針刺治療血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展

摘要：血管性認(rèn)知障礙的概念要沒(méi)有達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的輕度認(rèn)知功能障礙，針對(duì)這一類患者的治療在臨床中非常重要。當(dāng)前，臨床中對(duì)于血管性認(rèn)知障礙的治療方法有很多，中醫(yī)是干預(yù)認(rèn)知功能損害的重要手段，其中針刺療法是最為常見(jiàn)的一種方法。本文首先分析針刺治療對(duì)于血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)，并對(duì)不同的針刺療法進(jìn)行描述，最后探討針刺治療對(duì)于血管性認(rèn)知功能障礙的機(jī)理，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸；血管性認(rèn)知障礙；治療機(jī)理

人的認(rèn)知功能包含有注意力、記憶力、定向力、思維、直覺(jué)、語(yǔ)言等等，其中某一個(gè)方面發(fā)生障礙稱之為認(rèn)知方面障礙，如果多個(gè)認(rèn)知方面發(fā)生障礙則稱為認(rèn)知功能障礙。血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）指的是由于高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素或者是腦梗死、腦出血等直接病變引發(fā)的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的綜合征[1]。認(rèn)知功能障礙發(fā)生之后，患者生活能力受限，生活質(zhì)量明顯降低。國(guó)內(nèi)外治療，血管性認(rèn)知功能障礙的方法包括藥物療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)心理學(xué)療法以及中醫(yī)學(xué)康復(fù)療法。隨著中醫(yī)學(xué)理論的充實(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，以針灸治療為主的中醫(yī)治療血管性認(rèn)知功能障礙被廣泛的接受，起到非常重要的臨床作用。本文主要探討針刺治療血管性認(rèn)知障礙的臨床進(jìn)展，希望為疾病的治療提供相應(yīng)的借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)于血管性認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)

血管性認(rèn)知功能障礙是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的概念，在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)確切的病名記載。但是相關(guān)癥狀與體征的描述在古代文獻(xiàn)中較為多見(jiàn)，例如\"不慧\"、\"癡呆\"、\"多忘\"、\"愚癡\"等[2]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為\"心主神明\"、\"腦為元神之府\"，是管理智能非常重要的臟器，血管性認(rèn)知功能障礙與二者之間的關(guān)系密切。該病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，古今大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病以腎虛髓減為本，且以血瘀痰滯為標(biāo)。此外，醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心、肺、脾功能失調(diào)也是血管性認(rèn)知功能障礙的病因病機(jī)，因此有部分學(xué)者主張從肺論治，采取益氣養(yǎng)血法進(jìn)行干預(yù)。腧穴是人體非常特殊的部位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與機(jī)體各大組織器官之間密切聯(lián)系[3]。通過(guò)腧穴主治血管性認(rèn)知功能障礙既具有普遍性作用，也能夠產(chǎn)生特異性作用。

2 針刺治療血管性認(rèn)知功能障礙的方法

2.1頭針治療血管性認(rèn)知功能障礙 頭針直接在患者頭部施針，能夠直接對(duì)頭部經(jīng)絡(luò)以及大腦皮質(zhì)功能在頭部的投射區(qū)產(chǎn)生刺激，作用于病灶位置，產(chǎn)生良好的成效[4]。有學(xué)者根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行頭針操作，選擇32號(hào)1.5寸規(guī)格的毫針，保持針與頭皮之間呈現(xiàn)45°角，快速穿透皮下進(jìn)入到帽狀腱膜下層，隨后保持針與頭皮的平行狀態(tài)，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度控制在30～45mm，得氣之后持續(xù)1min、留針時(shí)間為45min，治療2次/d，以4w為1個(gè)療程。在留針過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，30min/次，使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）等量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等均得到改善，對(duì)比治療前的差異顯著[5]。

2.2體針治療血管性認(rèn)知功能障礙 臨床中，體針治療血管性認(rèn)知功能障礙大多選擇內(nèi)關(guān)、神門以及督脈經(jīng)穴作為重點(diǎn)，且其療效得到了充分的肯定[6]。有學(xué)者對(duì)內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺治療，采用直刺的方法、控制深度為1.5～4.0cm，采取提插捻轉(zhuǎn)寫法治療，捻轉(zhuǎn)的角度在180°以上，頻率保持為50～60轉(zhuǎn)/min，留針時(shí)間為30min；并對(duì)三陰交實(shí)施針刺，進(jìn)針深度在1.5～3.0cm，采取提插補(bǔ)法，以患肢出現(xiàn)自然抽動(dòng)或者患者存在脹麻現(xiàn)象、無(wú)法耐受為度，最終結(jié)果提示患者的智力水平、肢體功能得到顯著的提高[7]。還有學(xué)者取百會(huì)、神門以及人中等為主穴，同時(shí)根據(jù)患者辨證分型選擇配穴，例如心肝陰虛的患者取內(nèi)關(guān)和三陰交為配穴、氣滯血瘀的患者選擇懸鐘和足三里作為配穴、痰濁阻竅的患者取豐隆與三陰交為配穴實(shí)施針刺。百會(huì)穴的進(jìn)針?lè)较蛴汕暗胶?，深度不超過(guò)1寸，到到帽狀腱膜；人中進(jìn)針向上斜刺0.2～0.3寸，神門采取直刺的方法，深度為0.3～0.5寸；配穴的操作則按照患者的胖瘦選擇適合規(guī)格的毫針刺入，采取平補(bǔ)平瀉手打，得氣之后留針時(shí)間控制為30min，每5min行針，治療1次/d，休息1d/w，以4w作為1個(gè)治療周期。治療前后使用長(zhǎng)谷川癡呆秀量表（1IDS）與MMSE進(jìn)行評(píng)價(jià)，積分均得到顯著改善（P<0.05）[8]。

