24例雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變患者M(jìn)R特點(diǎn)分析

舒紅格，周舒暢，李麗，張菁

24例雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變患者M(jìn)R特點(diǎn)分析

舒紅格，周舒暢，李麗，張菁

目的：探討雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變患者的MR及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧性分析24例雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變患者的臨床表現(xiàn)及MR特點(diǎn)。結(jié)果：腫瘤性病變5例，病毒性腦炎7例，代謝性病變肝豆?fàn)詈俗冃?例，急性動(dòng)脈性腦梗死5例，腦深靜脈血栓形成伴雙側(cè)丘腦靜脈性梗死3例。MRS有助于鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變；急性腦梗死在DWI上彌散受限；ESWAN對(duì)順磁性物質(zhì)敏感；MRV可直觀顯示腦靜脈。結(jié)論：雙側(cè)丘腦對(duì)稱性改變可見于多種疾病，其常規(guī)MR表現(xiàn)類似，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及功能MR，有利于正確診斷及臨床治療方案的制定。

雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變；MR成像；臨床表現(xiàn)

腦MR表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦對(duì)稱性異常信號(hào)灶可見于中毒性腦?。ㄈ缫谎趸贾卸?、霉變甘蔗中毒等）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒕S生素B1缺乏性腦病、腦梗死及亞急性壞死性脊髓?。↙eigh’s病）[1]等多種疾病，它們?cè)谟跋裆暇杀憩F(xiàn)為以雙側(cè)丘腦對(duì)稱性異常信號(hào)為主要特征，極易誤診。國(guó)內(nèi)外多見于單獨(dú)對(duì)某一種對(duì)稱性累及雙側(cè)丘腦病變的報(bào)道，或?qū)Υ祟惣膊〉木C述總結(jié)[2]，還沒有文章對(duì)此類疾病的MR影像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合分析，本文對(duì)對(duì)稱性累及雙側(cè)丘腦病變進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月至2016年5月于我科就診的以對(duì)稱性雙側(cè)丘腦病變?yōu)樘卣鞯幕颊?4例，男14例，女10例；年齡1～67歲，平均28.3歲，見表1。

1.2 方法

所有患者采用Signa 3.0T HDxt MR掃描儀給予MR掃描，8通道頭頸聯(lián)合線圈。平掃矢狀位T1WI SE/IR序列、橫軸位T1FLAIR IR序列、T2加權(quán) FRFSE序列、T2FLAIR IR序列、DWI EP/SE序列。增強(qiáng)掃描T1WI FSE橫軸位、冠狀位及矢狀位。增強(qiáng)掃描采用釓對(duì)比劑莫迪司，注射劑量為0.1 mg/kg。冠狀位MRV RM序列。3D氫質(zhì)子MRS，TR＝144 ms。4例行ESWAN檢查。3例行CTA檢查。

2 結(jié)果

所有患者表現(xiàn)為對(duì)稱性丘腦區(qū)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。5例丘腦區(qū)膠質(zhì)瘤患者信號(hào)較均勻，邊界清楚；4例有占位效應(yīng)伴幕上腦積水，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；1例花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，MRS示NAA峰降低、Cho峰升高（圖1A-C）。7例病毒性腦炎患者可見雙側(cè)丘腦對(duì)稱性片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界多不清晰，無或占位效應(yīng)較輕，無腦積水，無明顯強(qiáng)化，彌散輕度受限，1例伴顳葉島葉異常信號(hào)。4例肝豆?fàn)詈俗冃曰颊弑憩F(xiàn)為雙側(cè)丘腦的對(duì)稱性片狀異常信號(hào)，邊界不清，無強(qiáng)化，無腦積水。1例行ESWAN檢查雙側(cè)豆?fàn)詈恕⑶鹉X、紅核對(duì)稱性低信號(hào)。5例診斷為雙側(cè)丘腦對(duì)稱性急性腦梗死，DWI示丘腦區(qū)病變彌散明顯受限，增強(qiáng)掃描片狀強(qiáng)化，MRS示NAA峰降低，Cho峰無明顯變化，出現(xiàn)小Lac峰。其中2例考慮雙側(cè)丘腦旁正中區(qū)梗死，3例符合基底動(dòng)脈尖綜合征，CTA示動(dòng)脈硬化、基底動(dòng)脈末端及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄（圖1D-F）。3例大腦深靜脈血栓形成患者示雙側(cè)丘腦長(zhǎng)T2信號(hào)內(nèi)見點(diǎn)片狀短信號(hào)，提示有出血，無明顯強(qiáng)化，伴或不伴腦積水。大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇留空消失，取之為高信號(hào)，MRV上受累的大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇未見顯示，提示大腦深靜脈血栓形成（圖1G-I）。

表1 24例對(duì)稱性雙側(cè)丘腦病變患者的臨床資料

3 討論

丘腦是位于腦深部的兩塊卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，位于第三腦室上兩側(cè)。雙側(cè)丘腦損害的臨床癥狀和影像表現(xiàn)可能極其相似，但雙側(cè)丘腦損害病因復(fù)雜，不同的病因?qū)?yīng)的治療方案也不同。因此，探討對(duì)此類病變的診斷與鑒別診斷，有著極其重要的臨床意義。

