蘄蛇酶注射液治療中樞性眩暈的臨床觀察

孫 輝，朱曉峰 ，張騰騰

(佳木斯大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所，黑龍江 佳木斯 154007 )

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蘄蛇酶注射液治療中樞性眩暈的臨床觀察

孫 輝，朱曉峰 ，張騰騰

(佳木斯大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所，黑龍江 佳木斯 154007 )

目的：評(píng)價(jià)蘄蛇酶注射液應(yīng)用于中樞性眩暈患者的療效。方法：將94例住院病人編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組應(yīng)用蘄蛇酶注射液靜脈滴注治療，對(duì)照組患者應(yīng)用疏血通注射液滴注治療，療效均在應(yīng)用藥物10d后進(jìn)行評(píng)定，待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后比較兩組藥物各自療效，統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)。結(jié)果：蘄蛇酶注射液治療后有效率為91.5%,疏血通注射液治療后有效率為72.3%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蘄蛇酶注射液應(yīng)用于中樞性眩暈可取得較為滿意的效果。

蘄蛇酶注射液；疏血通注射液；中樞性眩暈

進(jìn)入21世紀(jì)，中國步入老齡化社會(huì)，同伴隨著飲食習(xí)慣的變化及精神壓力的增加等許多因素，以眩暈為主訴就診患者逐年增加。眩暈是患者感受到的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，常伴有直立不穩(wěn)、眼震、惡心，嘔吐等癥狀[1]，可根據(jù)患者病變部位及所表現(xiàn)出的臨床癥狀等分為中樞性眩暈及周圍性眩暈。中樞性眩暈病人約占11%[2]，但其一般累及腦干、小腦等后循環(huán)區(qū)域，位于人體的基本生命中樞，多伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，其病情更為嚴(yán)重，而且其病程一般較長，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因臨床觀察發(fā)現(xiàn)蘄蛇酶對(duì)中樞性眩暈具有較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-02～2016-02于佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科入院的94例中樞性眩暈的患者。給予患者編號(hào)后，借助隨機(jī)數(shù)字表將患者完全隨機(jī)分至2組中。治療組男26 例，女21例，年齡(65±8)歲；對(duì)照組中男23例，女24例，年齡(68±6)歲。兩組性別年齡對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求內(nèi)進(jìn)行，每位患者簽訂知情同意書，自愿參加研究。

1.2 選擇被試者標(biāo)準(zhǔn)

符合中樞性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT及頭顱MRI排除腦部腫瘤及出血引起的眩暈，經(jīng)TCD檢查確實(shí)存在椎基底動(dòng)脈血流的改變。同時(shí)要求治療組對(duì)蘄蛇酶皮試陰性方可入組，對(duì)照組既往對(duì)疏血通無過敏史。

1.3 治療方法

治療組及對(duì)照組均給以同樣原則性的降壓、降脂(他汀類藥物)、抗血小板(拜阿司匹林腸溶片)、降糖處置。治療組中將蘄蛇酶注射液溶0.75U注入0.9%的250mL氯化鈉注射液，一日一次靜點(diǎn)滴注治療。對(duì)照組給與疏血通8mL溶于0.9%的250mL氯化鈉注射液，每天一次靜點(diǎn)，治療時(shí)長同為10d。氯化鈉廠家均為石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，蘄蛇酶注射液廠家為福建匯天生物有限公司生產(chǎn)，疏血通注射液廠家為牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間給予入院常規(guī)檢查，監(jiān)測生命體征，每日查房，詢問病人輸液過程前后是否有不適感，記錄實(shí)驗(yàn)期間不良反應(yīng)及病情變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

判定療效:參照臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為:完全緩解:眩暈等臨床癥狀、體征消失，患者生活不受影響。顯效:患者的眩暈感覺較治療前明顯緩解，雖仍有頭部昏脹、眩暈等不適感，但患者可以正常的工作、學(xué)習(xí)，不受其感覺的影響或影響輕微。有效：患者眩暈癥狀較治療前略有緩解，但生活、工作、學(xué)習(xí)仍受其影響。無效：患者與治療前相比較無明顯變化，眩暈癥狀無改善。總有效率=(組患者人數(shù)-無效人數(shù))/組患者人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物治療后臨床效果

見表1。

表1 2組藥物臨床效果比較(n=47)

