微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床療效與安全性分析

相恒杰

【摘要】 目的 研究微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效與安全性。方法 選取30例重癥高膽紅素血癥的新生兒為研究對象， 對其采用微泵控制換血治療， 對比治療前后新生兒血清膽紅素的變化。結(jié)果 30例重癥高膽紅素新生兒均順利進(jìn)行了換血治療， 一次成功， 平均治療時(shí)間為（158.22±2.47）min。治療后總膽紅素為（313.23±12.26）μmol/L， 直接膽紅素為（10.74±7.23）μmol/L， 間接膽紅素為（323.37±11.31）μmol/L， 低于治療前的（521.47±14.85）、（46.61±8.22）、（474.84±13.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偰懠t素排除率為40.00%， 直接膽紅素排除率為76.96%， 間接膽紅素排除率為30.00%。新生兒平均住院時(shí)間為（8.4±1.7）d， 住院期間30例新生兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 均治療痊愈后出院。結(jié)論 采用微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥， 能夠顯著降低新生兒血清膽紅素， 并且無不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 微泵控制換血治療；新生兒；重癥高膽紅素血癥；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.081

新生兒重癥高膽紅素血癥是指新生兒膽紅素增加、排泄量降低導(dǎo)致的疾病。膽紅素是判斷新生兒黃疸的重要指標(biāo)， 也是判斷肝功能的重要依據(jù)， 臨床癥狀為新生兒出現(xiàn)肉眼可見的黃疸， 換血是治療重癥高膽紅素血癥最為迅速有效的方法[1]。因此， 本文對微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月于本院出生并患有重癥高膽紅素血癥的30例新生兒， 其中男18例， 女12例；足月兒21例， 早產(chǎn)兒9例；體重2500～4000 g， 平均體重（3427±543）g， 日齡1～12 d， 平均日齡（3.1±3.0）d。

1. 2 治療方法 選擇與新生兒血型相同的全血， 配血量為新生兒血量的2倍， 血源需要選擇采集2 d內(nèi)的新鮮血。清掃換血房間， 并對房間進(jìn)行消毒， 保證室內(nèi)溫度在26℃左右。新生兒在換血前4 h需開始禁食， 將無菌毛巾鋪在操作臺面上， 將新生兒平放， 頭偏向左方。對新生兒的體征進(jìn)行檢測并記錄。仔細(xì)查對新生兒的配血報(bào)告， 并將血液加熱至接近體溫。操作嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行， 輸血通路以及排血通路選擇外周靜脈， 采用留置針穿刺并固定， 連接輸入泵以及排出泵， 依據(jù)輸血的速度調(diào)整輸血泵以及肝素泵的速度， 輸入血量與排出血量需維持相同， 輸血速度為0.5 ml/（kg·min）， 若新生兒體征正常， 可在1 h后提高輸血速度到1 ml/（kg·min）， 直到輸血速度提升到1.5 ml/（kg·min）。當(dāng)血袋血量剩余40 ml時(shí)即可停止輸血與排血， 換血時(shí)間大約3 h[2]。在治療前、中、后， 采集新生兒的動(dòng)脈血液檢測做血常規(guī)檢查， 檢測其血清膽紅素的含量。在治療中需要密切注意新生兒的體征、膚色以及應(yīng)激反應(yīng)。在輸血時(shí)一定要排盡空氣， 以避免出現(xiàn)空氣栓塞。在治療結(jié)束后新生兒需要繼續(xù)禁食4 h， 持續(xù)給予藍(lán)光照射治療， 同時(shí)對新生兒的體征、血清膽紅素進(jìn)行監(jiān)測[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒的治療時(shí)間、住院時(shí)間、總膽紅素排除率、直接膽紅素排除率、間接膽紅素排除率；比較治療前后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例重癥高膽紅素新生兒均順利進(jìn)行了換血治療， 一次成功， 平均治療時(shí)間為（158.22±2.47）min。治療后總膽紅素為（313.23±12.26）μmol/L， 直接膽紅素為（10.74±7.23）μmol/L， 間接膽紅素為（323.37±11.31）μmol/L， 低于治療前的（521.47±14.85）、（46.61±8.22）、（474.84±13.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總膽紅素排除率為40.00%， 直接膽紅素排除率為76.96%， 間接膽紅素排除率為30.00%。新生兒平均住院時(shí)間為（8.4±1.7）d， 住院期間30例新生兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 均治療痊愈后出院。

3 討論

高膽紅素血癥對新生兒身體的危害很大， 膽紅素本身具有毒性， 當(dāng)新生兒的膽紅素過高， 應(yīng)懷疑新生兒出現(xiàn)黃疸。膽紅素含量過高會導(dǎo)致新生兒肝臟損傷， 代謝功能下降， 進(jìn)一步加劇肝臟的損傷[4]。當(dāng)未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障時(shí)， 會抑制腦組織對氧的利用， 影響細(xì)胞氧化作用， 腦細(xì)胞能量產(chǎn)生受到抑制導(dǎo)致腦損傷， 同時(shí)會導(dǎo)致出現(xiàn)聽力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、智力落后、手足徐動(dòng)等后遺癥， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取藍(lán)光照射、藥物、換血療法， 能夠有效減輕高膽紅素血癥對新生兒的危害。換血療法是早期治療新生兒重癥高膽紅素血癥最快速有效的方法， 通過換血治療能夠換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體， 阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素， 防止核黃疸發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血， 防止缺氧及心功能不全。因此， 本文對微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效與安全性進(jìn)行研究。微泵控制換血保持輸入、輸出管道的通暢， 并維持生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述， 采用微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥， 能夠顯著降低新生兒血清膽紅素， 并且無不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林一霞， 王穎慧， 李志宏， 等.新生兒重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（22）：2424-2426.

[2] 侯國強(qiáng)， 王莉， 常霞， 等.改良動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥研究.中國新生兒科雜志， 2015， 30（3）：204-206.

[3] 田鵬， 張瀝文， 沈玉會， 等.改良換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（29）： 3201-3203.

[4] 曲穎波， 張敏.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（30）：3648-3650.

[收稿日期：2016-10-17]