雙側(cè)丘腦原發(fā)性腫瘤罕見，多為彌漫星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)[3]，典型表現(xiàn)為行為異常，從性格改變發(fā)展為癡呆。CT和MRI可見雙側(cè)丘腦對(duì)稱性增大，腦水腫取決于占位效應(yīng)的程度。T2高信號(hào)、T1等信號(hào)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，彌散不受限，MRS可見膽堿峰增高。

代謝性腦病可見于滲透性髓鞘溶解征、Wernicke腦病、Fabry病、Fahr病、肝豆?fàn)詈俗冃?、Leigh病。本研究?jī)H納入肝豆?fàn)詈俗冃裕瞬∮刑卣餍缘难鍖W(xué)表現(xiàn)（銅蘭蛋白含量減低）和眼K-F環(huán)，及相應(yīng)的基因檢測(cè)[4-6]。因順磁性物質(zhì)血清銅在腦實(shí)質(zhì)的異常沉積，所以ESWAN上出現(xiàn)雙側(cè)豆?fàn)詈?、丘腦、紅核對(duì)稱性低信號(hào)。

感染性疾病多見于病毒性腦炎，典型臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀為發(fā)熱、寒顫、頭痛、皮疹、疼痛，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力障礙、震顫、流涎、構(gòu)音障礙、意識(shí)狀態(tài)改變、抽搐及昏迷。診斷同時(shí)依賴于血清及腦脊液中抗體檢測(cè)[7]。

雙側(cè)丘腦急性對(duì)稱性腦梗死也是罕見病例，最常見于雙側(cè)丘腦旁正中區(qū)梗死及基底動(dòng)脈尖綜合征[8,9]?；颊呒毙云鸩?，常有原發(fā)性高血壓、高血脂、高血糖等相關(guān)基礎(chǔ)疾病。影像學(xué)上較特征的是DWI彌散明顯受限，MRS上NAA峰和Cho峰減低，出現(xiàn)較特征的Lac峰。CTA和MRA見基底動(dòng)脈末端及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄，可合并有顱內(nèi)其他動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)[10,11]。

顱內(nèi)靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)各異，頭痛常為首發(fā)和主要癥狀，常有凝血狀態(tài)異常。大腦內(nèi)靜脈接受丘腦及丘腦紋狀靜脈回流，與Rosenthal基底靜脈一并匯合成大腦大靜脈，再匯入直竇及竇匯[12]。故直竇閉塞可引起雙側(cè)丘腦靜脈性梗死，影像學(xué)上呈現(xiàn)雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變伴微出血[13]，本組病例中長(zhǎng)T2梗死灶內(nèi)見點(diǎn)片狀短T2信號(hào)提示伴出血。DSA示直竇不顯影，本組病例中T1WI及T2WI可見大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇留空消失，取之為高信號(hào)，MRV中這些靜脈不顯影，增強(qiáng)掃描有時(shí)可見充盈缺損。

圖1 對(duì)稱性雙側(cè)丘腦病變患者的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)

總之，首選常規(guī)MR掃描檢查雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病損，結(jié)合其臨床癥狀和血清學(xué)、腦脊液等生化免疫等檢查對(duì)雙側(cè)丘腦損害的病因可做大致判斷，然后利用功能MR手段對(duì)病損區(qū)進(jìn)一步分析：急性梗死在DWI呈明顯彌散受限，MRA和CTA可對(duì)顱內(nèi)血管特別是基底動(dòng)脈尖端和大腦后動(dòng)脈近段顯示較清；MRS可用于鑒別腫瘤和非腫瘤性病變；ESWAN對(duì)順磁性礦物質(zhì)和出血非常敏感，可嘗試用于肝豆?fàn)詈俗冃院颓鹉X靜脈性梗死伴微出血；MRV可直觀顯示腦深靜脈有無血栓。

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（本文編輯：王晶）

MR Characters of Bilateral Thalamic Lesions

SHU Hong-ge,ZHOU Shu-chang,LI Li,ZHANG Jing.Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective：To study the MR imaging and clinical characters of patients with bilateral thalamic lesions.Methods：Clinical and MR characters of 24 patients with bilateral thalamic lesions were analyzed.Re?sults：There were 5 cases of bilateral thalamic glioma,7 cases of viral encephalitis,4 cases of Wilson’s disease, 5 cases of acute infarction,3 cases of deep cerebral venous thrombosis.MRS was helpful to differentiate tumor from non-tumor lesions.Acute infarction showed diffusion limited on DWI.ESWAN was sensitive to paramagnetic materials.Cerebral venous sinus could be shown on MRV imaging.Conclusions：Many kinds of diseases showed similar bilateral thalamic lesions on MR imaging.The clinical characters and functional MR imaging help to diagnosis and differential diagnosis and treatment projects.

bilateral thalamic lesions；MR imaging；clinical manifestation

R741；R741.02

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.015

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科武漢 430030

2016-02-02

周舒暢zhoushuchang@hust.edu.cn