腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合

楊秀華+顧媛+李慶榮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R756.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種常見(jiàn)于老年的病程進(jìn)展緩慢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)病于60歲以上。隨者現(xiàn)代社會(huì)的生活工作節(jié)奏加快，PD也逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)，總體上發(fā)病率仍然隨年齡增加而增加，所以年齡老化是帕金森病的發(fā)病最主要因素之一。帕金森病發(fā)展緩慢，患者發(fā)病早期一般表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩而誤以為運(yùn)動(dòng)無(wú)力，并伴隨呈現(xiàn)單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的靜止性震顫、肌強(qiáng)直等癥狀。隨著疾病的進(jìn)行性加重，患者生理改變，出現(xiàn)心理焦慮、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等精神癥狀，對(duì)患者及家庭造成極大影響。目前針對(duì)帕金森病主要執(zhí)行以藥物治療為主，輔以手術(shù)治療為有效補(bǔ)充的綜合治療方案，手術(shù)治療分為神經(jīng)核損毀術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。腦深部電刺激術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種安全、有效治療PD的方法，它是將刺激電極埋植于腦部選定的神經(jīng)核團(tuán)后通過(guò)植入于胸前的顱外刺激器發(fā)生點(diǎn)脈沖刺激，使相關(guān)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一系列生物和物理效應(yīng)，以達(dá)到治療目的的手術(shù)方式。腦深部電刺激術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、副作用小等特點(diǎn)，能改善患者進(jìn)行日常活動(dòng)的能力而提高生活質(zhì)量[1]，因而已作為手術(shù)治療的首選方案。近年來(lái)筆者對(duì)運(yùn)用腦深部電刺激術(shù)治療PD的患者，結(jié)合手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)取得良好療效的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2015年3月至2015年12月間我科室采用腦深部電刺激術(shù)治療PD患者13例，其中男9例；女4例；年齡53～82歲，平均年齡65歲，病程2～10年，平均8年，其中高血壓3人，異動(dòng)癥1人，陳舊性腦梗1人，肺部感染1人。13例患者中有1例患者術(shù)后因肺部感染加重而死亡，其余12例均康復(fù)出院。

2.護(hù)理配合

2.1 手術(shù)前護(hù)理配合

2.1.1 心理護(hù)理 帕金森病起病隱襲，進(jìn)程緩慢，對(duì)病患的生理影響逐漸加重，病人經(jīng)受了多年的病痛折磨，同時(shí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療無(wú)效，在心理上承受著遠(yuǎn)大于疾病本身的巨大痛苦。病患對(duì)于疾病的憎惡和對(duì)治療的迫切期許、對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)偏差，在術(shù)前心理上的高期望值，卻又緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等諸多變化，直接影響到手術(shù)及后續(xù)的治療效果，因此術(shù)前的心理護(hù)理尤其重要。首先應(yīng)分析病人的實(shí)際情況，做好病人的疾病情況評(píng)估、性格分析，充分了解病人和家屬對(duì)病情的擔(dān)憂問(wèn)題，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化水平及存在的心理問(wèn)題，有區(qū)別的與病人交談[2]。與患者及家屬進(jìn)行充分而有效的溝通，盡力用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解與手術(shù)相關(guān)的事項(xiàng)，比如手術(shù)技術(shù)原理，做好術(shù)前的自我護(hù)理，也可以請(qǐng)即將手術(shù)的患者及家屬向已做手術(shù)的患者及家屬了解手術(shù)效果等，與患者及家屬建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系，這些措施能夠有效緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理和生理狀態(tài)配合手術(shù)。我們應(yīng)充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，用良好的服務(wù)和熟練的技巧，

