膝骨關(guān)節(jié)炎針灸治療5年來近況

摘要：本文通過對近5年的針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究報道的綜述，發(fā)現(xiàn)治療中的相關(guān)特點(diǎn)及規(guī)律，以期促進(jìn)對膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸治療的研究。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；針灸；近況

骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的常見類型之一，多見于中老年女性，肥胖超重負(fù)荷是致病的主要原因。本病的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚無一致的認(rèn)識，一般認(rèn)為由于軟骨的磨損超過軟骨的修復(fù)能力所致，常發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)，早期于光鏡下可見軟骨細(xì)胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其后在軟骨表面可見多數(shù)軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進(jìn)而出現(xiàn)裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質(zhì)暴露，脫落的小碎片可引起滑膜炎癥。膝骨關(guān)節(jié)炎是針灸推拿臨床上的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物，但這類藥物對胃腸道的影響，經(jīng)常使絕大多數(shù)患者無法耐受，遠(yuǎn)期效果也不理想。針灸具有祛風(fēng)濕散寒邪、利關(guān)節(jié)通經(jīng)絡(luò)而止痹痛之功。筆者將近5年來的針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)總結(jié)歸納如下：

1 針刺治療

1.1單純針刺 單純針刺的報道相對較少，以局部取穴為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為單純針刺可以降低神經(jīng)末梢興奮性，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肌肉松弛，進(jìn)而改善局部的血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)，起到消除炎性水腫、解除粘連、鎮(zhèn)痛的作用。范迪[1]采用單純針刺組與口服西藥組比較。方法：用長針，以捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉手法針刺陽陵泉透膝關(guān)和血海透膝陽關(guān)等穴位，保證雙下肢出現(xiàn)脹、重、麻、酸感后停止捻轉(zhuǎn)，單膝發(fā)病的患者配以較輕的手法刺健側(cè)。后以短針，以0.3～0.8寸深度針刺內(nèi)外膝眼、鶴頂?shù)妊ㄎ弧ａ槾探M的總有效率為90%，明顯優(yōu)于口服西藥組的66%的有效率（P<0.05）。顧青[2]采用經(jīng)筋刺法與常規(guī)刺法比較，經(jīng)筋刺法：用針快速刺入病灶點(diǎn)，入1.5～2寸，沿著經(jīng)筋循行路線于病灶點(diǎn)上下各1寸處傍刺。經(jīng)筋刺法在臨床治愈率上以83.90%對80.48%優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）。楊永輝[3]采用魏氏補(bǔ)腎通絡(luò)針法治療本病，方法：主穴：腎俞、委中、陽陵泉、膝眼。配穴：梁丘、血海、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝陽關(guān)、氣海俞、阿是穴。每次選4～6個配穴。治療組有效率95.34%優(yōu)于西藥對照組的79.54%（P<0.05）。

1.2針刺配合艾灸 艾灸有通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的作用，當(dāng)針刺與艾灸結(jié)合后便有了雙重的治療作用。此類治療的報道較單純針刺的多。武永利[4]采用溫針灸治療本病，方法：取犢鼻、足三里、血海、鶴頂?shù)妊?，用小段艾條套置在針柄上的方法艾灸，溫針組總有效率93.0% 優(yōu)于口服西藥組的73.3%（P<0.05）。且發(fā)現(xiàn)對IL-17、IL-18等致炎因子的調(diào)節(jié)優(yōu)于對照組，一定程度上從現(xiàn)代生理病理的角度解釋了溫針灸療效較好的原因。崔衛(wèi)紅[5]采用溫針灸和常規(guī)針灸對照的方法，取穴：關(guān)元、氣海、足三里、膝眼、陽陵泉。兩組取穴相同，溫針灸組每穴加艾灸。溫針灸組以96%對76%的有效率占優(yōu)（P<0.05）。封百玉[6]采用在內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里施溫針灸，并結(jié)合其他穴位的方法治療本病46例，總有效率為97.7%。梅江[7]采用溫針灸與艾箱灸相比較，取穴：主穴為犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陰陵泉；配穴取梁丘、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴。治療組總有效率為90%，統(tǒng)計上優(yōu)于艾箱灸組的78%的總有效率（P<0.05）。陳志剛[8]采用溫針灸治療本病觀察遠(yuǎn)期療效，方法：取梁丘、犢鼻、陽陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交為主穴，行痹配膈俞、血海；痛痹配腎俞、關(guān)元；著痹配足三里、商丘；熱痹配大椎、曲池。療效以膝骨關(guān)節(jié)炎自評量表（WOMAC）為標(biāo)準(zhǔn)，溫針灸組治療后3個月的療效評分高于口服西藥組（P<0.05）。