2.3醒神開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝苄哉J(rèn)知功能障礙 醒神開(kāi)竅針?lè)槭瘜W(xué)敏院士創(chuàng)造側(cè)治療腦卒中的方法，隨著時(shí)間的推移，該方法得到了大量的實(shí)踐，逐漸形成以醒神開(kāi)竅針?lè)橹鞯呐R床綜合治療體系，并得到專家和學(xué)者的充分肯定，該方法治療認(rèn)知功能障礙主要內(nèi)容有：首先基于病機(jī)，醒神開(kāi)竅針?lè)ㄕJ(rèn)為該病的機(jī)制在于竅閉神匿，導(dǎo)致元神無(wú)所附、肢體無(wú)所用，以此作為基礎(chǔ)建立醒神開(kāi)竅方法，治療處方上開(kāi)看主要以開(kāi)竅啟閉作為原則，改善患者大腦生理機(jī)能。以患者陰經(jīng)穴為主主穴，例如三陰交、內(nèi)關(guān)和水溝等，以尺澤、委中以及極泉穴等作為配穴。石學(xué)敏院士在分析病機(jī)和處方的基礎(chǔ)上對(duì)針刺治療防范進(jìn)行量化與規(guī)范化操作，確定了具體的腧穴位置，此外還有進(jìn)針的方向、深度、時(shí)間、間隔時(shí)間和手法等，醒神開(kāi)竅針?lè)ㄒ踩諠u區(qū)域規(guī)范和科學(xué)。應(yīng)用醒神開(kāi)竅陣法治療9005例腦卒中患者，連續(xù)治療3～5個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，總的有效率達(dá)到98.56%，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比治療前的差異顯著（P<0.05或P<0.01）[9]?；谠谀X卒中治療中取得的卓越療效，針對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的治療也有較好的效果。

2.4靳三針針?lè)ㄖ委熝苄哉J(rèn)知功能障礙 靳三針是上個(gè)世紀(jì)80年代中后期創(chuàng)建的針灸學(xué)派，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)的教授創(chuàng)建。其中三針?biāo)傅氖牵号R床中某些病癥通過(guò)3次治療即可以得到控制，例如通過(guò)鼻三針穴位注射法對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療，3次即可以獲得痊愈。此外，三針還指的是在長(zhǎng)久的臨床實(shí)踐中總結(jié)得到的對(duì)于某些疾病治療具有特異性效果的重要的、常用的穴位。靳三針系統(tǒng)中有多個(gè)處方，針對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的針?lè)ㄓ幸嬷乔迳耦愋歪樂(lè)?，例如智三針、四神針、顳三針以及腦三針等，除了對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙有很好的療效之外，在小兒智力低下、老年癡呆等疾病中也具有良好的效果。有學(xué)者對(duì)病情穩(wěn)定的腦卒中早期患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)取舌三針以及本神和四神聰穴進(jìn)行針刺治療，3～4個(gè)月之后患者的認(rèn)知功能得到明顯的改善，提示特定穴位進(jìn)行針刺治療能夠改善患者認(rèn)知功能[10]。

3 針刺治療血管性認(rèn)知功能障礙的機(jī)理

3.1針刺治療影響血管性認(rèn)知功能障礙患者的腦形態(tài)學(xué) 腦出血或腦梗死發(fā)生之后，血腫對(duì)周邊組織產(chǎn)生壓迫，其代謝會(huì)對(duì)于組織產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)組織通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)腦水腫癥狀等。通過(guò)針刺，能夠促使血腫的吸收，進(jìn)而減輕水腫癥狀。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)人中、曲池、內(nèi)關(guān)與自三里進(jìn)行針刺能夠顯著改善腦動(dòng)脈微循環(huán)血流量，并具有明顯的穴位相對(duì)特異性，以內(nèi)關(guān)和人中產(chǎn)生的療效最好[11]。此外，腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈硬化，血脂異常為動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明針刺能夠調(diào)節(jié)人體血脂水平，也是治療血管性認(rèn)知功能障礙的重要機(jī)理之一[12]。應(yīng)用醒神開(kāi)竅針?lè)▽?duì)于腦梗死合并高脂血癥患者進(jìn)行治療后，能夠顯著改善血脂代謝紊亂的現(xiàn)象，并能夠降低機(jī)體內(nèi)總膽固醇和三酰甘油的含量，并促使高密度脂蛋白的含量上升。