2.1.2一般護(hù)理 術(shù)前一日給予患者剃頭及胸部備皮，遵醫(yī)囑給予術(shù)前晚暫禁飲食，更換專(zhuān)用棉質(zhì)病號(hào)服，交代患者需貼身穿著，禁止攜帶金屬及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，以避免交叉感染。由于PD患者靠長(zhǎng)期服藥緩解癥狀，為了讓癥狀表現(xiàn)出來(lái)，以利于術(shù)中觀察手術(shù)效果，患者術(shù)前須遵醫(yī)囑停藥一天[3]。

2.1.3 墜床、跌倒的護(hù)理 由于PD是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因此患者入院后應(yīng)交代家屬須24小時(shí)陪護(hù)，給予患者使用床欄、穿防滑拖鞋、保持地面干燥等措施預(yù)防患者跌倒或墜床。如發(fā)生意外應(yīng)立即通知醫(yī)生查看并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 全麻清醒患者采用頭高足低位，去枕平臥6小時(shí)候。注意觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)比術(shù)前術(shù)后臨床表現(xiàn)，做好是否有加重或緩解的記錄，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止血及抗感染的藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予服用抗PD藥物。

2.2.2 傷口與飲食護(hù)理 注意觀察患者頭部及胸部傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)異味，有無(wú)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)。給予高纖維及高維生素飲食，以促進(jìn)傷口的愈合。

2.2.3 協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，如患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適患者可于24小時(shí)后即可下床活動(dòng)，以預(yù)防肺部感染及墜積性肺炎的發(fā)生。留置導(dǎo)尿者應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，避免尿路感染的發(fā)生。

2.2.4 心理護(hù)理 因手術(shù)后一個(gè)月才能開(kāi)機(jī)使用DBS裝置，因此術(shù)后仍需服用藥物控制，且開(kāi)機(jī)進(jìn)行多次程控后才能循序漸進(jìn)減少藥量。DBS手術(shù)只能解除PD引起的僵直和顫抖，無(wú)法解決由于疾病引起的關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮，術(shù)后有一定的個(gè)體性差異，不同年齡、不同病程、不同時(shí)期和不同癥狀的患者的療效也有一定的差別，患者及家屬應(yīng)在術(shù)前術(shù)后理解這些特點(diǎn)及出現(xiàn)的各種問(wèn)題，多與醫(yī)生溝通有關(guān)患者的病程及病情變化，了解患者術(shù)后效果。護(hù)理時(shí)告訴患者及家屬治療效果應(yīng)與術(shù)前作比較，而不應(yīng)與其他病患比較。手術(shù)的效果需要結(jié)合長(zhǎng)期的功能鍛煉才能得到鞏固和維持，否則會(huì)肢體肌肉仍將萎縮[4]，因此患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)士和家屬的鼓勵(lì)和幫助下正確進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，借助手術(shù)的癥狀改善，達(dá)到真正的功能恢復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) 戒煙，戒酒。積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肢體萎縮。遵醫(yī)囑服用抗PD藥物，不可自行增減藥量或停止服藥。鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活自理，并根據(jù)不同情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者的靈活性和平衡性。鼓勵(lì)患者做自己能做的事情，如：進(jìn)食、行走、洗漱、大小便處理及洗澡等。

3.結(jié)論

我們對(duì)本組13例患者術(shù)后1月、3月及半年隨訪，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及合理用藥，建議患者忌食高蛋白食品，以免影響藥物的療效，強(qiáng)化手術(shù)治療與藥物協(xié)同作用的概念，遵醫(yī)囑合理用藥，提高術(shù)前術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，減輕了病患帕金森病的癥狀和延緩了癥狀的復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉金龍，陳玲，柯春龍等.腦深部電刺激治療帕金森病近期療效的初步探討[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（4）：208-211

[2]劉勵(lì)璇.雙側(cè)腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病病人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，4（5）：20-21

[3]張運(yùn)珍，蔣永明.立體定向術(shù)治療帕金森病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：877-879

[4]黃審美，石冠華，朱秀蘭等.社區(qū)中帕金森氏病患者的安全指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，1：12