門診哮喘患兒家長醫(yī)學應對方式現狀的調查與分析

潘曉琤，章賽春，龍月云，張秀平

(浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014)

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·調查與分析·

門診哮喘患兒家長醫(yī)學應對方式現狀的調查與分析

潘曉琤，章賽春，龍月云，張秀平

(浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014)

目的 了解哮喘患兒家長醫(yī)學應對方式的現狀。方法 采用一般資料調查表和醫(yī)學應對問卷對257例門診哮喘患兒家長進行問卷調查，并對結果進行分析。結果 患兒家長面對方式維度、屈服方式維度得分分別為(21.22±3.45)分、(9.50±1.75)分，均高于常模，比較差異有統(tǒng)計學意義，回避方式維度得分與常模比較無統(tǒng)計學意義；在屈服方式維度男性家長得分與女性家長得分比較，差異有統(tǒng)計學意義；年齡、與患兒關系、文化程度方差分析后經SLD兩兩比較，回避方式維度得分與患兒關系祖父母組與其他兩組比較、面對方式維度得分初中及以下組與大專及以上組比較、屈服方式維度得分初中及以下組與高中或中專組比較，差異均有統(tǒng)計學意義；經多元線性回歸分析，文化程度對面對方式維度得分、性別對屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計學意義。結論 患兒家長能面對患兒患哮喘事件，但常采取屈服的應對方式，文化程度是面對方式維度的影響因素，性別是屈服方式維度的影響因素。

哮喘；患兒；家長； 應對方式；調查分析

哮喘是兒童時期最常見的一種由多種因素引起的氣道慢性炎癥和氣道高反應性疾病[1]。近年來哮喘的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，數據表明，0～14 歲城市兒童哮喘患病率為2.09%，已成為威脅兒童健康的主要慢性疾病之一[2]，且其病程長、治愈率低、緩解后主要依靠家庭護理[3]。應對是個體對現實環(huán)境變化有目的、有意識的調節(jié)行為，是影響應激反應結果的重要中間變量，積極的應對方式對緩解環(huán)境壓力、保持心身健康極為重要。為了解患兒家長對哮喘事件的應對方式現狀，筆者對257例哮喘患兒家長進行醫(yī)學應對方式現狀調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年1月至11月杭州市區(qū)兩家三級甲等綜合性兒童醫(yī)院門診就診的哮喘患兒家長為研究對象，患兒診斷符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準[4]。

1.2 方法

1.2.1 調查表 調查表由兩部分組成，第一部分為一般資料調查表，該部分由研究者自行設計，包括患兒家長的性別、年齡、文化程度、與患兒關系；第二部分為醫(yī)學應對問卷(MCMQ)。MCMQ由Feifel編制[5],沈曉紅等[6]將其翻譯成中文版本并修訂為3維度20條目，面對維度(8條目)，回避維度(7條目)，屈服維度(5條目)，各條目按1～4級計分法,其中有8條目為反評計分，各維度分值越高表示使用該應對方式越多。3維度的內部一致性信度Cronbach’sα系數分別為0.69、0.60和 0.76。

1.2.2 調查方法 調查表由研究者現場發(fā)放,研究對象在統(tǒng)一指導語指導下以無記名方式填寫后當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData軟件進行數據庫的建立及數據錄入，所得數據將使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷257份，回收有效問卷257份，有效回收率100%。

2.2 患兒家長一般資料 本組男98例、女159例；年齡25～70歲，平均年齡(37.12±3.76)歲；文化程度：初中及以下70例，高中或中專61例，大專及以上126例；與患兒關系：父母237例，祖父母14例，其他6例。

