咳嗽變異型哮喘的相關(guān)研究進(jìn)展

摘要：對(duì)咳嗽變異型哮喘進(jìn)行相關(guān)性研究展開綜述?？人宰儺愋拖且环N哮喘的一種表現(xiàn)方式，很多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，咳嗽變異型哮喘應(yīng)歸屬于本虛標(biāo)實(shí)。近些年來(lái)，咳嗽變異型哮喘引起了很多醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：咳嗽；變異型哮喘；研究進(jìn)展

咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式，在咳嗽變異型哮喘的臨床診斷中，患者咳嗽持續(xù)1個(gè)月或者是反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，而且病發(fā)時(shí)間多數(shù)集中在清晨或是夜晚。一般情況下，醫(yī)生都是采用抗生素治療方法對(duì)咳嗽變異型哮喘患者進(jìn)行治療或者采用支氣管擴(kuò)張劑幫助患者改善持續(xù)性咳嗽現(xiàn)象。

1 咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制

到目前為止，醫(yī)護(hù)人員對(duì)咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制尚沒有一個(gè)明確的定論，大多數(shù)咳嗽變異型哮喘研究學(xué)者認(rèn)為，咳嗽變異型哮喘與典型性的哮喘發(fā)病機(jī)制相類似，但又明顯區(qū)別于典型性哮喘。目前為止，可以將咳嗽變異型哮喘解釋為由嗜酸性粒細(xì)胞以及多種細(xì)胞共同參與下造成的氣道慢性炎癥。因此，咳嗽變異型哮喘發(fā)病情況下有一個(gè)較為突出的特征，即咳嗽變異型哮喘患者的氣道要比正常人氣道上皮增厚約1.5倍。

咳嗽變異型哮喘的患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽但是無(wú)喘息現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的原因可歸結(jié)為以下三個(gè)方面：①咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽受體的敏感度極高；②咳嗽變異型哮喘患者的氣道較厚，因此其氣道反應(yīng)程度較低，甚至比典型性哮喘患者的氣道反應(yīng)程度低；③咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽受體多數(shù)分布在大氣道，而患者出現(xiàn)炎癥的化學(xué)刺激來(lái)源多數(shù)是化學(xué)刺激和支氣管收縮造成的物理刺激。

2 咳嗽變異型哮喘的致病因素

因?yàn)閺幕颊叩陌l(fā)病機(jī)理幾乎等同于哮喘患者的發(fā)病機(jī)理，而且若不注重對(duì)咳嗽變異型哮喘患者的治療，很可能惡化成典型性哮喘，那樣一來(lái)將大幅度增加咳嗽變異型哮喘患者的治療難度。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該著手于咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)理的診斷研究，找出咳嗽變異型哮喘發(fā)病的主要因素。目前為止，根據(jù)國(guó)內(nèi)外專業(yè)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者對(duì)咳嗽變異型哮喘的診斷，認(rèn)為咳嗽變異型哮喘與氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫學(xué)因素、氣道高敏感性能以及遺傳因素和感染因素相關(guān)[1]。

2.1氣道神經(jīng)調(diào)節(jié) 鐘南山研究中咳嗽變異型哮喘患者的病理改變是以患者的支氣管粘膜出現(xiàn)腫脹為主導(dǎo)因素，咳嗽變異型哮喘患者一旦感受到致病因素的刺激，會(huì)通過迷走神經(jīng)反射直接引起患者的持續(xù)性咳嗽?？紤]到哮喘患者的氣道上皮下方刺激感受器的興奮閾值低于正常人，對(duì)于外界因素的刺激，神經(jīng)反應(yīng)也更加的敏感，這就造成患者的頑固性咳嗽[2]。

2.2外界環(huán)境感染因素 國(guó)外WatsonA等咳嗽變異型哮喘研究學(xué)者，通過對(duì)咳嗽變異型哮喘患者發(fā)病原因的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)吸煙可對(duì)患者氣道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，致使患者上皮釋放白三烯B4等炎癥介質(zhì)，從而造成咳嗽變異型哮喘患者的氣道局部收縮，致使患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的現(xiàn)象[3]。