針刺治療能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腦缺血患者缺血部位神經(jīng)元中尼氏體出現(xiàn)大量的減少甚至是丟失，通過(guò)針刺治療這一現(xiàn)象得到明顯的堅(jiān)強(qiáng)，且隨著治療的持續(xù)恢復(fù)到正常的水平[13]。這樣的發(fā)現(xiàn)提示針刺治療能夠保護(hù)尼氏體，為大腦神經(jīng)元功能活動(dòng)提供必要的能量物質(zhì)，從而緩解腦缺血對(duì)于神經(jīng)元造成的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死或者腦缺血發(fā)生之后，腦組織中的細(xì)胞色素氧化酶等物質(zhì)大量耗竭，細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸功能障礙，盡管常規(guī)治療之后會(huì)得到一定的恢復(fù)，但是酶的活性較低，單純依靠機(jī)體自身的代償機(jī)制難以得到改善。通過(guò)給予針刺治療，能夠顯著提高細(xì)胞色素氧化酶與ATPase的活性，進(jìn)而改善缺血腦組織的酶代謝，保護(hù)細(xì)胞的呼吸功能。

3.2針刺治療能夠改變腦分子生物學(xué) 是治療改變腦分子生物學(xué)首先體現(xiàn)在改變蛋白質(zhì)，有學(xué)者研究醒神開(kāi)竅針刺法與常規(guī)針刺法對(duì)腦分析生物學(xué)的影響發(fā)現(xiàn)。兩種針刺手法治療之后體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平均得到明顯的下降，提示針刺治療具有較好的抗炎作用。但是醒神開(kāi)竅針刺法對(duì)比常規(guī)針刺法的下降幅度更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示醒神開(kāi)竅針刺法的治療價(jià)值更高[14]。此外還認(rèn)為醒神開(kāi)竅，針刺法能夠預(yù)防和控制缺血性腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

第二則體現(xiàn)為改變自由基，自由基損傷學(xué)說(shuō)是近些年來(lái)提出的新的觀點(diǎn)?；诖耍藗?cè)絹?lái)越重視體內(nèi)脂質(zhì)氧化與腦卒中、腦血栓、動(dòng)脈血管硬化等疾病之間的關(guān)系。超氧化物歧化酶（SOD）是影響認(rèn)知功能的重要物質(zhì)，有學(xué)者在針刺治療后觀察到患者的SOD活性得到明顯的提升，并降低MDA等物質(zhì)的含量，從某一方面反映出醒神開(kāi)竅針刺法能夠降低腦缺血與腦再灌注產(chǎn)生的自由基損傷。也有學(xué)者報(bào)道，通過(guò)針刺治療不但能夠提高黨組織抗氧化酶的活性，還能夠整體改善過(guò)氧化氫酶（CAT）以及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）等活性，提高整體抗氧化防御系統(tǒng)的能力，從而對(duì)抗自由基損傷。

3.3針刺治療能夠改善神經(jīng)電生理機(jī)制 腦電活動(dòng)是評(píng)價(jià)黨的工作狀態(tài)非常重要的指標(biāo)，神經(jīng)細(xì)胞功能發(fā)生改變之后腦電活動(dòng)也將隨之變化。有學(xué)者研究頭針對(duì)腦電活動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺后BAEP潛伏期提前，提示頭針治療能夠改變神經(jīng)傳導(dǎo)興奮作用，對(duì)于周圍神經(jīng)產(chǎn)生較大的影響[15]。同時(shí)恢復(fù)由于出血刺激與血腫壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生興奮性抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞功能，恢復(fù)其興奮性。

4 結(jié)論

總而言之，針刺治療血管性認(rèn)知功能障礙，可以從多個(gè)方面與不同的途徑起到作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，針刺相關(guān)穴位能夠興奮腦神經(jīng)元，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生復(fù)雜的整合作用，從而改善腦缺血、促進(jìn)水腫吸收、促進(jìn)學(xué)習(xí)與記憶功能的提高。但是需要注意的是，盡管針刺在血管性功能障礙的治療中具有非常重要的研究?jī)r(jià)值，單手受到手法規(guī)范性、設(shè)計(jì)、樣本等因素的影響，臨床資料的可信度和效度均較低。在今后的研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步結(jié)合針刺治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段、計(jì)算機(jī)科學(xué)手段等，促使研究更加嚴(yán)謹(jǐn)，增強(qiáng)針刺治療血管性認(rèn)知功能障礙的科學(xué)性，更好地應(yīng)用于疾病的治療。

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