人文關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)生教育課程中的作用

摘要：當(dāng)前傷醫(yī)案頻發(fā)已成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，有效控制醫(yī)療糾紛是減少傷醫(yī)事件發(fā)生的前提和關(guān)鍵。醫(yī)療中人文素養(yǎng)的缺失是造成醫(yī)療糾紛的主要因素，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是消除醫(yī)療糾紛的有效手段。患者與醫(yī)者人文素質(zhì)的共同提高是實(shí)現(xiàn)人文醫(yī)療的有效保障，其中全民對(duì)生死觀(guān)的重塑是患者提升自身人文素質(zhì)的有效手段，醫(yī)者在職業(yè)生涯中不斷接受的人文教育是醫(yī)者人文素質(zhì)提高的重要途徑。醫(yī)患之間只有締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體，醫(yī)療糾紛才能徹底消除。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；生死觀(guān)；人文關(guān)懷

在給醫(yī)學(xué)生授課的過(guò)程中，越來(lái)越深刻地體會(huì)到當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)整個(gè)社會(huì)環(huán)境的關(guān)注與自身職業(yè)生涯的思考遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出曾為學(xué)生的我們。在課堂之外，甚至是在課堂上，學(xué)生經(jīng)常會(huì)提及近期發(fā)生的一些傷醫(yī)案件，并會(huì)和老師一起探討：在這些傷醫(yī)案背后，問(wèn)題究竟出現(xiàn)在什么地方？患者和醫(yī)生之間除了醫(yī)患關(guān)系，是否還在秉承人間基本的道德底線(xiàn)：比如相互信任，相互關(guān)愛(ài)？醫(yī)患之間是要締結(jié)利益共同體，還是締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體？由此，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)生教育課程中發(fā)揮著重要作用。

1傷醫(yī)案的根源

\"傷醫(yī)案\"也可能算是近期比較吸引眼球的網(wǎng)絡(luò)詞語(yǔ)之一了，對(duì)這些傷醫(yī)案件稍加分析，就不難看出，一些患者在就醫(yī)過(guò)程中與醫(yī)院或者當(dāng)事醫(yī)生存在某些糾紛與矛盾，由于對(duì)問(wèn)題處理不當(dāng)或者解決不及時(shí)，使得矛盾升級(jí)，進(jìn)而導(dǎo)致傷醫(yī)案的發(fā)生，只不過(guò)前者為存在于民事調(diào)解階段的糾紛，而后者則上升為法律層面上的刑事案件。傷醫(yī)案的頻發(fā)，不僅對(duì)當(dāng)事人雙方及家庭造成極大傷害，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定及和諧也造成了不利影響。除了個(gè)別沒(méi)有既往醫(yī)療經(jīng)歷而引發(fā)的傷醫(yī)案外，理論上講，如果我們有效遏制了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也許傷醫(yī)案的數(shù)量就會(huì)銳減，甚至根本不發(fā)生。我們不禁要問(wèn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的根源到底在哪里？

劉霽堂等所作研究認(rèn)為[1]：造成醫(yī)療糾紛的主要原因分為國(guó)家醫(yī)療保障不足，資源分配欠缺合理性；醫(yī)院建設(shè)和管理問(wèn)題；醫(yī)患人文素養(yǎng)的缺失；患者的高期望和醫(yī)學(xué)水平的有限性的矛盾；患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、媒體的不客觀(guān)報(bào)道、社會(huì)輿論的偏差等五個(gè)方面。而上海某大型綜合性醫(yī)院2005年度共發(fā)生919 例醫(yī)療投訴，通過(guò)對(duì)投訴資料的分析顯示，患者投訴的主要原因是醫(yī)患溝通（46.8%）、環(huán)境和飲食質(zhì)量（17.5%）、服務(wù)態(tài)度（11.8%）、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心（8.8%）、服務(wù)規(guī)范（3.4%），這些都可歸入醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的范疇，其總和占總投訴量的88.3%[2]。由此可見(jiàn)，醫(yī)療中人文素養(yǎng)的缺失是造成醫(yī)療糾紛的主要因素。

2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是消除醫(yī)療糾紛的有效手段

麗塔·卡蓉開(kāi)創(chuàng)的敘事醫(yī)學(xué)為醫(yī)療活動(dòng)確立了新的價(jià)值標(biāo)尺：療靈先于療身，照顧重于治療，陪伴高于救助。語(yǔ)言的撫慰、故事的啟迪、觀(guān)念的隱喻跟手術(shù)刀、藥片一樣重要，有時(shí)比它們更重要。