2.3 哮喘患兒家長MCMQ得分及與常模[6]的比較 見表1。

表1 哮喘患兒家長MCMQ得分及與常模比較

注:常模以特定的各類臨床患者650例為對象, 包括慢性肝癌、肝硬化、心腦血管病、消化性潰瘍、糖尿病等得出的結果

2.4 哮喘患兒家長社會人口學特征對MCMQ各維度得分的影響 見表2。

表2 哮喘患兒家長社會人口學特征對MCMQ各維度得分的影響 分

注:方差分析后經過SLD兩兩比較，1)回避方式維度得分與患兒關系為祖父母組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義；2)面對方式維度得分初中及以下組與大專及以上組比較，差異有統(tǒng)計學意義；3)屈服方式維度得分初中及以下組與高中或中專組比較，差異有統(tǒng)計學意義

2.5 哮喘患兒家長醫(yī)學應對方式影響多因素分析 為進一步明確哮喘患兒家長社會人口學特征對其采取醫(yī)學應對方式的影響作用，結合單因素結果做多元線性逐步回歸分析，以面對方式、回避方式和屈服方式為因變量，以性別、年齡、與患兒關系及文化程度為自變量，再按照α=0.05進入模型，α=0.10排除模型，其中自變量賦值如下，性別：男=0，女=1；年齡：按原始賦值；與患兒關系：設置啞變量；文化程度：初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3。多元線性逐步回歸分析結果顯示：文化程度對面對方式維度得分、性別對屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3 患兒家長醫(yī)學應對方式的社會人口學特征變量多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 哮喘患兒家長醫(yī)學應對方式現狀分析 調查結果顯示，哮喘患兒家長采取面對、屈服兩種應對方式的分值分別為(21.22±3.45)分、(9.50±1.75)分，均高于常模(P<0.01)，提示患兒家長能面對孩子得哮喘這件事，但對哮喘的防治、控制和預后缺乏信心,采取屈服的應對方式。不同性別、不同年齡、不同文化程度、與患兒不同關系的家長對患兒哮喘采取醫(yī)學應對方式不同，且在回避方式維度得分上，與患兒關系為“祖父母組”與“父母組、其他組”兩種關系存在差異，差異有統(tǒng)計學意義；在面對方式維度得分上，文化程度為“初中及以下組”與“大專及以上組” 存在差異，差異有統(tǒng)計學意義；在屈服方式維度得分上，男性家長與女性家長存在差異，文化程度為“初中及以下組” 與“高中或中專組” 存在差異，差異有統(tǒng)計學意義。在剔除影響應對方式的干擾因素后發(fā)現，僅文化程度對面對方式維度得分、性別對屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計學意義。女性家長趨向選擇屈服的應對方式(P<0.05)，文化程度較高的家長趨向選擇面對的應對方式(P<0.05)，結果與劉齊等[7]研究結果一致。分析原因可能是：女性性格相對脆弱[8]，面對問題時，更愿意求助他人或接受他人的幫助，這是性別角色社會化的結果，也與我國的男強女弱的傳統(tǒng)觀念有關；另一方面，女性在家庭中通常扮演照顧者的角色，面對長期照顧的哮喘患兒往往會自責，比男性更易趨向選擇屈服應對；文化程度較高者能更好的利用網絡、報紙書刊等多種渠道主動查閱、了解疾病知識和防護、保健、疾病的治療等信息，并能主動尋求多渠道的支持途徑[9]，其對病情、治療、護理的理解更深刻，更能理性、客觀地面對患兒哮喘，也更易采取積極有效的應對方式，積極配合；而文化程度較低的家長知識和信息來源途徑和掌握程度相對貧乏，往往對疾病的信息被動接受，對患兒病情、愈后了解不深，不能更好的面對疾病。

