國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)信息化管理平臺(tái)研究現(xiàn)狀

摘要：隨著我國(guó)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理不良事件、護(hù)理安全管理重視程度的提高，護(hù)理信息化的快速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院護(hù)理管理者開(kāi)始利用護(hù)理信息化手段對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理，本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)的大量文獻(xiàn)，從護(hù)理不良事件信息化上報(bào)、護(hù)理信息支持系統(tǒng)的模塊功能、系統(tǒng)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述，并對(duì)今后我國(guó)護(hù)理不良事件信息化管理發(fā)展提出了方向。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；信息化上報(bào)；管理平臺(tái)

護(hù)理不良事件發(fā)生率是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，防范護(hù)理不良事件是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容[2]。然而，由于護(hù)理不良事件種類繁多、所涉及的部門面廣、需要存儲(chǔ)的信息量大，構(gòu)建功能強(qiáng)大的護(hù)理不良事件系統(tǒng)已經(jīng)是大勢(shì)所趨[3]。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)取代傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法，將是一種必然的發(fā)展趨勢(shì)[4]。本文將我國(guó)護(hù)理不良事件信息化管理平臺(tái)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為護(hù)理管理者及護(hù)理人員在今后的不良事件管理及上報(bào)提供參考。

1護(hù)理不良事件定義

國(guó)外對(duì)不良事件（adverse event）的定義：與醫(yī)療相關(guān)的損傷（除外疾病并發(fā)癥）[5]。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[6]。我國(guó)對(duì)不良事件的定義：不良事件是指在診療護(hù)理活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等造成的任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[7]。

2護(hù)理不良事件分級(jí)

我國(guó)對(duì)護(hù)理不良事件的分級(jí)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)對(duì)不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一，有的在原紙質(zhì)上報(bào)的基礎(chǔ)上照搬過(guò)來(lái)，有的則是在查閱大量資料的基礎(chǔ)上采用國(guó)外或國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院已經(jīng)使用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。高秀珍等報(bào)道采用以下分級(jí)：Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已經(jīng)執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)；死亡。謝美蓮[10]李賢[11]等報(bào)道：將不良事件信息化上報(bào)分為4級(jí)。

3系統(tǒng)功能模塊

我國(guó)各醫(yī)院信息化所依托的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不同，合作的軟件公司不同，對(duì)護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)模塊的維護(hù)各具特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[13，14]大部分的系統(tǒng)功能具備護(hù)理不良事件上報(bào)模塊、護(hù)理不良事件處理及反饋模塊、護(hù)理不良事件查詢模塊，各模塊按照系統(tǒng)性能進(jìn)行分別授權(quán)使用。而張建榮[15]等則在報(bào)道中提到除具備以上功能模塊外還開(kāi)發(fā)出自動(dòng)生成各種結(jié)構(gòu)化表單；自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，生成任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢(shì)及關(guān)系：自動(dòng)生成事件等級(jí)及根本原因分析，模塊功能更加完善。

4系統(tǒng)功能的特點(diǎn)

國(guó)內(nèi)外[16，17]報(bào)道都對(duì)一套完整、有效的報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)具備的功能特點(diǎn)提出了以下觀點(diǎn)：①非懲罰性：報(bào)告者不擔(dān)心因?yàn)閳?bào)告而受到責(zé)備和處罰；②保密性：為患者、報(bào)告者和班組保密。不將有關(guān)信息提供給第三方；③獨(dú)立性：系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立于任何有權(quán)處理報(bào)告者和組織的權(quán)力部門；④時(shí)效性：報(bào)告應(yīng)得到及時(shí)的分析，從而迅速地提出改進(jìn)建議并及時(shí)反饋給一線人員，特別是遇有緊急情況更應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋；⑤專家分析：報(bào)告應(yīng)交由相關(guān)臨床專家分析；⑥針對(duì)系統(tǒng)：提出的改進(jìn)建議應(yīng)該針對(duì)系統(tǒng)、過(guò)程或產(chǎn)品，而不是個(gè)人操作，以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生。

