調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)假性近視及視疲勞的療效觀察

楚澤梅+康學(xué)棟+南菲

【中圖分類號(hào)】R687.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

【Abstract】Objective To the effect on adjustment training in presudomyopia and asthenopia.Methods A retrospective study was done in 100 presudomyopia children（183 eyes），who came to the first peoples hospital of yibin city optical department of ophthalmology from May 2015 to May 2016.The uncorrected visual acuity，monocular Flipper cycle and amplitude of accommodation befor and after an adjustment training which lasted for 6 weeks were measured.Results The uncorrected visual acuity was （0.96±0.05） after training ，which was increased compared to the uncorrected visual acuity before training （0.81±0.03），（P<0.05）.The 40 cm Flipper cycle of both right eyes and left eyes were diffent before and after adjustment training （P<0.05）.The amplitude of accoomodation of both right eyes and left eyes ±2.00 D were not different before and after adjustment training（P>0.05）.Conclusion Adjustment training is very effective for pseudomyomia and asthenopia .It can effectively improve uncorrected visual acuity and adjust sensitivity and but can not improve the amplitude of accommodation.

【Key words】 Adjustment training，Pseudomyomia Asthenopia，Adjustment sensitivity，Amplitude of accommodation

因?qū)W習(xí)模式的改變，現(xiàn)當(dāng)下處于假性近視及視疲勞的青少年兒童越來越多，而對(duì)于這部分青少年兒童若能及時(shí)得到正確的治療，可將即將成為近視的眼睛拉回到正視眼或輕度遠(yuǎn)視的狀態(tài)，從而減少近視的發(fā)生。探討用調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法治療假性近視及延緩視疲勞的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選對(duì)象為：（1）裸眼遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力正常。（2）散瞳后近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視。（3）散光度數(shù)≦0.50D。年齡在6～16歲的青少年兒童。（5）眼睛無任何器質(zhì)性病變和全身疾病。（6）有一定理解和配合能力以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及訓(xùn)練的有效性。按上述條件選取2015年5月～2016年5月在宜賓市第一人民醫(yī)院眼科視光門診就診的假性近視100名（183例）兒童，其中男45例，女55例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

假性近視，顧名思義假性近視實(shí)質(zhì)上不是近視，但臨床上表現(xiàn)如近視那樣，通過麻痹睫狀肌后近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視。實(shí)質(zhì)上是一種調(diào)節(jié)功能痙攣的一種功能狀態(tài)。

1.3 檢查方法

1.3.1 眼病排除：裂隙燈顯微鏡及直接檢眼鏡檢查眼表及眼底排除眼部器質(zhì)性病變。

1.3.2 屈光檢查：采用散瞳驗(yàn)光結(jié)合瞳孔恢復(fù)后綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光方法檢測屈光狀態(tài)，視力檢查以五米處國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為準(zhǔn)。

1.3.3 單眼翻轉(zhuǎn)拍檢查：在矯正屈光不正的情況下進(jìn)行，使用±2.00D Flipper鏡貼在眼前或眼睛前，在患者眼前40cm處放置20/30字母表，交替用正鏡和負(fù)鏡逐個(gè)閱讀字母表。

1.3.4 調(diào)節(jié)幅度（APM）檢查：本研究采用鏡片法，完全矯正屈光不正，將近視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度，遮蓋左眼，檢查右眼，囑患者注視近視力表中最佳視力的上一行能看清加負(fù)鏡刺激調(diào)節(jié)，直至視標(biāo)持續(xù)模糊；看不清加正鏡放松調(diào)節(jié)，同樣方法檢查左眼及雙眼。

1.4 訓(xùn)練方法

1.4.1 鏡片閱讀和鏡片排序：先在40cm處使用+2.50D～-6.00D的鏡片按度數(shù)從小到大、從正到負(fù)的順序閱讀字母表，以鍛煉患者的調(diào)節(jié)幅度。等患者使用各個(gè)鏡片每分鐘清楚地看完20個(gè)字后，再進(jìn)行鏡片排序訓(xùn)練，鍛煉患者調(diào)節(jié)快速反應(yīng)能力。在+2.50D～-6.00D的鏡片中選取八個(gè)鏡片打亂順序，讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從正到負(fù)快速地、正確地排序，每日訓(xùn)練5次。

1.4.2 單眼Flipper鏡訓(xùn)練方法：首先使用±0.50D Flipper鏡，放置患者眼前40cm處，快速翻轉(zhuǎn)正負(fù)鏡，要求患兒注視近用視力卡并保持視標(biāo)清晰且，每分鐘通過12個(gè)周期后，可進(jìn)行下一步難度更高的±1.00D。以此類推直到訓(xùn)練到±2.50D.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSSI3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)變量以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P﹤0.05，差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 練前后裸眼視力

裸眼視力訓(xùn)練前為（0.81±0.03），訓(xùn)練后為（0.96±0.05）（t=2.7312， P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2訓(xùn)練前后單眼±2.00D翻轉(zhuǎn)拍40cm處

右眼訓(xùn)練前（7.2±2.8）周期，訓(xùn)練后（11.6±2.1）周期（t=8.956.2，P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左眼訓(xùn)練前（6.8±2.7）周期，訓(xùn)練后（11.3±1.9）周期（t=8.9273，P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 調(diào)節(jié)幅度

右眼訓(xùn)練前（13.7±0.68）D，訓(xùn)練后（13.9±0.76）D（t=0.5294，P﹥0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左眼訓(xùn)練前（13.6±0.82）D，訓(xùn)練后（13.7±0.85）D，（t=0.6875，P﹥0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

假性近視是由于近距離用眼時(shí)間過長，引起調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣，看遠(yuǎn)時(shí)不能放松調(diào)節(jié)，從而引起遠(yuǎn)視力下降[1]。假性近視與真性近視同樣有視力下降的癥狀，但假性近視屬于功能性改變，沒有眼球前后徑變長的問題，只是調(diào)節(jié)痙攣。

調(diào)節(jié)功能與近視的關(guān)系一直是現(xiàn)下討論的熱點(diǎn)[2]，而假性近視又被公認(rèn)為真性近視的前兆。因此，如何破除假性近視顯得尤為重要。調(diào)節(jié)訓(xùn)練能從根本消除調(diào)節(jié)痙攣，使調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，從而從根本治療假性近視，延緩視疲勞。

參考文獻(xiàn)

[1] 屈光學(xué)，徐廣第.眼科：上海科學(xué)技術(shù)出版社，60-62.

[2] 胡凝寧，近視的原因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]，眼視光學(xué)雜志，2004，6（1）：1-5.

作者聯(lián)系方式：四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科 楚澤梅 手機(jī)號(hào)：13808292373