公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法分析

文/羅韻婷

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公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法分析

文/羅韻婷

摘要：衛(wèi)生材料是醫(yī)院各個(gè)科室為病患檢查、治理過(guò)程中使用的物品，主要包括用于手術(shù)的材料、介入材料、一次性衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料等。衛(wèi)生材料是醫(yī)院不可或缺的重要物資，在醫(yī)院的各個(gè)科室中廣泛被使用，同時(shí)，這種醫(yī)院必備的物資也是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算和經(jīng)濟(jì)效益有非常重要的影響。隨著近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院的軟硬件條件得到了極大的改善，就診過(guò)程使用的衛(wèi)生材料不管是在種類(lèi)上還是在總量上都前所未有的增長(zhǎng)了。所以，對(duì)于醫(yī)院總支出方面的預(yù)算，有必要深入研究衛(wèi)生材料的成本控制方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；衛(wèi)生材料；成本控制；方法研究

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)論醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院服務(wù)水平的提高和完善，盡管公立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和條件得到了很大的改善，在老百姓之間的公信力也提高了，但是，公立醫(yī)院作為公益性、非盈利性的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，仍然需要考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益。在科技越來(lái)越發(fā)達(dá)、人們對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平要求越來(lái)越高的情況下，醫(yī)院的衛(wèi)生材料也在不斷地更新，不再僅僅局限于紗布、棉球等簡(jiǎn)單物資，一次性輸液劑、試劑、膠片等低值易耗材料的使用逐漸覆蓋論城鄉(xiāng)各個(gè)大小醫(yī)院和診所，消耗總量也在持續(xù)增長(zhǎng)，加之醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生材料不合理的管理，尤其是對(duì)于高值衛(wèi)生材料的不合理管理，在審批、采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)上沒(méi)有充分考慮到成本核算，這些都無(wú)疑加重了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。因此，要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的控制，特別是加強(qiáng)對(duì)止血類(lèi)材料、骨科植入類(lèi)材料等高值衛(wèi)生材料的成本控制。

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度

公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院，但是，現(xiàn)實(shí)中很多公立醫(yī)院沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生材料管理部門(mén)，即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關(guān)規(guī)章制度，由于很多實(shí)際因素，沒(méi)有充分落實(shí)管理制度［1］。首先，缺乏約束機(jī)制保障管理制度的落實(shí)，缺乏監(jiān)督機(jī)制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購(gòu)部門(mén)的采購(gòu)工作；其次，對(duì)于管理制度的落實(shí)比較盲目，有些公立醫(yī)院在落實(shí)衛(wèi)生材料的管理制度時(shí)不考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，導(dǎo)致了制度與現(xiàn)實(shí)狀況的脫離于僵化局面；最后，一些財(cái)務(wù)人員對(duì)于衛(wèi)生材料成本管理的知識(shí)不足，對(duì)衛(wèi)生材料的使用知識(shí)欠缺，難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。

（二）財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足

很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)上，財(cái)務(wù)人員沒(méi)有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如，在使用植入性衛(wèi)生材料時(shí)，由于手術(shù)對(duì)于材料的使用類(lèi)型和總量具有不確定性，所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要準(zhǔn)備多種不同類(lèi)型的植入性材料，手術(shù)后才能確定使用材料的規(guī)格和型號(hào)，因此，相關(guān)材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財(cái)務(wù)室，這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)不能及時(shí)核對(duì)整理票據(jù)。

（三）管理方式不合理

衛(wèi)生材料的采購(gòu)、保管和使用，尤其是對(duì)于高值衛(wèi)生材料的申購(gòu)、審批，是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向，雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對(duì)完整的衛(wèi)生材料管理制度，但是這些制度只適用于材料種類(lèi)較少的短期情況，不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大的形勢(shì)，管理制度缺乏前瞻性。另一方面，隨著衛(wèi)生材料出入庫(kù)的頻率增加，衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時(shí)辦理領(lǐng)用材料的相關(guān)手續(xù)。此外，缺乏專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)有針對(duì)性的管理，容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無(wú)人知曉的情況，造成了許多衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，增加了醫(yī)院的成本。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施

