左心房容積指數(shù)在預(yù)測急性非ST段抬高型心肌梗死預(yù)后中的價(jià)值

鄒 文， 楊彥青，鄒滿花，宮 蔚，葛丹丹(南昌市第一醫(yī)院.超聲科； .醫(yī)?？疲?.普外三科，南昌 330008)

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左心房容積指數(shù)在預(yù)測急性非ST段抬高型心肌梗死預(yù)后中的價(jià)值

鄒 文a， 楊彥青b，鄒滿花b，宮 蔚b，葛丹丹c
(南昌市第一醫(yī)院a.超聲科； b.醫(yī)?？?； c.普外三科，南昌 330008)

目的 評價(jià)左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)預(yù)測急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者預(yù)后的價(jià)值。方法對150例NSTEMI患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測，按LAVI值分為2組：Ⅰ組79例為LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ組71例為LAVI<32 mL·m-2患者，以患者住院及出院后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)為研究終點(diǎn)。比較2組的基本資料、相關(guān)臨床血清學(xué)參數(shù)[包括肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及總膽固醇]及超聲參數(shù)[包括左心房前后徑(D1)、左心房上下徑(D2)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、四腔心左房面積(A4)及兩腔心左房面積(A2)]。采用多元回歸分析(Logistic)確定MACE的獨(dú)立預(yù)測因子。結(jié)果Ⅰ組高血壓與糖尿病發(fā)生率、接受PCI術(shù)率及CK、CK-MB、LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均顯著高于Ⅱ組(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，Ⅰ組MACE發(fā)生率較Ⅱ組顯著增加(50.6%比21.1%，P<0.05)。單因素方差分析結(jié)果顯示，NSTEMI患者發(fā)生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關(guān)；多元回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)測NSTEMI患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299，95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(guān)(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。結(jié)論LAVI是一個(gè)相對可靠的預(yù)測NSTEMI患者發(fā)生MACE的參數(shù)，LAVI越大，NSTEMI患者預(yù)后越差。LAVI對NSTEMI預(yù)后評估具有重要臨床參考價(jià)值，能夠一定程度上指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)。

左心房容積指數(shù)； 急性非ST段抬高型心肌梗死； 主要不良心血管事件； 預(yù)后

急性非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegment elevation myocardial infarction,NSTEMI)是一種目前臨床上較為多見且預(yù)后相對較差的一種冠心病類型。近幾年,隨著NSTEMI患者的不斷增加，此類疾病已引起國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注和重視。多項(xiàng)研究[1-2]表明，NSTEMI患者的遠(yuǎn)期死亡率和再梗死率均高于ST段抬高型心肌梗死，NSTEMI患者出院后6個(gè)月的死亡率為6.2%。相關(guān)的診斷共識[3-4]推薦以體表面積計(jì)算的左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)≥32 mL·m-2是獨(dú)立預(yù)測發(fā)生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的指標(biāo)。目前國內(nèi)外對LAVI和NSTEMI預(yù)后關(guān)系的研究甚少，本研究對150例NSTEMI患者按是否LAVI≥32 mL·m-2進(jìn)行分組，比較2組的臨床資料、相關(guān)臨床血清學(xué)參數(shù)、超聲參數(shù)及預(yù)后情況，探討LAVI在預(yù)測NSTEMI患者預(yù)后中的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2014年1月南昌市第一醫(yī)院收治的NSTEMI患者150例，男88例，女62例，年齡(62.05±9.05)歲。NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)缺血性胸痛，持續(xù)超過30 min,含服服硝酸甘油無效；2)心肌酶明顯升高,呈心肌梗死酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，肌酸磷酸激酶超過正常上限2倍或(和)肌鈣蛋白Ⅰ陽性；3)18導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)無病理性Q波及ST段抬高。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心功能不全者(Ⅲ—Ⅳ級)以及左室射血分?jǐn)?shù)<50%者；2)不穩(wěn)定型心絞痛及ST段抬高型心肌梗死史、腦血管疾病史、周圍血管疾病史、肝腎功能不全病史、自身免疫性疾病史、近期手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤及嚴(yán)重感染病史。150例患者均按常規(guī)使用β受體阻滯劑、降脂、降糖等藥物治療。

1.2 研究方法

記錄患者的基本資料、手術(shù)史及相關(guān)臨床血清學(xué)參數(shù)等，運(yùn)用PHLIPIS iE33超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲參數(shù)包括左心房前后徑(D1)、左心房上下徑(D2)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、四腔心左房面積(A4)及兩腔心左房面積(A2)。以隨訪患者住院期及出院后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生MACE(新發(fā)心力衰竭、心源性猝死、再發(fā)心肌梗死)為研究終點(diǎn)。按LAVI值將150例患者分為2組：Ⅰ組79例為LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ組71例為LAVI<32 mL·m-2患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

Ⅰ組高血壓與糖尿病發(fā)生率、接受PCI術(shù)率及血清學(xué)指標(biāo)肌酸激酶(creatine kinase,CK)與肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)水平均顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，體質(zhì)量顯著低于Ⅱ組(P<0.05)；2組總膽固醇水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。超聲檢查參數(shù)Ⅰ組LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均較Ⅱ組顯著增大(P<0.05)，EF比較2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組一般資料與血清學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組超聲參數(shù)比較

