以免疫系統(tǒng)為例淺析器官系統(tǒng)教學模式的優(yōu)劣

摘要：以\"器官系統(tǒng)為中心\"的教學模式已成為國內(nèi)醫(yī)學院校課程改革的主流趨勢，各醫(yī)學院校按照不同的整合理念和目標，紛紛探索和實踐開展器官系統(tǒng)的課程整合，提出以\"器官系統(tǒng)為中心\"的課程整合模式。本文以免疫器官功能與疾病實踐為例分析器官系統(tǒng)教學模式的優(yōu)點和問題。

關鍵詞：器官系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；課程整合；醫(yī)學教育

傳統(tǒng)的教學模式以學科為中心，將醫(yī)學課程劃分為基礎課、臨床課、臨床實習三階段，該模式越來越不適應醫(yī)學學科間交叉融合的需要。目前國內(nèi)外醫(yī)學教育專家認為，\"以器官系統(tǒng)為中心\"的醫(yī)學教育模式有利于加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相互滲透，實現(xiàn)早期接觸臨床，激發(fā)學生對醫(yī)學的探索興趣，有利于培養(yǎng)學生整體思維能力和臨床技能的早期培訓，培養(yǎng)符合時代需要的醫(yī)學人才，目前已成為醫(yī)學院校課程改革的發(fā)展趨勢[1-2]。

我校在充分調(diào)研國內(nèi)外“以器官系統(tǒng)為中心”教學改革后，于2010年開始啟動“器官系統(tǒng)為中心”的教學改革，于2011年起正式實施，根據(jù)學生自愿和考核的原則，在五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)中遴選學生42人單列“卓越醫(yī)師班”，嘗試“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革，本文以免疫系統(tǒng)功能與疾病為例，總結以結構功能與疾病模式進行課程整合的優(yōu)點，分析存在的問題，以期將\"以器官系統(tǒng)為中心\"的教學模式進一步完善和發(fā)展。

1“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式優(yōu)勢

1.1充分整合學習資源，有利于臨床醫(yī)專業(yè)學生培養(yǎng) \"以器官系統(tǒng)為中心\"的教學模式，以疾病為中心，以器官系統(tǒng)為模塊，整合臨床和基礎課程，系統(tǒng)講述各器官系統(tǒng)正常結構與功能、病理生理、藥理、疾病診斷與治療。使醫(yī)學生在結束學習后，能對整個器官系統(tǒng)的知識有系統(tǒng)了解，更適合醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)[3-5]。

1.2減少各學科知識的重復，增加學習效率 傳統(tǒng)的教學模式，各學科間內(nèi)容重復較多，基礎理論與臨床脫節(jié)。以免疫系統(tǒng)課程為例，傳統(tǒng)教學模式下，基礎知識分散在《解剖組胚學》、《病理生理學》、《醫(yī)學免疫學》等課程，免疫系統(tǒng)相關疾病分散在《內(nèi)科學》、《神經(jīng)病學》、《皮膚病學》、《外科學》、《兒科學》等課程，時間跨度在一年級至到四年級。各學科知識內(nèi)容難免重復講授，導致學生壓力較大、容易遺忘，效率不高。而\"以器官系統(tǒng)為巾心\"的新型教學模式，能系統(tǒng)學習免疫系統(tǒng)結構、功能、相關疾病的診斷與治療等內(nèi)容，將免疫基礎和臨床緊密結合，培養(yǎng)學生主動思考和臨床辯證思維的能力，加強學生對免疫系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療方法等的認識[3-5]。

1.3提高學習興趣，培養(yǎng)綜合能力 “以器官系統(tǒng)為中心”的新型教學模式是以培養(yǎng)其有更科學更完整知識體系、更高臨床技能的醫(yī)學生為目標。本課程在學習《醫(yī)學免疫學》前提下，學習免疫系統(tǒng)組織學、免疫性疾病的病因與發(fā)病機制，實現(xiàn)了宏觀和微觀的統(tǒng)一；馬上又進入到免疫性疾病的臨床診斷基礎，學習免疫系統(tǒng)疾?。ㄖ攸c在系統(tǒng)自身免疫性疾病和免疫缺陷病）的體格檢查、病理檢查、實驗室檢查和影像學檢查等內(nèi)容；接著學習常見疾病的診斷與治療。

2 目前存在的問題及需要的改革

以“器官系統(tǒng)為中心”的教學模式尚處于探索和起步階段，很多問題有待進一步完善。認為缺乏配套教材和知識體系融合度不夠是器官系統(tǒng)教學模式中現(xiàn)存的最主要的問題。

2.1配套教材亟待編寫 目前國內(nèi)還缺乏權威的“器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)教材，這是目前“以器官系統(tǒng)為中心”教學中存在的最重要的問題。在免疫系統(tǒng)結構功能與疾病課程教學中仍沿用以學科為綱編寫的教材，根據(jù)五年制臨床醫(yī)學本科和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫教學大綱。學生在學習時必須先后看組胚、生理、醫(yī)學免疫學、內(nèi)科學、兒科學等多本教材，沒有一本完整系統(tǒng)的教材和參考書指導他們復習和臨床實踐。隨著改革的推進，對配套教材的需求已迫在眉睫。