（一）衛(wèi)生材料采購(gòu)時(shí)的成本控制

對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類(lèi)產(chǎn)品的大批量采購(gòu)，可以選擇集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)的方式，盡量購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比高的衛(wèi)生材料，降低衛(wèi)生材料的采購(gòu)成本。具體做法上面，可以采用試劑統(tǒng)一招標(biāo)方式，吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開(kāi)參與競(jìng)標(biāo)，對(duì)中標(biāo)單位進(jìn)行二次議價(jià)，盡可能的使最后的成交價(jià)格低于中標(biāo)價(jià)格，節(jié)約采購(gòu)成本［2］。對(duì)于耗材、試劑、設(shè)備等的采購(gòu)，可以將他們進(jìn)行捆綁結(jié)合采購(gòu)，在購(gòu)買(mǎi)設(shè)備時(shí)借機(jī)會(huì)與制造商簽訂長(zhǎng)期供應(yīng)耗材盒試劑的合同，以便于在大批量采購(gòu)物資時(shí)獲得較低的衛(wèi)生材料采購(gòu)價(jià)格。在采購(gòu)衛(wèi)生材料時(shí)，不僅需要考慮到采購(gòu)價(jià)格，還需要考慮到衛(wèi)生材料的質(zhì)量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大，在采購(gòu)時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)高值衛(wèi)生材料的申購(gòu)審批。

注重宣傳教育，構(gòu)筑社會(huì)共治格局。樹(shù)立“宣傳也是監(jiān)管”的理念，積極打造全方位、立體式宣傳模式。廣泛開(kāi)展食品藥品安全宣傳活動(dòng)，通過(guò)舉辦“食品安全宣傳周”、安全用藥月、食品藥品安全知識(shí)“六進(jìn)”等活動(dòng)，建立科普服務(wù)站和志愿者隊(duì)伍，強(qiáng)化媒體監(jiān)督，引導(dǎo)公眾合理消費(fèi)。實(shí)施信用信息和“紅黑榜”管理制度，建立企業(yè)主體責(zé)任約談告誡機(jī)制，暢通“12331”舉報(bào)投訴電話(huà)和網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)平臺(tái)，推動(dòng)社會(huì)共治。

（二）衛(wèi)生材料使用時(shí)的成本控制

由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同，每個(gè)科室對(duì)于衛(wèi)生材料的需求種類(lèi)和總量也不盡相同，所以，應(yīng)該將衛(wèi)生材料的成本控制落實(shí)到各個(gè)科室之中，并針對(duì)科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法［3］。對(duì)于檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室，要重點(diǎn)管理和監(jiān)控，對(duì)各種衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，適時(shí)對(duì)比分析領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量的關(guān)系，從而研究分析出對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行有效管理和控制的方法。

1.放射科高值膠片使用的成本控制

放射科是膠片的使用大戶(hù)，在膠片使用的管理上，首先要統(tǒng)計(jì)出一定時(shí)期內(nèi)各縣給檢查的工作量，確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量，將兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比分析匯總，從而確定放射科在該時(shí)期內(nèi)膠片標(biāo)準(zhǔn)消耗量；然后將標(biāo)準(zhǔn)消耗量與該時(shí)期內(nèi)的領(lǐng)用量和實(shí)際使用量進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出膠片的損耗量，進(jìn)而實(shí)際調(diào)查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍，降低膠片的損耗率，最大程度地較少不必要的浪費(fèi)。

2.檢查科試劑使用的成本控制

檢查科的檢查項(xiàng)目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等，檢查科的收入來(lái)源和支出費(fèi)用也主要在于這些檢查項(xiàng)目上，并且這些檢查項(xiàng)目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑，因此，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點(diǎn)對(duì)象，而試劑的使用情況則是成本控制的關(guān)鍵［4］。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入相關(guān)試劑的成本信息、購(gòu)買(mǎi)信息、存儲(chǔ)信息、領(lǐng)用信息等信息，根據(jù)管理需要適時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)；在更新數(shù)據(jù)時(shí)，要計(jì)算出每個(gè)階段試劑的損耗情況和浪費(fèi)金額，以便于加強(qiáng)對(duì)后期試劑采購(gòu)、庫(kù)存、使用情況的監(jiān)控和管理，最大程度地避免浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)試劑成本控制的目標(biāo)。

3.手術(shù)室高值衛(wèi)生材料的成本控制

三、結(jié)束語(yǔ)

公里醫(yī)院的成本管理目標(biāo)不是由利潤(rùn)的最大化決定的，而是由顧客在廣度和深度上的滿(mǎn)意層面決定的。隨著社會(huì)上“看病難、看病貴”等矛盾的凸顯，公立醫(yī)院的成本管控作為最受重視的節(jié)流方式，越來(lái)越發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院衛(wèi)生材料在使用范圍上越來(lái)越廣、臨床的消耗越來(lái)越多，對(duì)衛(wèi)生材料的管理，關(guān)系到醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)公里醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重大影響。因此，要在實(shí)踐中不斷探索衛(wèi)生材料成本控制的有效方法，并應(yīng)用于醫(yī)院日常為病患的治療和診斷之中。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：北京大學(xué)深圳醫(yī)院）

