早期預(yù)測急性冠狀動脈綜合征

摘要：急性冠狀動脈綜合征（ ACS）的全過程包括動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展、最終破裂以及血栓形成均存在炎癥反應(yīng)介質(zhì)的參與，傳統(tǒng)的危險因素和炎癥標(biāo)志物如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、C 反應(yīng)蛋白、細(xì)胞黏附分子等與冠心病的相關(guān)性得到眾多研究的證實，但不能解釋所有 ACS 事件。新的冠心病致病因子尤其是血清學(xué)指標(biāo)的研究成為臨床研究一大熱點。

關(guān)鍵詞：急性冠狀動脈綜合征（ ACS）；血清學(xué)指標(biāo)

急性冠狀動脈綜合征（ ACS） 是冠狀動脈炎癥反應(yīng)、易損斑塊破裂，繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓形成為其主要機制的臨床綜合征。包括急性ST 段抬高性心肌梗死、非ST 段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，其致死及致殘率高，是心血管疾病的頭號殺手[1]。

冠脈粥樣硬化斑塊局部的免疫介導(dǎo)、炎癥反應(yīng)和血栓形成是 ACS 發(fā)生、發(fā)展的中 心環(huán)節(jié)，斑塊中各種炎癥因子和細(xì)胞因子通過不同的信號途徑引起內(nèi)皮損傷、炎癥細(xì)胞浸潤、平滑肌細(xì)胞增殖共同促使斑塊的進展和不穩(wěn)定[2]。因此，尋找能反映不穩(wěn)定斑塊特點的敏感特異性標(biāo)志尤其是血清學(xué)指標(biāo)以利于早期預(yù)測 ACS已成為當(dāng)今的研究熱點。

1而脂蛋白相關(guān)磷酯酶 A2（ Lp-PLA2）

是一種與冠狀動脈粥樣硬化形成密切相關(guān)的新的炎癥標(biāo)志物[3]。唐其東[4]等選取230 例行冠狀動脈造影的心內(nèi)科住院患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及冠狀動脈造影結(jié)果分組：急性冠狀動脈綜合征組 98 例，非急性冠狀動脈綜合征組 81 例，正常冠狀動脈為對照組 51 例。結(jié)果，冠心病組脂蛋白相關(guān)磷酯酶 A2水平顯著高于對照組（P<0.001）；急性冠狀動脈綜合征組脂蛋白相關(guān)磷酯酶 A2水平顯著高于非急性冠狀動脈綜合征組（P<0.05或P<0.001）。不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組、冠狀動脈慢性完全閉塞組血漿脂蛋白相關(guān)磷酯酶 A2水平有極顯著性增高（P<0.001），結(jié)論，急性冠狀動脈綜合征患者血漿脂蛋白相關(guān)磷酯酶 A2 水平明顯增高，其水平升高提示冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，有可能作為急性冠狀動脈綜合征的有效預(yù)測指標(biāo)。

2基質(zhì)金屬蛋白酶

王浩坤等[5]采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定72例ACS患者、45例穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者和53例健康對照者血漿MMP-1水平，比較三組之間MMP-1血漿水平的差異。證實血漿MMP-1水平在ACS組高于SAP組和對照組（P<0.05），提示血漿MMP-1水平升高與ACS密切相關(guān)[6]。

3脂蛋白（a）[Lp（a）]

王麗英等[7]選取該院2011年1月～2013年1月間經(jīng)選擇性冠狀動脈造影（CAG）證實為急性冠脈綜合征（ACS）的患者84例（ACS組），其中不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA組）48例，急性心肌梗死患者（AMI組）36例，設(shè)同期胸痛待查，且經(jīng)CAG檢查非冠心病患者30例為對照組，檢測各組患者血清Lp（a），結(jié)果AMI、UA組Lp（a）水平均顯著高于對照組（P<0.05），兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），提示ACS患者外周血Lp（a）水平明顯升高，對病情的判斷有一定意義。袁旭東等[8]選擇130例住院患者，按照入選標(biāo)準(zhǔn)分為ACS組60例，對照組70例。測定兩組血漿Lp（a）濃度。結(jié)果ACS組血漿Lp（a）濃度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）

費玲等[9]選擇冠心病患者100例，其中急性冠狀動脈綜合征組50例，穩(wěn)定性心絞痛組50例，另選除外冠心病的對照組50例，所有患者行冠狀動脈造影術(shù)檢查，術(shù)前1h檢測妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平，應(yīng)用血管內(nèi)超聲比較急性冠狀動脈綜合征組和穩(wěn)定性心絞痛組冠狀動脈斑塊顯像特征及測量參數(shù)，比較3組患者妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平。結(jié)果急性冠狀動脈綜合征組妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平顯著高于穩(wěn)定性心絞痛組及對照組（P<0.01），提示妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平可作為評價冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性一個炎性指標(biāo)。王月海等[10]研究證明檢測PAPP-A水平對ACS早期診斷可能有一定的意義，但冠狀動脈病變程度與PAPP-A水平無顯著相關(guān)。張會[11]還證實PAPP-A水平（0.9mU/L）是預(yù)測其臨床終點事件發(fā)生情況的良好指標(biāo)。

5血清淀粉樣蛋白A（SAA）

董西剛等[12]選取ACS組29例，慢性穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組28例，對照組31例。酶聯(lián)免疫吸附測定法SAA的表達比較。結(jié)果：ACS組血清SAA水平明顯高于SAP組及對照組（P<0.01）所以提示SAA水平顯著增高對ACS的預(yù)測可能有重要的價值。尹建國[13]也通過研究證明SAA是急性冠脈綜合征的標(biāo)志物。

6血小板中的P2X1受體

袁夢等[14]選取70例ACS患者為研究對象，其中急性心肌梗死（AMI）患者30例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者40例，同期入院的健康受試者20例為對照組。觀察P2X1受體在對照組和ACS組血小板中的表達情況。結(jié)果對照組及ACS組的血小板中均有P2X1受體但在ACS組的表達較對照組高（P<0.05），所以 P2X1受體在ACS的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。

7嗜鉻粒蛋白A（Cg A）

楊吉操[15]研究55例急性冠脈綜合征患者作為觀察組，55例健康體檢者作為對照組，比較兩組血中Cg A水平變化情況。結(jié)果觀察組患者血中Cg A水平明顯高于對照組（P<0.05），且不同階段患者血中水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從而證明急性冠脈綜合征患者血中Cg A水平變化情況可為患者疾病的發(fā)生及分期診斷提供有效的依據(jù)，有較高的價值。

8討論

動脈粥樣硬化是一種常見的慢性炎癥性動脈疾病， 炎癥在易損斑塊中普遍存在易損斑塊的主要病理特征包括大的脂質(zhì)核心 薄的纖維帽 內(nèi)皮脫落表面有血小板聚集和富含巨噬細(xì)胞的炎癥細(xì)胞，ACS 多發(fā)生于冠狀動脈輕中度狹窄的患者中，主要是易損斑塊在某些誘因的作用下突然破裂引起的急性血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈的急性閉塞而產(chǎn)生的一系列的病理生理變化[16]，在斑塊破裂的過程中炎癥起著舉足輕重的作用，所以早期檢測相關(guān)血清學(xué)指利于診治ACS。

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