在教材的編寫上，要打破學科界限，突出為臨床服務，內(nèi)容少而精，堅持循序漸進，注意知識的系統(tǒng)性，體現(xiàn)知識新、內(nèi)容精、學科廣。在基礎部分編寫免疫系統(tǒng)器官組織學、免疫系統(tǒng)功能、免疫調(diào)節(jié)等，臨床部分主要編寫常見的自身免疫性疾病與免疫缺陷病等，對內(nèi)科、兒科、影像學診斷、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等內(nèi)容按照增新刪舊的原則進行教材重組，比如類風濕關節(jié)炎增加2009年ACR分類診斷標準。

2.2教學內(nèi)容有待進一步融合 由于教研室原因，《醫(yī)學免疫學》安排在第三學期，本課程整合時，僅將免疫組織學、自身免疫性疾病、兒科學免疫系統(tǒng)疾病和免疫缺陷病等內(nèi)容融合在一起，安排在第五學期上課，故在免疫系統(tǒng)器官功能與疾病的整體性有所欠缺。由于目前處于教改的初級階段，在缺乏配套教材的情況下整合內(nèi)容時難免會出現(xiàn)只是形式上把基礎和臨床學科的內(nèi)容“拼合”在一起，缺少基礎與臨床的內(nèi)在關聯(lián)而達到內(nèi)容上的相互滲透與有機融合，容易導致教學內(nèi)容上的分散或脫節(jié)。因此建議在學校統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下，本課程最好能將醫(yī)學免疫學和免疫組織學和免疫系統(tǒng)疾病有機融合。

“器官系統(tǒng)為中心”教改中從管理層到教師都高度重視，在課程整合和教學實踐中力爭做到內(nèi)容上的“融合”。在管理上采用了教改課題立項和課程負責人的形式。每個系統(tǒng)遴選一位臨床教師作為課程總負責人，每個學科選一位教師作為該學科負責人組成課程組，參與教學的教師都是具有\(zhòng)"整合\"理念、知識淵博、綜合能力強、教學經(jīng)驗豐富的教師。免疫系統(tǒng)課程組在教改課題立項后立即召集基礎部、臨床學院和兒童學院三個院系課程組教師反復討論、商榷教學大綱、確定教學內(nèi)容。在課程開始前、課程中、課程結束考試前進行集體備課，并與學生進行溝通，共同討論不斷發(fā)現(xiàn)教學中的問題并及時改進教學內(nèi)容。

2.3加強師資是關鍵 傳統(tǒng)的教學理念是“三段式”教學，大多教師的思維方式是以學科獨立的授課方法和手段來實施教學活動，臨床疾病嚴格按照概念一病因一病理一臨床表現(xiàn)一實驗室檢查和其他檢查一診斷和鑒別診斷一并發(fā)癥一治療一預后一預防的思路實施授課，方法過于死板，沒有系統(tǒng)性、邊緣性和交叉性。以“器官系統(tǒng)為中心”的教學模式需要知識淵博、經(jīng)驗豐富、綜合能力強和具有先進的教學理念的教師，采用啟發(fā)式、討論式等靈活的教學方法，多媒體、道具等豐富的教學手段，堅持求實創(chuàng)新、與時俱進的原則，及時與多個教研室教師溝通，有效實施教學內(nèi)容的重組，解決學科之間的脫節(jié)和重復現(xiàn)象，以培養(yǎng)符合新世紀需求的德才兼?zhèn)涞膶W生，充分發(fā)揮教師教書育人的天職。

3 總結

我?！捌鞴傧到y(tǒng)為中心”課程整合中，結構功能與疾病的模式實現(xiàn)了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的融合和滲透，臨床橋梁學科與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的有機整合，臨床內(nèi)外兒科的重組，有助于建立完整的知識體系，理解學科之間的有機聯(lián)系，是器官系統(tǒng)模式教學改革大膽的探索和有益的嘗試，實現(xiàn)了學科連續(xù)性、聯(lián)系性、綜合性和臨床實用性。同時，在實踐中發(fā)現(xiàn)許多問題，有待進一步完善。

參考文獻：

[1]喬敏，路振富，孫寶志，等.學習哈佛經(jīng)驗建立基礎醫(yī)學整合課程體系的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2002，（4）：44-46.

[2]顧鳴敏，黃鋼.中美英醫(yī)學院校醫(yī)學課程整合的比較與分析[J].醫(yī)學教育探索，2009，30（5）：68-69.

[3]宛小燕，曾斌.我國醫(yī)學院校課程整合改革的分析[J].高等教育發(fā)展研究，2010，27（2）：11-14.

[4]何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統(tǒng)疾病為例淺談器官系統(tǒng)教學模式的改革[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（5）：1057-1059.

[5]鄭軍，馬建輝，吳雄文，等.醫(yī)學整合課程模式的實踐探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（9）：7-9.