重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理體會

高春愉+戴倩

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護病房患者壓瘡預防及治療的優(yōu)質護理對策。方法 112例重癥監(jiān)護病房治療患者隨機分為試驗組和對照組， 各56例。試驗組采用優(yōu)質護理的模式， 對照組采用常規(guī)護理的模式， 比較兩組患者發(fā)生壓瘡的情況， 并評估優(yōu)質護理對壓瘡的療效。結果 試驗組患者壓瘡發(fā)生率為8.93%， 低于對照組的28.57%（P<0.05）， 兩組發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)優(yōu)質護理后均治愈， 治愈率為100.00%。結論 對重癥監(jiān)護病房患者采取優(yōu)質護理對策， 能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率， 并且具有良好的治療效果， 是臨床護理中值得借鑒的措施之一。

【關鍵詞】 壓瘡；干預；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

壓瘡是因局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供給不足， 使皮膚組織失去正常機能， 從而引起組織破壞和壞死， 是臨床護理工作中昏迷或截癱的患者最常見的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護病房的患者大多需要長期臥床， 生活無法自理， 壓瘡患病率高， 在護理中是一個普遍存在的問題， 因此， 對重癥監(jiān)護病房患者采取及時有效的干預措施及優(yōu)質的護理對策是很有必要的?，F(xiàn)將本院對重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理情況進行總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取重癥監(jiān)護病房2013年6月～2015年10月收治的112例患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各56例。其中試驗組男31例， 女25例， 年齡29～88歲， 平均年齡（58.5±13.5）歲。對照組男29例， 女27例， 年齡26～90歲， 平均年齡（58.0±13.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組給予優(yōu)質護理， 對照組給予常規(guī)護理。具體如下。

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護理， 每1～2小時為患者翻身1次， 30°側臥位左右交替進行。為患者的骨突處墊上啫喱墊， 減輕其局部壓力。給予患者營養(yǎng)支持， 提高其抵抗力。發(fā)生壓瘡后馬上轉為優(yōu)質護理。

1. 2. 2 試驗組 給予優(yōu)質護理：①成立優(yōu)質護理小組。護士長或資深護士擔任組長， 科內(nèi)其他責任護士為組員。②患者進入重癥監(jiān)護病房后即給予常規(guī)護理。包括口腔護理、會陰抹洗、床上擦浴、合適體位， 吸氧或呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護等。發(fā)燒患者需嚴格遵照醫(yī)囑給予降溫處理， 低體溫者需予保暖措施。③嚴格進行皮膚護理。盡量保持皮膚及床單位的清潔與干燥， 每日清潔皮膚， 若有滲出液、血液、大小便等污染需及時處理， 清潔皮膚擦干后根據(jù)情況予涂擦爽身粉或潤膚露， 且在易受壓及易發(fā)生壓瘡的部位噴賽膚潤?；颊吲疟愫?， 及時清理排泄物并保持肛周皮膚清潔干燥， 及時更換床單、被褥及病服。④減壓護理。給予氣墊床以分散患者身體的壓力， 每1～2小時翻身1次， 取30°側臥位左右交替進行。⑤壓瘡發(fā)生后需嚴格進行換藥。予生理鹽水清潔創(chuàng)面， 處理壞死組織， 無菌紗布擦干創(chuàng)面后予噴灑重組人表皮生長因子（rhEGF）， 并以美皮康覆蓋創(chuàng)面， 必要時局部配合烤燈照射。⑥按照醫(yī)師及營養(yǎng)師制定方案給予營養(yǎng)支持護理。如給予輸血、輸白蛋白、高蛋白、高維生素飲食等， 以改善營養(yǎng)、提高免疫力， 減少壓瘡的發(fā)生。⑦其他。如氣道管理、靜脈通道護理、引流管護理、手術或外傷傷口護理、保持環(huán)境清潔、防止患者搔抓創(chuàng)面以及液體管理等。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。對照組中患者發(fā)生壓瘡后即時轉為優(yōu)質護理， 對優(yōu)質護理療效進行評估。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 試驗組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者壓瘡護理效果比較 對發(fā)生壓瘡患者進行治療療效評估， 試驗組中5例患者均治愈， 對照組中16例發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)及時轉為優(yōu)質護理模式后， 16例患者壓瘡均治愈， 治愈率為100.00%。

3 討論

壓瘡是臨床護理中的重點及難點， 主要發(fā)生于昏迷或截癱的患者， 由于長期臥位或坐位使身體局部組織長期受壓， 致組織持續(xù)缺血、缺氧， 無氧代謝產(chǎn)物堆積， 對細胞產(chǎn)生毒性作用， 致使細胞變性壞死。重癥監(jiān)護病房患者是壓瘡發(fā)生的高發(fā)人群， 壓瘡發(fā)生后輕者需延長住院時間、增加患者痛苦、加重患者經(jīng)濟負擔， 重者可危及生命， 據(jù)報道[1]， 每年約有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥。壓瘡發(fā)生的危險因素有兩種， 即內(nèi)在因素及外在因素， 內(nèi)在因素主要包括患者年齡、肥胖、消瘦、水腫、營養(yǎng)缺乏、發(fā)熱、貧血、感染、應激等；外在因素主要包括潮濕環(huán)境、壓力、摩擦力、剪切力等。對于重癥監(jiān)護病房患者來說， 絕大多數(shù)患者需長期臥床、病情重、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、自主活動能力差， 因此， 給予良好的護理是非常必要的。有學者[2]主張對每例患者均進行優(yōu)質護理， 且根據(jù)不同情況進行重點護理， 如不同患者體位、是否有傷口、是否有大小便失禁等， 對每例患者進行Braden壓瘡風險評估， 有關學者報道[3， 4]， 堅持分級評分對預測壓瘡高風險因素和干預老年人壓瘡的發(fā)展、惡化均有積極意義。對壓瘡高風險的患者要及早干預， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。壓瘡是全身、局部因素綜合作用而引起的變性、壞死病理過程[6-8]， 重點在于預防， 防治結合， 減少壓瘡的發(fā)生， 及時給予合適的治療護理措施， 既能減輕患者的痛苦、減輕經(jīng)濟負擔、減少感染的發(fā)生， 又可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前， 衛(wèi)生系統(tǒng)提倡“六滿意”， 無論是從患者的滿意度， 還是從疾病本身出發(fā)， 對重癥監(jiān)護病房患者進行優(yōu)質護理， 降低壓瘡的發(fā)生率， 提高褥瘡的治療效果， 均是非常重要的， 是臨床護理中值得借鑒的護理措施之一。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-09]