國(guó)外的Mc FaddenER 等學(xué)者對(duì)咳嗽變異型哮喘研究表明，空氣中的病毒極易造成咳嗽變異型哮喘患者的氣道組織損傷，致使咳嗽變異型哮喘患者的神經(jīng)纖維暴露，一旦患者受到外界冷空氣或者刺激性氣味的刺激，進(jìn)而刺激咳嗽變異型哮喘神經(jīng)末梢的咳嗽感受器，引起患者的持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽[4]。此外，觸發(fā)咳嗽變異型哮喘的外界因素還有很多，比如，花粉、塵土、冷空氣都可能成為刺激咳嗽變異型哮喘的誘導(dǎo)因素。

3 咳嗽變異型哮喘的臨床特點(diǎn)

目前為止，咳嗽變異型哮喘患者表現(xiàn)的唯一顯著癥狀特點(diǎn)便是慢性咳嗽，而且這種咳嗽并沒有較為顯著的肺部陽(yáng)性體征[5]。根據(jù)國(guó)外Irwin RS報(bào)道對(duì)咳嗽變異型哮喘臨床特征的研究，發(fā)現(xiàn)咳嗽變異型哮喘較為顯著的特征主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

3.1.咳嗽變異型哮喘患者之前并沒有哮喘病史。

3.2咳嗽變異型哮喘患者的持續(xù)性反復(fù)咳嗽時(shí)間一般在14d以上，導(dǎo)致咳嗽變異型哮喘患者反復(fù)咳嗽的原因多半是外界冷空氣，患者本身情緒過于激動(dòng)造成。

3.3咳嗽變異型哮喘患者沒有顯著的哮鳴音，但是患者經(jīng)常出現(xiàn)胸部憋悶的情況。

3.4通過對(duì)咳嗽變異型哮喘患者家族過敏史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分咳嗽變異型哮喘患者有著明確的家族過敏史。

3.5咳嗽變異型哮喘患者本人的體檢診斷在合格范圍之內(nèi)。

3.6咳嗽變異型哮喘患者肺活量和正常人的肺活量指數(shù)非常接近。

3.7對(duì)咳嗽變異型哮喘患者進(jìn)行支氣管試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者的呼氣峰值變異率≥20%，但是對(duì)咳嗽變異型哮喘患者才藝偶那個(gè)茶堿類藥物激素可緩解這一現(xiàn)象[4]。

4 咳嗽變異型哮喘的診斷

咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式，在咳嗽變異型哮喘的臨床診斷中，患者咳嗽持續(xù)1個(gè)月或者是反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，而且病發(fā)時(shí)間多數(shù)集中在清晨或是夜晚。因此對(duì)咳嗽變異型哮喘患者提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

4.1咳嗽變異型哮喘患者持續(xù)性咳嗽或者反復(fù)性咳嗽時(shí)間超于30d，且咳嗽變異型哮喘患者運(yùn)動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重情況。

4.2對(duì)咳嗽變異型哮喘患者采用長(zhǎng)期的抗生素治療，并沒有顯著成效。

4.3一旦患者出現(xiàn)咳嗽變異型哮喘情況，對(duì)其使用支氣管舒張劑治療，可對(duì)咳嗽變異型哮喘患者現(xiàn)下的咳嗽現(xiàn)象起到一定的緩解作用[7]。

4.4考慮到哮喘患者的氣道上皮下方刺激感受器的興奮閾值低于正常人，對(duì)于外界因素的刺激，神經(jīng)反應(yīng)也更加的敏感，所以患者的治療中醫(yī)護(hù)人員格外重視患者周圍的環(huán)境衛(wèi)生，避免患者受到外界冷空氣或者刺激性氣味的刺激或者是外界細(xì)菌的侵入，誘發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽[8]。

實(shí)驗(yàn)室對(duì)咳嗽變異型哮喘診斷中發(fā)信啊因?yàn)榛颊邭獾栏呤强人宰儺愋拖“Y最為顯著的特征之一，因此在對(duì)咳嗽變異型哮喘患者實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)，這是對(duì)咳嗽變異型哮喘診斷的重要臨床手段之一[9-10]。若是支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，則說明咳嗽變異型哮喘敏感度為88%，若是支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷結(jié)果呈現(xiàn)陰性則可以基本上判斷患者不屬于咳嗽變異型哮喘。

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