住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)患關(guān)系及兩者的關(guān)系

◎葉蕾　葉蓓

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)患關(guān)系及兩者的關(guān)系

◎葉蕾1葉蓓2

近年來，醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，傷害醫(yī)務(wù)人員的事情時有發(fā)生，那么醫(yī)患關(guān)系是什么，產(chǎn)生的原因，本文將做簡要闡述。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的出臺與深入實施對醫(yī)患關(guān)系有著什么養(yǎng)的影響，本文將做簡要探討。

隨著我國的醫(yī)療制度的不斷完善與當(dāng)前的經(jīng)濟、社會發(fā)展的不斷深入，取得的效果非常顯著，同時醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展也獲得很大的成功。但是目前的醫(yī)患關(guān)系卻是日益緊張，當(dāng)前政府也在不斷的想辦法對醫(yī)患關(guān)系進行解決，構(gòu)建一個和諧的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)院管理的首要任務(wù)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，培訓(xùn)對象在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力，達到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓(xùn)并通過過程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題。按照住院醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)計算，培訓(xùn)一名住院醫(yī)師需要花費約27 萬元，誰來為醫(yī)學(xué)生這三年的培訓(xùn)費埋單？培訓(xùn)結(jié)束后的就業(yè)，培訓(xùn)期間的經(jīng)濟待遇，培訓(xùn)階段進一步攻讀學(xué)位及在實際培訓(xùn)中重使用和輕培訓(xùn)等情況， 這些問題會在一定程度上影響基地住院醫(yī)師參加培訓(xùn)工作的主動性，積極性， 穩(wěn)定性和對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識。我國住院醫(yī)師普遍反映培訓(xùn)基地給予的待遇較低， 不能滿足日常生活的需要。經(jīng)過對于北京市十幾家醫(yī)院的調(diào)研情況看， 有的培訓(xùn)基地可實現(xiàn)“同工同酬”，給予同年資的本院住院醫(yī)師同等待遇；有的培訓(xùn)基地只給予醫(yī)師每個月的夜班費，沒有任何其他補貼。衛(wèi)生局文件中規(guī)定實施對于“績效工資”， 但對這一概念沒有明確的說明， 各個培訓(xùn)基地執(zhí)行起來沒有依據(jù)。這些問題的存在都會影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在中國的實施，有效快速的解決這些問題是實施規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵。

醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

什么是醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系有廣義狹義之分，廣義醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中同醫(yī)療活動有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)護人員、醫(yī)療管理人員、衛(wèi)技人員、后勤人員等與患者的特定關(guān)系.狹義的醫(yī)患關(guān)系指在醫(yī)療過程中醫(yī)護人員與患者的關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因。隨著社會的迅猛發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和自身保護意識增強，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不精，加上媒體輿論的過分夸大，導(dǎo)致本就矛盾的醫(yī)患關(guān)系日益緊張。由于貧富差距的逐漸拉大，部分醫(yī)務(wù)人員沒有給病人同樣的待遇，再加上醫(yī)護人員與病人家屬溝通不足，造成很多層面上的誤會。最重要的是現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員如雨后春筍般，必然會出現(xiàn)優(yōu)劣之分，正是這些魚目混珠的醫(yī)務(wù)人員，給整個醫(yī)療界都造成了不好的影響［4］。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)患關(guān)系的影響

利端。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。這就意味著，一名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后，除了掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，在培訓(xùn)內(nèi)容的各個方面都將有所提升。醫(yī)護人員能力提升之后，由于現(xiàn)在部分醫(yī)生技術(shù)不足、知識不充沛而造成的醫(yī)患糾紛必將會有減少的趨勢。而近期新聞報道中經(jīng)常出現(xiàn)患者家屬打傷、砍傷醫(yī)療人員的事故，醫(yī)患關(guān)系緊張日趨緊張，在評定家屬不夠冷靜、過于沖動、不能體貼的同時，也應(yīng)該反思自身是否真正做到人文主義從關(guān)懷，為患者家屬考慮，在治療患者病人的同時，也該進行心理上的撫慰。正如特魯多醫(yī)生的墓志銘上寫的“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always”。中文即：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！碑?dāng)醫(yī)護人員真正做到以患者家屬的身份去處理問題，為病人所想，除病人之痛，醫(yī)患關(guān)系還會這么緊張嗎？

弊端。首先，“5+3+X”即本科五年+研究生三年+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段三年+第二階段兩年。時間跨度之長，讓很多醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)的道路上望而卻步，可能導(dǎo)致的結(jié)果是選擇學(xué)醫(yī)的人越來越少，而對于中國這樣一個人口大國來說，從事醫(yī)務(wù)工作的人越來越少，平均每個醫(yī)護人員需照顧的病人變多，關(guān)懷不夠，矛盾升級，醫(yī)患關(guān)系進一步緊張。其次，住院醫(yī)師培訓(xùn)對象對臨床醫(yī)生相關(guān)的政策法規(guī)了解不足，臨床工作常識比較欠缺，還沒有認(rèn)識到這些認(rèn)知在對自己今后成長過程中的重要性，同時也會間接影響學(xué)習(xí)公共必修課的主動性。再者，在成為醫(yī)德高尚的人之前，醫(yī)學(xué)生首先是人，是擔(dān)負(fù)起整個家庭吃飯賺錢養(yǎng)家的頂梁柱，這樣的長時間培養(yǎng)計劃很可能會讓本來高尚的想當(dāng)個好醫(yī)生的學(xué)生愿望泯滅。

總的來說，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的里程碑，對培訓(xùn)的投入對于國家發(fā)展、社會進步、人民健康都具有深遠意義。盡管這個制度在目前看來還有很多的不完善之處，但是，在不久的將來，這些問題都將得到解決。國家7 部委聯(lián)合發(fā)文必將進一步推動全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的長足發(fā)展，將為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民健康的維護夯實基礎(chǔ)。

（作者單位：1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）