上接（第95頁(yè)）記，明確各項(xiàng)資產(chǎn)的管理，可以對(duì)現(xiàn)有的資產(chǎn)了然于心，并制定合理完善的采購(gòu)方案和物資分配制度，防止醫(yī)院重復(fù)采購(gòu)或分配給醫(yī)院帶來(lái)壓力，提升醫(yī)院資產(chǎn)成本核算的精細(xì)化管理水平。

（二）成本核算科學(xué)化

成本核算關(guān)系到醫(yī)院盈利能力，優(yōu)秀的成本核算不僅可以促使各科室節(jié)約醫(yī)療成本，更可以向管理決策者提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)資料。我國(guó)醫(yī)院行業(yè)的成本核算應(yīng)由原來(lái)的粗放型核算向全成本核算方式進(jìn)行演進(jìn)。醫(yī)院可以聘用外部財(cái)務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助制定一個(gè)針對(duì)醫(yī)院具體情況的成本核算機(jī)制，將醫(yī)院資產(chǎn)折舊費(fèi)用、為保障醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的后勤服務(wù)費(fèi)用、各科室協(xié)作完成工作時(shí)分?jǐn)偟娜斯べM(fèi)用等間接費(fèi)用依據(jù)各科室資源消耗和設(shè)備使用情況選擇科學(xué)的分?jǐn)偡绞接?jì)入到各科室的成本，依據(jù)客觀事實(shí)進(jìn)行的成本分?jǐn)?，可以更有效的?jì)量各科室業(yè)績(jī)，并增強(qiáng)各科室對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)工作成果的認(rèn)同感，便于日后工作的開(kāi)展。

（三）核算系統(tǒng)信息化

醫(yī)院陳舊的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，已經(jīng)適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)部門(mén)成本核算復(fù)雜多樣、分工精細(xì)的需求，若通過(guò)維護(hù)升級(jí)可以達(dá)到使用目的，且所耗用資金較少的情況下，可以選擇維護(hù)升級(jí)，并與物資管理系統(tǒng)和科級(jí)醫(yī)療材料消耗系統(tǒng)等進(jìn)行信息鏈接，進(jìn)行材料耗用情況的信息共享。若升級(jí)費(fèi)用較高或難以達(dá)到使用目的，應(yīng)選擇將醫(yī)院整體的信息系統(tǒng)更新?lián)Q代，在醫(yī)院營(yíng)運(yùn)的范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)共享醫(yī)療材料供應(yīng)使用情況的信息網(wǎng)絡(luò)，財(cái)務(wù)部門(mén)可以通過(guò)各端口獲得成本核算所需要的材料購(gòu)入、消耗清理信息，方便財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行成本核算，并將之與各部門(mén)的收入發(fā)生相互配比，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、自動(dòng)化的成本信息溝通，進(jìn)而全面提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。

（四）績(jī)效考核指標(biāo)化

既然醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始注重自身經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院本身的特點(diǎn)，設(shè)置一套符合醫(yī)院具體情況的績(jī)效管理體系，制定明確的績(jī)效考核指標(biāo)，并將業(yè)績(jī)考核指標(biāo)下達(dá)到各科室，進(jìn)一步喚醒并利用各科室關(guān)于成本費(fèi)用方面的意識(shí)，設(shè)置績(jī)效考核獎(jiǎng)懲制度，可以使科室管理人員和醫(yī)療服務(wù)人員直觀地認(rèn)識(shí)到減少不必要的醫(yī)療損耗對(duì)于自身和科室的重要性，在直接影響到個(gè)人利益的情況下，科室內(nèi)部工作中存在的浪費(fèi)現(xiàn)象也將得到有效的遏制，將不合理的損耗剔除?？?jī)效考核可以發(fā)揮醫(yī)療工作者的責(zé)任感，在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)之上節(jié)約資源，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益最大化。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院在現(xiàn)行狀態(tài)下的成本核算機(jī)制不健全、整體工作基礎(chǔ)薄弱、信息化設(shè)備落后、成本計(jì)量自動(dòng)化程度低、專(zhuān)注于提升醫(yī)療服務(wù)而忽視成本的現(xiàn)象亦是普遍，因此提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，明確成本控制制度應(yīng)在科學(xué)管理、信息共享和工作科室考核三個(gè)方面進(jìn)行改善，建立一條科學(xué)、自動(dòng)、完整的全成本核算方法，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

［1］鄭翠芳.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，提高醫(yī)院成本核算水平［J］.商，2014（11）.

［2］李志艷.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平［J］.財(cái)經(jīng)界，2014（17）.

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（作者單位：滁州市第一人民醫(yī)院）