1.3針刺配合電針灸儀 針刺配合和電針灸儀治療簡稱電針治療。電針治療有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。對膝骨關(guān)節(jié)炎止痛明顯并能改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)代謝，有利于滲出液的吸收和關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)[9]。湯劍斌[10]采用電針治療并觀察其對膝骨關(guān)節(jié)炎兔膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡的影響，發(fā)現(xiàn)電針可以通過抑制軟骨細(xì)胞凋亡，減輕膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨的損傷。張子謙[11]采用電針，取穴：血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。治療后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)電針組的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于口服塞來昔布治療（P<0.05）。吉玲玲[12]采用電針與口服美洛昔康對照，取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、委中、足三里、陽陵泉、懸鈡，瘀血加血海、膈俞；寒盛加腎俞、關(guān)元；濕盛加陰陵泉、三陰交；腎虛加大杼、腎俞。電針組在治愈顯效率上以82.9%比60.0% 優(yōu)于口服藥（P<0.05）。包飛[13]采用電針與電腦中頻治療儀對照，取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、箕門、梁丘、足三里。電針組療效較佳且能夠改善膝關(guān)節(jié)核磁共振的T2值顯影（P<0.05）。

1.4火針 李彬[14]采用火針療法，取穴：阿是穴、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉。腎虛髓虧加懸鈡，陽虛寒凝加關(guān)元，瘀血阻滯加合谷、足三里?；疳樈M總有效率90.6%優(yōu)于毫針組的66.7%（P<0.05）。李紹榮[15]采用火針治療與毫針對照，火針組以70%的優(yōu)良率優(yōu)于毫針組的56.7%（P<0.05）。

1.5針刺配合推拿及康復(fù)鍛煉 靳輝[16]采用針灸結(jié)合推拿治療本病與口服硫酸氨基葡萄糖外用扶他林軟膏對照。取穴：犢鼻、膝眼、陽陵泉、足三里、陰陵泉、鶴頂、血海、梁丘，推拿用按揉、滾、一指禪、拿法等。治療組有效率94%，優(yōu)于對照組的74%（P<0.05）。郭婷婷[17]采用針灸結(jié)合康復(fù)鍛煉與單純針灸對照，取穴為陰陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、曲泉及足三里，康復(fù)鍛煉主要是對股四頭肌的等張及收縮訓(xùn)練。治療組總有效率為92.31%，優(yōu)于對照組的80.77%（P<0.05）。華先進(jìn)[18]采用針灸結(jié)合康復(fù)鍛煉與單純針灸對照，取穴為梁丘、血海、膝眼、鶴頂、曲泉、足三里、陽陵泉及陰陵泉，康復(fù)鍛煉主要是對股四頭肌的等張及收縮訓(xùn)練。針康結(jié)合治療組的總有效率為98%，優(yōu)于對照組的80%的總有效率（P<0.05）

2 刺絡(luò)放血

王劍波[19]采用刺絡(luò)放血治療本病，方法：膝關(guān)節(jié)屈膝放松，在患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻及膝關(guān)節(jié)阿是穴上反復(fù)點(diǎn)刺數(shù)次（以皮膚潮紅，有數(shù)個出血點(diǎn)為度），然后在點(diǎn)刺部位予以拔罐治療。對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。治療組總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組的73.3%（P<0.05）。徐風(fēng)鈴[20]采用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血與溫針灸對比治療本病，方法：治療組和對照組溫針灸方法一樣，取雙側(cè)血海、梁丘、犢鼻、足三里。治療組刺血取患側(cè)大杼穴或肩甲內(nèi)側(cè)反應(yīng)點(diǎn)，刺絡(luò)后拔罐放血與6～10ml。治療后治療組總有效率100%，優(yōu)于對照組的83.3%（P<0.05）。

3 綜合療法

綜合療法是指在針刺、艾灸、電針、推拿康復(fù)、刺絡(luò)放血等方法中以針刺為基礎(chǔ)結(jié)合了3種甚至更多的治療手段來治療的方法。邱玲[21]采用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療本病，并與針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組對照。治療組總有效率100%，優(yōu)于對照組的85.4%（P<0.05）。宋豐軍[22]采用溫針灸配合絡(luò)刺瀉血治療本病，并與常規(guī)針刺組對照。治療組愈顯率為84%，優(yōu)于對照組的52%（P<0.05）。方興德[23]采用透刺溫針灸拔罐法治療本病，并與常規(guī)針刺組對照。治療組方法：取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鈡、曲池、少海、委中、鶴頂。梁丘、血?；ネ?，犢鼻、內(nèi)膝眼互透，陰陵泉、陽陵泉互透，三陰交、懸鈡互透，曲池、少?；ネ?。針后在委中、鶴頂刺絡(luò)拔罐。對照組取穴：鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里。治療組總有效率為83.3%，優(yōu)于對照組61.7%（P<0.05）。

4 小結(jié)

綜上所述，①各個報道均有較佳的療效，且報道一般都有設(shè)置對照組，這是近年來在臨床研究上的進(jìn)步，不像以前常常只是療效的觀察而已；②各個報道的療效標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，如果療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的話，報道之間的可比性更好；③對照組的設(shè)置也不統(tǒng)一，這使報道之間的可比性降低；④電針的指數(shù)設(shè)定也常常不一樣，這使得電針報道之間的可比性降低。因此，筆者希望通過本文的分析，為下一步的針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究提供思路，讓我們的臨床研究更規(guī)范，報道更有說服力。

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