結(jié)構(gòu)式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及生活自理能力的影響

王 琴，丁冰沁(南昌大學第一附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

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結(jié)構(gòu)式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及生活自理能力的影響

王 琴，丁冰沁
(南昌大學第一附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

目的 觀察結(jié)構(gòu)式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及生活自理能力的影響。方法將100例食管癌患者按護理方法的不同分為干預組和對照組，每組50例。2組患者均采取常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，干預組患者加用結(jié)構(gòu)式心理干預。觀察2組患者遵醫(yī)行為、生活自理能力評分及術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓)發(fā)生率。結(jié)果干預組患者總遵醫(yī)率、生活自理能力評分均明顯高于對照組，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論對食管癌患者采取結(jié)構(gòu)式心理干預可提高遵醫(yī)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力，改善患者預后。

食管癌； 結(jié)構(gòu)式心理干預； 遵醫(yī)行為； 生活自理能力

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，在消化道惡性腫瘤中，食管癌死亡率位居第2位，僅次于胃癌[1]。多數(shù)食管癌患者在確診時已處于中晚期，常伴有進行性吞咽困難、營養(yǎng)不良、消廋等癥狀，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，而不良情緒會加快腫瘤惡化，嚴重影響患者術(shù)后康復。有研究[2]表明，結(jié)構(gòu)式心理干預可改善患者的信念、情緒和行為，使患者處于全身心地放松狀態(tài)，并促發(fā)樂觀、積極的情緒，增強治療的信心。為此，本研究探討結(jié)構(gòu)式心理干預對食管癌患者遵醫(yī)行為及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年12月至2015年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院胸外科收治的食管癌患者100例，排除有嚴重的精神疾病或精神疾病家族史，智力及認知障礙的患者。將100例患者按護理方法的不同分為2組：干預組50例，男41例，女9例，年齡39～78(65.32±9.21)歲。文化程度：小學7例，初中22例，高中13例，大專及以上8例。對照組50例，男40例，女10例，年齡40～75(64.25±8.32)歲。文化程度：小學8例，初中23例，高中12例，大專及以上7例。2組患者性別、年齡及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組患者均采取常規(guī)護理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護理、健康指導、用藥指導和心理護理等護理。在此基礎(chǔ)上，干預組患者加用結(jié)構(gòu)式心理干預：1)認知干預。由具備相應專業(yè)知識的護士對食管癌患者講解疾病知識、手術(shù)的必要行和可行性及目前食管癌的手術(shù)治療水平，幫助患者提高對食管癌手術(shù)的認知，使其積極、主動地配合手術(shù)。2)心理支持。護士應全面掌握患者的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、家庭狀況及經(jīng)濟狀況，主動關(guān)心患者，并與患者進行交流。鼓勵患者表達不同階段的感受，給予安慰、鼓勵和勸導，適時化解患者心理危機，并與其建立密切的護患關(guān)系，同時積極引導患者家屬給予全面的支持，讓患者切實感受到來自家庭和護理人員的關(guān)懷，減輕患者緊張、恐懼等負性情緒。3)行為干預。護士應根據(jù)不同的治療階段來指導患者采取相應的應對方法。指導患者學會自我調(diào)節(jié)，選擇性應用放松技術(shù)，如散步、聽音樂、下棋等。指導患者少食多餐，禁煙、禁酒，給予高蛋白、高熱量、高維生素及礦物質(zhì)豐富的流汁飲食。對患者進行健康指導，如咳嗽、排痰及進行呼吸功能鍛煉。2組患者干預時間均為30 min·次-1，連續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組患者遵醫(yī)行為、生活自理能力評分及術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓)發(fā)生率。

遵醫(yī)行為評定標準：采用自制的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)為嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不完全遵醫(yī)為基本按醫(yī)囑執(zhí)行，完全不遵醫(yī)為常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者?？傋襻t(yī)率=(完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活自理能力評定標準：采用Brathel指數(shù)評定量表。0～20分為完全依賴，生活不能自理；21～40分為嚴重依賴，生活需要很大幫助；41～60分為中度依賴，生活需要中等度幫助；61～80分為輕度依賴，生活基本自理；81～100分為無需依賴，生活獨立自理。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預組患者總遵醫(yī)率、生活自理能力評分均明顯高于對照組，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，均P<0.05。見表1。

表1 2組患者各觀察指標的比較

3 討論

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)以后的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，包括服藥、飲食及生活方式的改變等[3]。一般而言，患者遵醫(yī)行為越好，越能促進疾病的康復。食管癌手術(shù)切除范圍廣，損傷大，恢復時間長，使得食管癌患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等方面發(fā)生變化，這些變化影響患者的情緒，導致遵醫(yī)行為下降、術(shù)后并發(fā)癥概率增大及生活自理能力降低。

本研究采取結(jié)構(gòu)式心理干預對食管癌患者進行護理，通過心理支持的方法，即從認知、感覺、情緒、態(tài)度和行為方面調(diào)動患者的主觀能動性，使其通過自身調(diào)節(jié)，克服不良的心理反應，積極、主動地配合手術(shù)治療。另外，對患者進行認知干預，減輕了患者負面情緒，建立積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者遵醫(yī)行為。此外，對患者進行行為干預，即運用放松療法，轉(zhuǎn)移了患者注意力，減輕病態(tài)體驗，從而提高患者遵醫(yī)行為?；颊咭坏┳駨囊?guī)范的醫(yī)療行為，也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。

本研究結(jié)果顯示，干預組患者總遵醫(yī)率明顯高于對照組、總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(均P<0.05)，其與張娜等[4-5]研究的結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，干預組患者生活自理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，其與陳蓓蓓[6]研究的結(jié)果基本一致，并說明對食管癌患者采取結(jié)構(gòu)式心理干預，可提高患者生活自理能力，促進術(shù)后康復。

[1] 陳永倩，于衛(wèi)華.食管癌患者術(shù)前生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].安徽醫(yī)學，2012，33(11)：1476-1479.

[2] 陸美芹，張玲，陸勤美，等.結(jié)構(gòu)式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔的影響[J].護理研究：下旬版，2015，29(5)：1847-1849.

[3] 張趁儒，袁國軍，劉璠，等.綜合護理干預對初發(fā)2型糖尿病病人心理及遵醫(yī)行為的影響[J].護理研究：中旬版，2015，29(6)：2075-2078.

[4] 張娜，潘愛春，劉光英，等.食管癌患者圍術(shù)期家庭支持與治療依從性的相關(guān)性研究[J].護理學雜志，2009，24(16)：32-34.

[5] 陸紅艷，虞桂平.早期營養(yǎng)支持治療和護理干預對食管癌術(shù)后胃腸功能的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2013，53(11)：56-59.

[6] 陳蓓蓓.心理干預對心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17(3)：80-82.

(責任編輯：胡煒華)

2016-03-14

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)09-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.029