不同水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)支持，針對(duì)腦卒中病患應(yīng)有不同的延續(xù)性護(hù)理工作規(guī)劃。在護(hù)理內(nèi)容制定時(shí)，要以病患受益為目標(biāo)，以家庭背景為基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員同社區(qū)醫(yī)護(hù)協(xié)作的制定方向，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)措施的制定并在后續(xù)工作中及時(shí)針對(duì)反饋效果作出工作上的細(xì)節(jié)更改以更好的完善干預(yù)內(nèi)容的個(gè)性化和有效性。

對(duì)于初步干預(yù)工作的開始時(shí)間，國(guó)內(nèi)外研究并未給出明確范圍，一般以出院后2d～1w開始。早期延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的開展是必須的，主要由于病患在出院后失去了院內(nèi)全面、規(guī)范的治療護(hù)理，病患在社區(qū)、家庭的治療及護(hù)理接受角色轉(zhuǎn)換使得計(jì)劃的接受和完成度難以保持在較高水準(zhǔn)，因此，越早的開展延續(xù)性護(hù)理越有利于遠(yuǎn)期病情的恢復(fù)。在早期開展的基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)頻率及強(qiáng)度應(yīng)在綜合團(tuán)隊(duì)基本水準(zhǔn)的最大上限水平上予以開展，保證干預(yù)工作在同病患自身病情發(fā)展相一致的步調(diào)上，讓病患最大程度的享受到干預(yù)工作的有效性及優(yōu)良性[4]。且早期開展的工作中，由于病患院內(nèi)外角色轉(zhuǎn)換等問題的存在，應(yīng)提高護(hù)理工作的頻率及強(qiáng)度。相關(guān)報(bào)告給出的頻率和強(qiáng)度數(shù)據(jù)，以1次/w～1次/月的遞減，從密集型干預(yù)模式到后期的逐步減少。強(qiáng)度主要體現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練的每天維持，相關(guān)數(shù)據(jù)建議最少1次/d，每次最少2h為好。

對(duì)于早期高強(qiáng)度高密度的延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間，較多研究指出，以發(fā)病后3月內(nèi)為最佳時(shí)段。腦卒中發(fā)病半年后功能恢復(fù)速度逐步下降，1年后的康復(fù)意義基本失去，因此早期且3～6個(gè)月，1年以內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理工作為患者機(jī)體功能恢復(fù)的最有效階段。但由于病患的遠(yuǎn)期心理問題不容忽視，在早期全程的護(hù)理性干預(yù)外，遠(yuǎn)期定期隨訪和心理干預(yù)亦是必須[5]。

關(guān)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理成效的評(píng)價(jià)，主要集中于病患生活質(zhì)量、日常生活能力、神經(jīng)功能缺如及遠(yuǎn)期恢復(fù)以及心理狀況的評(píng)定幾個(gè)方面，不同方面均可依據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行規(guī)范評(píng)定。依據(jù)評(píng)定結(jié)果應(yīng)及時(shí)針對(duì)個(gè)體病患作出相應(yīng)干預(yù)措施改善已達(dá)到問題的早發(fā)現(xiàn)早處理，從而積極改善病患預(yù)后[6]。

4結(jié)論

盡管腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理在全球開展時(shí)間早，開展度較高，但國(guó)內(nèi)外均未有較規(guī)范且可依據(jù)的操作指南進(jìn)行參考。目前，我國(guó)針對(duì)腦卒中患者的院內(nèi)護(hù)理其重視度和規(guī)范度均處于較高水準(zhǔn)，但院外的延續(xù)性護(hù)理因各方面條件的制約而有所限制。強(qiáng)大的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)的形成較難建立，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)成員較難配備均對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的開展奠定了不小的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復(fù)受益率毋庸置疑，且遠(yuǎn)期正面影響意義極高。因此，腦卒中病患延續(xù)性護(hù)理模式規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的制定目標(biāo)應(yīng)作為當(dāng)前醫(yī)療工作者長(zhǎng)久的探索目標(biāo)。

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