美國(guó)梅奧診所（Mayo Clinic）雖被稱(chēng)為\"診所\"，但實(shí)際上是一所擁有悠久歷史的綜合醫(yī)學(xué)中心，其品牌的核心價(jià)值觀(guān)是7 字基本價(jià)值\"患者的需要第一\"（Seven words-the needs of the patient come first）；簡(jiǎn)單且直接，是梅奧診所為每例患者每天作出的根本承諾?；颊邽楹我獊?lái)梅奧？ 期望獲得現(xiàn)有最好的醫(yī)療服務(wù)，患者和家屬稱(chēng)梅奧診所是關(guān)懷、信心和希望的地方，醫(yī)療知識(shí)的寶庫(kù)，終極醫(yī)學(xué)關(guān)懷，隧道末端的亮光。目前國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院實(shí)際上在技術(shù)和醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方面已經(jīng)不遜色于國(guó)外的醫(yī)療水平，但是在人文關(guān)懷層面的欠缺則是其難以成為中國(guó)的\"梅奧\"的主要原因。華益慰教授（白求恩獎(jiǎng)得主）的臨終留言更有著深刻的警示作用：\"我自認(rèn)為是一位很體貼患者疾苦的大夫，但是，經(jīng)歷了大病的折磨，我發(fā)現(xiàn)我做得還很不夠，我已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)改進(jìn)了，希望你們?nèi)蘸笥兴倪M(jìn)。\"而煤炭總醫(yī)院年輕的護(hù)士王威通過(guò)她從癌癥患者到成為白衣天使的親身經(jīng)歷更加驗(yàn)證了醫(yī)者與患者角色互換對(duì)提升醫(yī)者職業(yè)精神的重要作用：這位漂亮的白衣天使在8歲時(shí)不幸被確診患有甲狀腺癌，16歲時(shí)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到全身。在20歲生命即將走到盡頭時(shí)，她寫(xiě)信給中央電視臺(tái)《星光大道》欄目組，打算病故后捐獻(xiàn)器官。王威的故事感動(dòng)了很多人，煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉看到這期節(jié)目后，主動(dòng)打電話(huà)給欄目組，希望王威來(lái)他們醫(yī)院治療，并表示，醫(yī)院將竭盡全力為她爭(zhēng)取生命的最后一線(xiàn)希望。后來(lái)，醫(yī)院組織強(qiáng)大的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成功為她免費(fèi)做了長(zhǎng)達(dá)6h的手術(shù)，醫(yī)生從她的脖子上整整取出了10個(gè)腫瘤，給了她第二次生命。她奇跡般地康復(fù)了，醫(yī)院支持她上了黑龍江省鶴崗市衛(wèi)生學(xué)校。2012年，25歲的她正式成為煤炭總醫(yī)院一名護(hù)士，帶著一顆感恩的心，她時(shí)刻都以患者的痛苦為自己的痛苦，每天盡心盡力為患者做好細(xì)致周到的護(hù)理工作。她作為百姓宣講團(tuán)成員之一在自己工作的醫(yī)院進(jìn)行宣講時(shí)曾這樣說(shuō)：\"我含著眼淚宣講，自己病中的一幕幕在眼前閃現(xiàn)，仿佛就在昨天。我要以我全心全意的護(hù)理工作回報(bào)救我的人，回報(bào)社會(huì)各界給我的鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)！\"

也許不是每名醫(yī)務(wù)工作者都有王威那樣刻骨銘心的患者經(jīng)歷，但是王威的故事和華益慰教授的臨終留言無(wú)不在提醒我們：只有將患者的痛苦看做是自己的痛苦，感同身受；讓醫(yī)生在心靈深處與患者相遇，才是 \"以患者為中心\"的人文情懷的體現(xiàn)，也是真正消除醫(yī)療糾紛的有效手段。

3患者與醫(yī)者人文素質(zhì)的共同提高是實(shí)現(xiàn)人文醫(yī)療的有效保障

3.1 全民對(duì)生死觀(guān)的重塑是患者提升自身人文素質(zhì)的有效手段 每個(gè)人在一生中不可能不成為患者，每個(gè)人也將最終面臨死亡，如果在全民進(jìn)行生死觀(guān)的教育，當(dāng)他/她在接受親人離去甚至自己即將辭世的現(xiàn)實(shí)時(shí)，可能對(duì)生命才會(huì)更加珍惜，對(duì)待死亡更加平靜。