3.2 對策 良好的應對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體成功解決問題，從而起到平衡心理、保持精神健康的作用[10]。準確地分析和判定一個人的應付策略，能夠幫助醫(yī)護人員判別所采用的應付策略的有效性，以及為應付技巧的學習和治療性干預提供指導[11-12]。醫(yī)護人員應結合女性家長的性格特點，照顧女性家長的情緒變化，重點予以護理干預，可通過對女性家長的回訪、針對女性家長舉辦講座、加強手機媒體宣傳等方式，及時評估了解其需求，持續(xù)為其提供指導，使其更好的了解疾病相關知識、更好的宣泄情感，逐步改變不良應對方式。增強社會支持系統(tǒng)，特別是加強女性家長和文化程度相對較低的家長的健康教育，以改善患兒家長的醫(yī)學應對方式。對文化程度相對較低的家長，醫(yī)護人員用通俗淺顯的方式對其進行疾病知識、防護、治療、家庭護理等方面的宣教，引導其看到疾病診治、預后中積極的方面；對文化程度較高者，鼓勵其參與疾病治療、護理方案的制訂，并指導其在患兒出院后做好疾病的管理，提高患兒的生活質量。

[1] 葉建仙.哮喘患兒變應原皮膚點刺試驗及護理[J].護理與康復,2012,11(1):53-55.

[2] 陳麗麗,黃芳,李紹波.兒童哮喘控制測試在哮喘管理中應用效果的觀察[J].護理與康復,2014,13(2):143-145.

[3] 王春花,鄭虹英,潘曉琤,等.門診哮喘患兒家長疾病認知情況和遵醫(yī)行為調查分析[J].護理學報,2011,18(6B):24-26.

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753．

[5] Feifel H,Strack S,Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosom Med,1987,49(6):616-625.

[6] 沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫(yī)學科學,2000,9(1):18-20.

[7] 劉齊,陳京立.慢性病兒童父母應對方式的調查研究[J].中華護理雜志,2009,44(7):655-657.

[8] 歐陽鞠薇,郭艷紅,馮蕓,等.院前急救患者家長的應對方式及相關因素[J].護理管理雜志,2012,12(3):181-182.

[9] 趙娜,謝婉花,馬春花,等.糖尿病患兒父母疾病不確定感與應對方式的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(20):1542-1546.

[10] 孫淑華,趙立雙,姜風云,等.白血病患者醫(yī)學應對方式與焦慮抑郁狀況及其相關分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):42-43.

[11] 蘆艷,蔣維連,馮愛素.乳腺癌術后治療期間疾病不確定感體驗與應對方式的質性研究[J].護理與康復,2015,14(5):406-409.

[12] 董麗華,沈麒云,黃柳燕,等.腹膜透析患者社會支持和應對方式與創(chuàng)傷后成長的相關性研究[J].護理與康復,2015,14(11):1006-1009.

Survey and analysis on present status of coping mode for parents of pediatrics asthma outpatients//

Pan Xiaozheng, Zhang Saichun, Long Yueyun, Zhang Xiuping//

Children's Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310014, China

Objective To study the present status of medical coping mode for parents of pediatrics asthma outpatients. Method Investigate 257 parents of pediatrics asthma outpatients by general information questionnaire and medical coping mode questionnaire. Analyze the result. Result Score on dimensions of facing mode and yielding mode for parents are (21.22±3.45) and (9.50±1.75), which are all higher than norm. The difference is significant. There is no significant difference on score of avoiding mode dimension compared to the norm. There is significant difference on score of yielding mode dimension between male and female parents. Compare factors of age, relationship with children and education level to each other after variance analysis bySLD, difference on scores between grandparents group and other groups in avoiding mode dimension, between junior high school and below group and junior college and above group in facing mode dimension and between junior high school and below group and junior college and above group in yielding mode dimension are significant. Multiple linear regressions shows that effect of education level on facing mode dimension and effect of gender on yielding mode dimension have statistical significance. Conclusion Parents of children with asthma can face the disease but usually coping with yielding. Education level is the influencing factor of facing mode dimension and gender is the influencing factor of yielding mode dimension.

asthma; child; parent; coping mode; survey and analysis

潘曉琤(1981- )，女，本科，碩士在讀，主管護師.

2016-07-12

R473.72

A

1671-9875(2016)12-1130-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.004

浙江省護理科學研究項目，編號：2012-B007