5護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)信息內(nèi)容

5.1一般性信息 共性上報(bào)信息一般包括當(dāng)事人姓名、性別、年齡、職稱、身份、發(fā)生時(shí)間、班次、包括科室、填報(bào)人、填報(bào)時(shí)間、已采取的防范措施、處理方法等、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、診斷、護(hù)理等級(jí)等[12，18]。史婷奇[19]等在報(bào)道中提到填寫或自動(dòng)帶入除發(fā)現(xiàn)不良事件者及患者的基本信息外還提到需填寫患者家屬身上的意外事件， 發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患。

5.2護(hù)理不良事件信息上報(bào)類別 不良事件上報(bào)類別基本包括： 凡是患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、給藥錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、導(dǎo)管滑脫、護(hù)理事故、針刺傷、采血錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等涉及與患者安全相關(guān)的和非正常的護(hù)理意外事件[2，8，11，20]。為了充分發(fā)揮護(hù)理信息上報(bào)系統(tǒng)的強(qiáng)大功能，使其效能的更大化，趙瑞萍等[21，22]報(bào)道，按照國(guó)家要求，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)（ADR）和器械不良反應(yīng) （MDR）需要直接上報(bào)\" 國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告檢測(cè)系統(tǒng)\" 和\" 國(guó)家醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)\"，因此將國(guó)家設(shè)定的ADR和MDR上報(bào)表格原版嵌入了該院內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)，使報(bào)告系統(tǒng)更加完善與便捷。

6護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)管理優(yōu)勢(shì)

6.1實(shí)施護(hù)理不良事件信息化上報(bào)管理系統(tǒng)后使護(hù)理不良事件上報(bào)更加快速；規(guī)范護(hù)理不良事件實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后，改變了護(hù)士采用手工填報(bào)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、遲報(bào)、漏報(bào)、報(bào)表填寫不全及不清楚的現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息資源的共享[14]。

6.2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理減少了護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生。溫賢秀[14]報(bào)道，實(shí)施信息化不良事件上報(bào)以來(lái)2009年較2008年護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率明顯降低，由37.21%下降至10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6.3應(yīng)用非懲罰性不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)后，科室不良事件的上報(bào)總數(shù)增加，但是對(duì)患者造成傷害的護(hù)理缺陷減少，不良事件的構(gòu)成情況也有了變化。一些原來(lái)不受重視的包括組織損傷、患者外出不歸、儀器使用錯(cuò)誤、違規(guī)操作及物品、藥品保管不當(dāng)及意外事件等也納入上報(bào)范圍。對(duì)全院其他科室起到了借鑒與警示作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前饋控制[23]。

6.4可預(yù)防類似事件再次發(fā)生 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使\"錯(cuò)誤\"的資源能有效集中，讓護(hù)理人員從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)[9]。

7結(jié)論

護(hù)理不良事件共性上報(bào)內(nèi)容與我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)、國(guó)外現(xiàn)行的上報(bào)內(nèi)容[24-27]基本一致。目前我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，還沒(méi)有系統(tǒng)的跨醫(yī)院、跨地區(qū)的關(guān)于護(hù)理工作中患者安全問(wèn)題的相關(guān)研究，還沒(méi)出臺(tái)統(tǒng)一的不良事件報(bào)告系統(tǒng)[28]。王芳等[29]認(rèn)為以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的安全事件上報(bào)、分析系統(tǒng)，是今后努力的方向之一。操作便捷性尚需不斷完善，需要更加簡(jiǎn)便和智能化。不同級(jí)別醫(yī)院本身計(jì)算機(jī)系統(tǒng)不一樣，有些醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)不通，有些基層醫(yī)院尚沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，給及時(shí)上報(bào)帶來(lái)一定難度[9]。

我國(guó)護(hù)理不良事件信息化上報(bào)管理平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)功能已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部分院內(nèi)科室之間，省市醫(yī)院之間部分信息、數(shù)據(jù)、隱患、整改措施及經(jīng)驗(yàn)的分享，但如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)各醫(yī)院護(hù)理部之間信息的共享，建立全國(guó)性的護(hù)理信息化網(wǎng)絡(luò)通道是我們各護(hù)理工作者需努力的方向。

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