神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌研究分析

摘要：神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌是一種由結(jié)腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分化導(dǎo)致的癌變，其發(fā)病率在臨床上相對(duì)較低，但在近年來(lái)出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌患者的癌細(xì)胞具有激素合成功能和激素分泌功能，具有轉(zhuǎn)移性強(qiáng)、侵襲能力強(qiáng)的惡性潛能，逐漸被臨床重視。本文就神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征以及診治方法進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)分泌；結(jié)腸癌；研究進(jìn)展

神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌是一種由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞導(dǎo)致的癌變，是一種臨床上較為少見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。由于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞在人體各個(gè)部分均有分布，因此，神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的轉(zhuǎn)移性和侵襲性，容易累及其他器官和系統(tǒng)，預(yù)后較差[2]。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，逐漸得到臨床研究學(xué)者的重視。本文就神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征、診斷方法以及治療方法進(jìn)行闡述，現(xiàn)綜述如下。

1 神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌在男性人群中的發(fā)病率相對(duì)于女性群較高，最高可達(dá)到5倍，多發(fā)生于老年人群，發(fā)生部位主要位于乙狀結(jié)腸，在橫結(jié)腸和降結(jié)腸中分布較少[3]。一般情況下，神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌患者的臨床癥狀不明顯，不具有典型的臨床表現(xiàn)，與其他結(jié)腸腫瘤或直腸腫瘤較為相似，主要表現(xiàn)為腹痛、便血、大便次數(shù)改變、全身不適以及體重下降等，少數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌患者會(huì)伴隨有內(nèi)分泌紊亂癥狀，這可能是由于神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的癌細(xì)胞分泌激素對(duì)內(nèi)分泌造成影響[4-5]。

2 神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的病理學(xué)特征

神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌與常見(jiàn)的結(jié)腸癌最大的區(qū)別在于，神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的癌細(xì)胞中含有致密核顆粒，即分泌顆粒，具有激素分泌功能[6]。神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的病理分型根據(jù)其癌細(xì)胞分化程度可分為3種類型[7]：①小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌：癌細(xì)胞的直徑在12～15 μm，是神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌中分化程度最差的一種，癌細(xì)胞核出現(xiàn)大量的分裂，細(xì)胞漿較少，染色可見(jiàn)明顯異常；②中間型神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌：癌細(xì)胞直徑在24～30 μm，大約是小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的2倍左右，細(xì)胞漿較多，染色可見(jiàn)輕微異常；③高分化神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌：癌細(xì)胞具有明顯的異型性，癌細(xì)胞侵及血管，結(jié)腸組織出現(xiàn)壞死。

3 神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的診斷方法

神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌在臨床診斷中以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，主要可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行診斷[8-10]：①臨床癥狀：當(dāng)患者血液中的激素水平出現(xiàn)異常增高或出現(xiàn)激素過(guò)剩癥狀，可作為診斷參考依據(jù)，但不能排除未出現(xiàn)上述癥狀的患者。②影像學(xué)檢查：影像學(xué)圖像可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，且呈彌漫性的分布，結(jié)合其他檢查結(jié)果，可考慮其是否為神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌，但還需進(jìn)行進(jìn)一步的親銀染色及嗜銀染色觀察。③親銀染色、嗜銀染色：對(duì)疑似神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌患者可進(jìn)行親銀染色和嗜銀染色，如出現(xiàn)染色陽(yáng)性征，可考慮其為神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌，可進(jìn)行進(jìn)一步的免疫組化染色觀察。④免疫組化染色：免疫組化染色常用標(biāo)記物主要為神經(jīng)元特異性烯醇化酶、突觸素、Leu-7以及嗜鉻素等，如兩種標(biāo)記物染色結(jié)果均為陽(yáng)性，可進(jìn)行進(jìn)一步的電鏡觀察。⑤電鏡觀察：由于神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的癌細(xì)胞具有分泌特性，因此，可在電鏡下對(duì)其癌細(xì)胞進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)細(xì)胞漿中存在分泌顆粒，且免疫組化染色、銀染結(jié)果均為陽(yáng)性，可進(jìn)行確診。

4 神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的臨床治療方法

目前，臨床治療神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的方法主要包括手術(shù)治療、化療以及放療，其中手術(shù)治療是當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的主要方法，手術(shù)需遵循消化道腫瘤的基本原則[11]；化療主要是根據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的生物學(xué)特性，采用順鉑聯(lián)合依托泊苷進(jìn)行治療，具有一定的效果，對(duì)小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的治療效果較為確切，完全緩解率可達(dá)到17%，部分緩解率可達(dá)到67%，對(duì)高分化神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌基本無(wú)效[12]；放療主要是通過(guò)電離輻射對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌進(jìn)行治療，但這種治療方法的具體療效如何在臨床上尚未明確?？傮w而言，神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的臨床治療效果不夠理想，預(yù)后較差，這主要和神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌患者癌細(xì)胞容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵襲有關(guān)。

5 結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的發(fā)病率相對(duì)較低，近年來(lái)出現(xiàn)增高趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)不具有特異性，病理學(xué)特征以細(xì)胞漿存在分泌顆粒為主，臨床診斷以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合銀染、免疫組化染色以及電鏡觀察進(jìn)行綜合診斷，臨床治療方法主要有手術(shù)方法、化療、放療，但臨床治療效果欠佳，預(yù)后較差，臨床上還應(yīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌進(jìn)行更加深入的研究，以進(jìn)一步的提高神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性和臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚忠華，曾育杰.結(jié)直腸腺癌并神經(jīng)內(nèi)分泌分化研究進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（6）：471-474.

[2]高巍，劉尚梅.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2011，38（9）：693-696.

[3]蔣夢(mèng)捷，胡涵光，鄭樹(shù)等.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治進(jìn)展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，4（5）：43-46.

[4]LaRosa，S.，Marando，A.，F(xiàn)urlan，D. et al.Colorectal poorly differentiated neuroendocrine carcinomas and mixed adenoneuroendocrine carcinomas： Insights into the diagnostic immunophenotype， assessment of methylation profile， and search for prognostic markers[J].American Journal of Surgical Pathology，2012，36（4）：601-611.

[5]盧林明.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：63-65.

[6]曾育杰，褚忠華，王林，等.結(jié)直腸腺癌組織神經(jīng)內(nèi)分泌分化對(duì)預(yù)后的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（2）：256-258.

[7]李赟，倪穗，肖樟生，等.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中華普通外科雜志，2014，29（10）：745-748.

[8]張新華，陸夏良，吳楠，等.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤WHO分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系[J].中華病理學(xué)雜志，2013，42（3）：191-196.

[9]姜忠彩，梁國(guó)棟，劉愛(ài)軍，等.結(jié)直腸腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分化臨床病理特征分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，8（11）：4744-4747.

[10]張婷婷，施偉偉，蘇丹，等.結(jié)直腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的臨床診治及預(yù)后分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1218-1220，封3.

[11]梁棟，陳平.結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診療新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（11）：915-918.