淺談兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 探討兒科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因：患兒年齡小，自我控制能力和自我保護(hù)能力差，治療中合作性差；病情變化快；護(hù)理操作難度大。方法 通過(guò)社會(huì)因素、護(hù)士因素、患兒及家屬因素等方法的調(diào)查分析。結(jié)果 探尋出兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的檢查與控制：通過(guò)應(yīng)用：①提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，②加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，③重視時(shí)段監(jiān)管，④提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，⑤嚴(yán)肅護(hù)理行為，⑥加強(qiáng)高危人群的教育和培訓(xùn)，⑦注重高危環(huán)境監(jiān)控，⑧體現(xiàn)人文化管理等措施，從而降低了護(hù)理隱患的發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)兒科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因分析，探尋出兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察與控制，對(duì)防范護(hù)理差錯(cuò)起到了積極的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；管理；風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提升，人們對(duì)于護(hù)理方面的要求越來(lái)越高?；颊邔?duì)于護(hù)理工作不滿意，導(dǎo)致護(hù)患糾紛不斷。此類現(xiàn)象在于兒科的護(hù)理方面更為突出。因此，兒科護(hù)理工作人員的責(zé)任更需要不斷提高。而且，由于部分患兒家屬的極端行為，以致于兒科護(hù)理工作人員擔(dān)心自身安全問(wèn)題，故而不能盡心盡力的發(fā)揮護(hù)理水平。

1 兒科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

1.1社會(huì)因素

1.1.1特殊的護(hù)患關(guān)系 兒科病房的護(hù)患關(guān)系不僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、家庭與患兒的三角關(guān)系。護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行。護(hù)士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護(hù)士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。

1.1.2當(dāng)前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個(gè)意識(shí)薄弱的成長(zhǎng)階段，當(dāng)遇到身體不適時(shí)常常用“哭”來(lái)表達(dá)，家長(zhǎng)擔(dān)心自己孩子，往往誤認(rèn)為是護(hù)理人員對(duì)患兒照顧不周所致，從而干擾護(hù)理人員的正常護(hù)理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發(fā)泄至護(hù)理人員身上。

1.2護(hù)士因素

1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 治療護(hù)理過(guò)程中，只喊床號(hào)，不叫姓名；醫(yī)囑查對(duì)注意力不集中。開(kāi)瓶后的無(wú)菌液體未注明日期、時(shí)間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務(wù)。叫床號(hào)、姓名形式化，醫(yī)囑查對(duì)意識(shí)差。

1.2.2護(hù)理文件缺陷 臨床護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細(xì)。②書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄不使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。③病情記錄重點(diǎn)不明確。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。④忽視病情記錄的客觀真實(shí)性。⑤間斷吸氧醫(yī)護(hù)記錄不一致。

1.2.3護(hù)士核心制度落實(shí)不到位 許多制度停留在理論上，理論與實(shí)踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個(gè)環(huán)節(jié)的觀察。

1.2.4缺乏責(zé)任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對(duì)危重患者病情未做詳細(xì)了解。對(duì)家屬反映的問(wèn)題未能及時(shí)解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿意。

1.2.5專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平欠缺 觀察危重患兒時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能做出正確的判斷，預(yù)知后果，年輕護(hù)士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動(dòng)、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。

1.2.6法律意識(shí)和安全意識(shí)薄弱 家屬拒絕的治療和護(hù)理，護(hù)士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護(hù)士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。

1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護(hù)士配置不合理等。

1.2.8規(guī)章制度不健全，開(kāi)展的項(xiàng)目未能及時(shí)規(guī)范操作規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。

1.3患兒及家屬因素 ①小兒護(hù)理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長(zhǎng)情緒波動(dòng)大。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察與控制

在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)及提倡注重安全的意識(shí)和文化，一個(gè)注重安全文化的機(jī)構(gòu)對(duì)管理、控制及降低臨床風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