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組一例患者第2天出現(xiàn)頭痛感患者，后減慢輸液滴速好轉(zhuǎn)，不能確切肯定癥狀與藥物有關(guān)，余均無不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈兩大類，后者是由血液、循環(huán)系統(tǒng)等病變引起[5]。而我們一般討論的眩暈為前者。眩暈從解剖方面上來看主要是前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的某一部分受損。前庭神經(jīng)通過其周圍突收集位于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴、位于前庭后上方的橢圓囊及位于橢圓囊前下方的球囊的信號(hào)，信號(hào)經(jīng)中樞突傳導(dǎo)至延髓腦橋溝處進(jìn)入腦干的前庭神經(jīng)核群，前庭神經(jīng)核群接受沖動(dòng)后一部分纖維投射到大腦皮質(zhì)的顳上回前方。前庭神經(jīng)核群發(fā)出的一部分神經(jīng)纖維組成內(nèi)側(cè)縱束，上升支與動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)聯(lián)系，完成眼肌前庭反射；下降支組成前庭脊髓束，完成人體的姿勢反射。前庭神經(jīng)核群還發(fā)出神經(jīng)纖維由延髓上部的小腦下腳進(jìn)入小腦，使身體維持平衡狀態(tài)。此外，前庭神經(jīng)核群發(fā)出部分神經(jīng)纖維與腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)、迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維及特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維建立聯(lián)系。當(dāng)以上傳導(dǎo)通路及前庭器受損時(shí)，兩側(cè)沖動(dòng)傳導(dǎo)不對(duì)稱，則可引起自身實(shí)際運(yùn)動(dòng)與自身感覺運(yùn)動(dòng)的不一致，引起眩暈。它的發(fā)作常常使人感覺焦慮、抑郁或其他不愉快的感覺，影響著人們的生理及心理健康，其中由內(nèi)耳中的橢圓囊、球囊、壺腹以及前庭神經(jīng)周圍突部分的病變引起的眩暈稱之為周圍性眩暈，其眩暈眩暈的癥狀一伴較為痛苦，常常伴有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，通常短時(shí)間內(nèi)可以緩解。而中樞性眩暈指前庭神經(jīng)中樞突部分、前庭神經(jīng)核群、皮質(zhì)、前庭神經(jīng)核束、內(nèi)側(cè)縱束、小腦及顳葉皮質(zhì)等顱內(nèi)病理性改變引起的眩暈，其眩暈程度一般雖不劇烈，但其持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)月，并且可對(duì)人們生命造成威脅或產(chǎn)生嚴(yán)重后果，已引起人們的足夠重視。中樞性眩暈又以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)各類型的結(jié)構(gòu)異常引起供血不足、腦干梗死及小腦梗死為主[6]，故改善腦干、小腦等部位的供血，改變其缺血狀態(tài)為治療中樞性眩暈的重要治則 。

現(xiàn)在治療眩暈的藥物為前庭神經(jīng)功能抑制類藥物為主，但在抑制的過程中也影響了前庭代償功能的建立。蘄蛇酶是從尖吻蝮蛇毒提取出來，經(jīng)過現(xiàn)代科技的分離、提純的一種凝血酶樣酶[7]。它可以使纖維蛋白原激活纖維蛋白，形成不交聯(lián)的纖維蛋白凝塊，隨后又迅速被降解，減少血液中纖維蛋白原含量。蘄蛇酶能使血液成分發(fā)生改變，改善患者血液凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)的失衡狀態(tài),如使血粘度降低、維持血液層流狀態(tài)、避免紅細(xì)胞形成栓子、減少紅細(xì)胞在血管中移動(dòng)阻力、減少患者血液中的纖維蛋白原的濃度、抗血小板、溫和的溶栓作用,加強(qiáng)對(duì)腦組織的血液供應(yīng)[8]。此外，它還可以降低血液中膽固醇及甘油三酯[9]，從而改善大腦的血液供應(yīng)，防止血栓的形成，改善后循環(huán)缺血狀態(tài)，從而從跟本上改善患者眩暈的臨床癥狀，防止疾病的進(jìn)展。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蘄蛇酶在治療中樞性眩暈的總有效率為91.5%，而對(duì)照組有效率為72.3%，且中樞性眩暈的痊愈人數(shù)明顯多于對(duì)照組，從上述數(shù)據(jù)可以看出蘄蛇酶在治療中樞性眩暈的療效遠(yuǎn)大于對(duì)照組。蘄蛇酶在治療中樞性眩暈患者時(shí)未出現(xiàn)明顯的副作用，安全性良好，臨床效果明顯，因此建議臨床推廣使用。

[1]殷艷玲,袁海峰,喬鴻飛,等. 正常人與眩暈患者靜態(tài)姿勢圖的特點(diǎn)分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):37-39

[2]馮加純. 中樞性眩暈[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,3106:406-408

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:80

[4]楊加青,韓 凱,祁 景,等.法舒地爾聯(lián)合非那根治療中樞性眩暈療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(15):79

[5]王國輝,陰育紅. 利多卡因培他啶川芎嗪注射液聯(lián)合治療眩暈的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(3):116

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[7]王晴川,劉廣芬. 抗血栓新藥蘄蛇酶[J]. 中國新藥雜志,2000,4:270-272

[8]翁松年,張文榮,葉藜藜,等. 蘄蛇酶對(duì)老年糖尿病并發(fā)高黏血癥病人血液流變學(xué)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,1999,3:21-22

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The clinical observation of Acutobin injection on the treatment of central vertigo

SUNHui,ZHUXiao-feng,ZHANGTeng-teng

(The Department of Neurology, Jimusi University, Jiamusi 154007,China)

Objective: To evaluate the effect of Acutobin injection for patients with central vertigo. Methods: 94 hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group. Patients in treatment group are treated with Acutobin injection, while those in control group are treated with Shuxuetong injection. The efficacy is assessed in ten days. At the end of the experiment, the treatment effects of the two groups are compared, and the dates are statisticly analyzed. Results: The effective rate after the treatment with Acutobin Injection is 91.5%, and that with Shuxuetong injection is 72.3%. The results of χ2test showed that (P<0.05), so the difference has statistical significance. Conclusions: Acutase injection applied to central vertigo can achieve satisfactory results.

Acutobin injection; Shuxuetong injection; central vertigo

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：12521543。

孫輝(1990～)男， 河南鹿邑人，在讀碩士研究生。

朱曉峰(1963～)男，山東蓬萊人，博士后，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:892012356@qq.com。

R441.2

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1008-0104(2016)06-0052-02

2016-04-04)