很多人對(duì)\"死亡\"二字諱莫如深，更別說(shuō)把它作為一門(mén)課程。但是在美國(guó)，很多中小學(xué)校就開(kāi)設(shè)了死亡教育課程，坦然地與學(xué)生討論有關(guān)\"死亡\"的話(huà)題。通過(guò)與一位在美國(guó)就讀小學(xué)的華裔學(xué)生的家長(zhǎng)聊天，我對(duì)美國(guó)的這種\"死亡教育\"肅然起敬。他們將這種教育分為3個(gè)階段，直面死亡，體驗(yàn)死亡和正視死亡。在直面死亡階段，老師會(huì)用童話(huà)式的理論告訴學(xué)生：人的一生就像是在走一段路程，路走完了，生命也到了盡頭。你的父母也會(huì)走完他們的路，但這并不可怕。父母死后，會(huì)升到天空做星星，當(dāng)你想他們時(shí)，可以抬頭仰望星空。那顆跟你眨眼睛的星星，就是你的父母。在體驗(yàn)死亡階段，老師通過(guò)給死去的小動(dòng)物舉辦追悼會(huì)的形式，告訴小動(dòng)物生前給你們帶來(lái)了歡樂(lè)，離開(kāi)后你們應(yīng)該感激并肯定它曾經(jīng)存在的價(jià)值，讓孩子認(rèn)識(shí)到死亡是很正常的事，就像花兒最后都要枯萎一樣，它會(huì)變成種子，明年再開(kāi)放的，教會(huì)孩子正確對(duì)待死亡的情感體驗(yàn)。在正視死亡階段，老師竟然會(huì)叫學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)到棺材里面，讓孩子經(jīng)歷親人離去的死亡體驗(yàn)，在悲傷的音樂(lè)聲中，在肅穆的廣場(chǎng)上，孩子體會(huì)到了曾經(jīng)與親人在一起的時(shí)光的珍貴，告訴他們要在親人還沒(méi)有離開(kāi)自己時(shí)，好好地愛(ài)他們！

如果我們也能從美國(guó)的死亡教育中吸取一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，在孩子很小的時(shí)候就讓他們接受死亡教育，包括如何正視死亡，那當(dāng)他們真正面臨親人離去或者自己即將逝去的現(xiàn)實(shí)時(shí)，才可能真正意識(shí)到：死亡只是從這一世過(guò)渡到另一種存在的方式，人生最重要的一課就是學(xué)會(huì)如何去無(wú)私地愛(ài)和被愛(ài)[3]！

3.2 醫(yī)者在職業(yè)生涯中不斷接受的人文教育是醫(yī)者人文素質(zhì)提高的重要途徑 醫(yī)學(xué)是一門(mén)神圣的科學(xué)，醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性，是仁愛(ài)與尊嚴(yán)、自信與自律的基礎(chǔ)，也是職業(yè)精神的基石。這也同時(shí)要求醫(yī)務(wù)工作者要具有超出常人的人文素養(yǎng)，方能擔(dān)負(fù)起這種職業(yè)的神圣性。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生在要進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前就應(yīng)接受全面的人文素養(yǎng)考核，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一年也要接受更加系統(tǒng)與正規(guī)的人文教育課程，在其從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院從業(yè)后，更是應(yīng)該通過(guò)不同形式的培訓(xùn)接受不斷的人文關(guān)懷教育。唯有此，方能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)與其他科學(xué)的不同之處，使從醫(yī)者認(rèn)識(shí)身-心-靈、知-情-意、救助-拯救-救贖（救渡）的遞進(jìn)關(guān)系，樹(shù)立更高的救治目標(biāo)。