2.1提高“風(fēng)險(xiǎn)”認(rèn)識(shí) 管理層需強(qiáng)調(diào)上報(bào)事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠(chéng)、公正及開(kāi)放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、評(píng)估、控制與監(jiān)察。2006年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃中鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，要求將公眾納入患者安全項(xiàng)目中，并教導(dǎo)患者及患者家屬主動(dòng)詢問(wèn)治療情況[2]。

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百?gòu)埓材陣?yán)重差錯(cuò)事故次數(shù)不超過(guò)0.5次，事故為0，因此，很多差錯(cuò)少報(bào)，從過(guò)程管理來(lái)看，差錯(cuò)暴露的越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/患者安全專家Leap博士提出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的惟一最大障礙。例如：護(hù)士加液體錯(cuò)誤。美國(guó)實(shí)行患者安全通報(bào)系統(tǒng)，第1年的錯(cuò)誤報(bào)告率增加了60%，這樣，使原來(lái)一些隱藏在冰山一角下面的錯(cuò)誤浮出水面，便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。對(duì)促進(jìn)患者的安全也帶來(lái)積極的效應(yīng)。

2.2加強(qiáng)綜合素質(zhì) 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。本著\"患者為大\"的心態(tài)去做好護(hù)理干預(yù)工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護(hù)理人員要對(duì)自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學(xué)會(huì)理解他人，患兒家長(zhǎng)看到護(hù)理人員的工作成果，自然而然的對(duì)護(hù)理人員改善看法，從而逐漸建立良好護(hù)患關(guān)系。當(dāng)然，對(duì)于特別\"麻煩\"的患兒家長(zhǎng)，護(hù)理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，造成其他不良影響。

2.3重視時(shí)段監(jiān)管 管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的具體狀況安排班次，如：護(hù)理水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理量等。通過(guò)對(duì)新老護(hù)理人員的合理調(diào)配，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)文書(shū)管理 在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面，要保證文書(shū)的記錄真實(shí)有效，簡(jiǎn)單明朗。文書(shū)內(nèi)容字跡清楚，無(wú)任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對(duì)于文書(shū)書(shū)寫(xiě)者要做到責(zé)任到人，督促其提高文書(shū)質(zhì)量。

2.5嚴(yán)肅護(hù)理行為 為了避免患兒家長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的糾紛，要求護(hù)理人員在工作時(shí)嚴(yán)格遵守患兒護(hù)理的規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量，并向患兒家長(zhǎng)耐心解釋護(hù)理流程。

2.6教育與培訓(xùn) 為了提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，定期的培訓(xùn)與教育是必不可少的。在培訓(xùn)與教育的過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于學(xué)習(xí)出色的護(hù)理人員進(jìn)行褒獎(jiǎng)。

重視對(duì)法律、法規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免不必要的糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為培訓(xùn)基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，從而增強(qiáng)法律意識(shí)，提高工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)和事故。

2.7注重高危環(huán)境監(jiān)控 直接與患兒及其家人進(jìn)行交流，可不定期采用書(shū)面、談話、座談等不同形式，認(rèn)真聽(tīng)取家人提出的合理化的建議，耐心全面的解答家人的疑問(wèn)，從而縮短了護(hù)患之間的距離，做到治療及護(hù)理過(guò)程中互相配合和支持。

2.8體現(xiàn)人文化管理 護(hù)理工作是以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)，他人的反饋是影響護(hù)理人員工作滿意度的一個(gè)重要工作特征。但長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)因素的影響，護(hù)理工作地位低下，不被社會(huì)理解加之護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品具有無(wú)形性和集體性的特點(diǎn)，難以從工作成果中識(shí)別個(gè)人的貢獻(xiàn)，因而使他們格外注重社會(huì)組織和他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，強(qiáng)烈渴望得到認(rèn)可和尊重，管理者尊重表?yè)P(yáng)肯定，最大限度地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹憶妹.陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714-715.

[2]張鳴明，文進(jìn)，參與WHO\"患者為患者安全\"活動(dòng)，做一個(gè)明智的患者[J].中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（1）：35.