2.2 MACE發(fā)生情況比較

在12個(gè)月的隨訪中，共發(fā)生MACE 55例，其中Ⅰ組40例、發(fā)生率為50.6%，Ⅱ組15例、發(fā)生率為21.1%，Ⅰ組MACE發(fā)生率較Ⅱ組顯著增加(P<0.05)。

2.3 NSTEMI發(fā)生MACE危險(xiǎn)因素分析

單因素方差分析結(jié)果顯示，NSTEMI患者發(fā)生MACE，其LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病發(fā)生率、未接受PCI治療率均較未發(fā)生MACE患者顯著增加(P<0.05，見表3)，表明NSTEMI患者發(fā)生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)測NSTEMI患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299,95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；CK的OR值為2.017，95%CI為1.189～3.124(P<0.05)；CK-MB的OR值為1.875，95%CI為1.155～2.697(P<0.05)。線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(guān)(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。

表3 NSTEMI發(fā)生MACE單因素方差分析

3 討論

左心房的大小主要受左心室壓力及容量負(fù)荷、心室肌動(dòng)力等因素的影響。NSTEMI患者冠狀動(dòng)脈中經(jīng)常出現(xiàn)細(xì)小的斑塊破裂、出血，從而致使管腔內(nèi)血栓形成，此類血栓富含豐富的血小板，并且間斷性地堵塞冠脈血管。隨著病情的發(fā)展，容易形成冠脈事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。另一方面，隨著冠狀動(dòng)脈的不間斷堵塞，心肌細(xì)胞產(chǎn)生壞死，最終致使左心室的順應(yīng)性不斷減低，左心室的弛張性受損，泵功能減低[4]。冠脈反復(fù)多次被微栓塞后，致使心肌細(xì)胞丟失，容易引起心肌重塑，對NSTEMI患者預(yù)后發(fā)生MACE事件產(chǎn)生重要影響[8]。然而有研究[9-10]表明，左心房增大是對心肌重塑的主要反映。Bouzas Mosquera等[11]研究結(jié)果顯示，LAVI可以作為發(fā)生MACE事件的獨(dú)立預(yù)測因子。NSTEMI患者的心室肌僵硬度不斷增加,左心室的容量負(fù)荷也逐漸增加,房室間壓差減小,從而導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笮氖覍ψ笮姆康某槲饔貌粩鄿p低。左心房后負(fù)荷增加導(dǎo)致血液淤積，最終導(dǎo)致左心房容積不斷增加[12-13]。本研究單因素方差分析結(jié)果顯示，NSTEMI患者發(fā)生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關(guān)；多元回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)測NSTEMI患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299，95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(guān)(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。表明LAVI是一個(gè)相對可靠的預(yù)測NSTEMI患者發(fā)生MACE事件的參數(shù)，LAVI越大，NSTEMI患者預(yù)后越差，所以LAVI升高對NSTEMI預(yù)后評估具有重要臨床價(jià)值，能夠一定程度上指導(dǎo)臨床，為臨床早期干預(yù)此類疾病的預(yù)后給出重要參考價(jià)值。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Left Atrial Volume Index in Judging Prognosis of Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

ZOU Wena,YANG Yan-qingb,ZOU Man-huab,GONG Weib,GE Dan-danc

(a.DepartmentofUltrasound; b.DepartmentofHealthCare; c.DepartmentofGeneralEducational,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

Objective To evaluate the value of left atrial volume index (LAVI) in judging the prognosis of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).Methods A total of 150 patients with NSTEMI underwent ultrasound echocardiography.According to the LAVI,these patients were divided into two groups: LAVI≥32 mL·m-2(group I,n=79) and LAVI<32 mL·m-2(group Ⅱ,n=71).The study endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) within 12 months after discharge from hospital.Basic data,serum levels of creatine kinase (CK),CK-MB and total cholesterol (TC),and ultrasonic measurements of left atrial anteroposterior diameter (D1),left atrial vertical diameter (D2),left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd),left ventricular end-systolic diameter (LVEDs),ejection fraction (EF),four-chambered left atrial area (A4) and two-chambered left atrial area (A2) were compared between the two groups.The independent predictors for MACE were confirmed by using multiple logistic regression analysis.Results Compared with group I,the incidence of hypertension and diabetes,percentage of patients receiving PCI,CK,CK-MB,LVEDd,LVEDs,A4,A2,D1,and D2significantly increased in group Ⅱ (P<0.05).After follow-up for 12 months,the incidence of MACE in group I was markedly higher than that in group Ⅱ (50.6% vs 21.1%,P<0.05).One-way analysis of variance showed that the occurrence of MACE was correlated with LAVI,LVIDd,LVIDs,CK,CK-MB,diabetes and non-PCI treatment in NSTEMI patients.Multiple logistic regression analysis showed that the risk factors for MACE included LAVI (OR:1.299,95%CI:1.127-1.329),CK and CK-MB (P<0.05).Linear correlation analysis showed that the LAVI was positively correlated with CK and CK-MB (r=0.689 and 0.475,respectively;P<0.05).Conclusion The LAVI is a relatively reliable parameter for predicting MACE in NSTEMI patients.Patients with a greater LAVI have a worse prognosis.Therefore,LAVI has important clinical value for prognosis evaluation of NSTEMI and clinical guidance for early intervention.

left atrial volume index; non-ST segment elevation myocardial infarction; major adverse cardiovascular events; prognosis

2016-02-15

鄒文(1984—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲的診斷及研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)09-0049-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.019