伊麗莎白·庫(kù)伯勒-羅斯在其所著的《生命之輪》中有過(guò)這樣的一段描述[4]：10歲的女孩Suzy剛隨父母從其他地方搬到邁倫，就身患重病。村民們雖然為她感到不幸，但是和所有小城鎮(zhèn)的人一樣，他們生怕離得太近，這種可怕的疾病就會(huì)趁虛而入，鉆到自己家里來(lái)，最后，新搬來(lái)的這家人在最需要情感支持的時(shí)候，卻被全村人孤立起來(lái)，只能獨(dú)自面對(duì)病魔的折磨。作者提到，她永遠(yuǎn)都不會(huì)忘記Suzy死的那天，她的臥室窗簾是拉著的，她被關(guān)在屋子里，無(wú)法看到陽(yáng)光、鳥(niǎo)兒、樹(shù)木和所有大自然的美景；與其不同的是，作者父母一位朋友的死，讓她對(duì)死亡的印象有所改變。他是個(gè)農(nóng)夫，因?yàn)閺奶O(píng)果樹(shù)上跌下而扭斷了脖子，但是并沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)死亡。大家把他送到醫(yī)院后，醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)，于是他堅(jiān)持讓人們把他送回家，希望能夠死在家里，這樣還能讓他的家人、親戚和朋友們有充足的時(shí)間來(lái)和他道別。為了能讓他透過(guò)窗子看到自己辛辛苦苦種下能夠傳承后代的莊稼和果樹(shù)，家人將他的床擺在了窗邊，而且在他的房間里擺滿(mǎn)了各種野花，幾天之后他安然離去。作者在心里比較他和Suzy的死：Suzy是在黑暗中死去，在她生命的最后一刻，拉著的窗簾擋住了溫暖的陽(yáng)光；這個(gè)農(nóng)夫的死則是在家中被愛(ài)包圍，在尊敬、尊嚴(yán)和愛(ài)中安詳?shù)厮廊?。這種面對(duì)死亡的親身經(jīng)歷或許正是奠定羅斯一生從事臨終關(guān)懷事業(yè)的基礎(chǔ)！

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)使我們比大多數(shù)人更多地接觸死亡。死亡是一種偉大的平等，死亡也是一個(gè)偉大的教師。正是由于死亡的存在和不斷的\"教育\"、\"提醒\"，才使我們感到生命的可貴和人生的價(jià)值，充分地享受人生，珍惜當(dāng)今的分分秒秒，珍惜自己與家人、友人乃至素昧平生的陌生人相處的寶貴時(shí)光；同時(shí)敢于直面死亡，思考死亡，理解死亡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做\"閱讀死亡\"的有心人，在閱讀別人的死亡中不斷升華自己[5]。請(qǐng)不要再將瀕死者當(dāng)成無(wú)聲接受厄運(yùn)的人，而是看作我們的良師；他們不是陰暗的影子，而是光明的燈塔；他們不是讓人可憐或蔑視的對(duì)象，而是有指引能力的人[6]。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅只是憐愛(ài)，僅有愛(ài)是不夠的，要通過(guò)在醫(yī)學(xué)生的教育課程中不斷灌輸醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念，使醫(yī)者幫助病患者確立新的生死觀(guān)、疾苦觀(guān)、醫(yī)療觀(guān)，對(duì)疾苦、死亡心存敬畏，坦然接納，對(duì)診斷、療效合理期待，對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生給予充分的尊重。

醫(yī)院是生命的殿堂，是與病魔搏斗的戰(zhàn)場(chǎng)，在這里每天都上演著人間的悲喜劇。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是世間最親密的一種人際關(guān)系。然而，近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系變得不如人意。生老病死是自然規(guī)律，就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，也還有很多無(wú)奈和遺憾。醫(yī)學(xué)的終極結(jié)果還是面對(duì)死亡。正像美國(guó)的特魯多醫(yī)生說(shuō)的\"有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰\"。只有醫(yī)患齊心，相互信任，相互支持，才可能戰(zhàn)勝邪惡的病魔。醫(yī)患之間必須締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體，而非利益共同體， 醫(yī)患之間應(yīng)該入情-入理，\"氣順-情投\"，繼而\"神依-魂安\"（順應(yīng)性）才能承受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越大的診療風(fēng)險(xiǎn)與代價(jià)。只有這樣，醫(yī)患才能共同理解生命的意義，接受生命給予的最珍貴的禮物！

參考文獻(xiàn)：

[1]劉霽堂，殷猛.淺析醫(yī)療糾紛的根源及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：142-143.

[2]吳萍，于德華.從醫(yī)療投訴分析醫(yī)學(xué)人文服務(wù)現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)出版社），2006，27（5）：52.

[3]伊麗莎白·庫(kù)伯勒-羅斯.生命之輪[M].重慶出版社，2013，8：293.

[4]伊麗莎白·庫(kù)伯勒-羅斯.生命之輪[M].重慶出版社，2013，8：21-22.

[5]劉瑞祺.給臨終者以\"最后的擁抱\"，《最后的擁抱》序[M].華夏出版社，2013，1：11.

[6]瑪姬·克拉蘭，派翠西亞·克莉.最后的擁抱[M].華夏出版社，2013，1：251-252.