全甲狀腺切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的臨床效果

王 博，李 壯，胡少軍，田 寅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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全甲狀腺切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的臨床效果

王 博，李 壯，胡少軍，田 寅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探究全甲狀腺切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的臨床效果。方法：選取我院在2014-02～2015-02收治的80例確診為分化型甲狀腺癌的患者作為觀(guān)察對(duì)象，40例患者采用全甲狀腺切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，作為觀(guān)察組；另40例患者采用保守治療，作為對(duì)照組。首先觀(guān)察兩組患者的治療效果，然后再對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中的并發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀(guān)察組，治療有效38例(95.0%)，對(duì)照組，治療有效29例(72.5%)，組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4397；P<0.05)；觀(guān)察組中，一共有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，占該組總?cè)藬?shù)的15.0%，對(duì)照組中，一共有15例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占該組總?cè)藬?shù)的37.5%，組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2300；P<0.05)。結(jié)論：采用全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果非?？捎^(guān)，患者的恢復(fù)情況較好，并且在治療的過(guò)程中無(wú)明顯的不適情況，治療的安全性和可行性高，快速緩解了患者的病情，具有較高的醫(yī)學(xué)意義，值得臨床推廣。

全甲狀腺切除術(shù)；分化型；甲狀腺癌；臨床效果

分化型甲狀腺癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、出現(xiàn)單一甲狀腺結(jié)節(jié)等情況[1]，給患者的日常生活造成非常大的困擾。因此，關(guān)于分化型甲狀腺癌一直受到廣泛的關(guān)注，許多專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)探究，力求找到更加有效治療分化型甲狀腺癌的方法。在本次的探究中，筆者選取了我院在2014-02～2015-02收治的80例確診為分化型甲狀腺癌的患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，探究全甲狀腺切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中，筆者選取的觀(guān)察對(duì)象為我院在2014-02～2015-02收治的80例分化型甲狀腺癌患者，所有患者的臨床癥狀均符合我國(guó)關(guān)于分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病的患者；③已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；④甲狀腺癌與氣管、頸部大血管黏連的患者。80例患者中，男30例，女50例；年齡18～62歲，平均(38.2±2.7)歲。按照抽簽法將其隨機(jī)分為觀(guān)察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上無(wú)明顯差異(P<0.05)。

1.2 方法

①對(duì)照組患者采用保守治療，給予患者服用常規(guī)控制病情的藥物來(lái)進(jìn)行治療；②觀(guān)察組患者則采用全甲狀腺切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。首先，對(duì)患者的頸部進(jìn)行基本的清潔和消毒，保障在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中能夠更加準(zhǔn)確；然后，取患者平臥位，對(duì)患者進(jìn)行頸叢阻滯麻醉，麻醉成功后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中一定要保障患者的呼吸通暢；適當(dāng)將患者的肩部墊高，并將患者頭部向后仰，充分將患者的頸部暴露出來(lái)；作一條弧形切口，切口位置在患者的胸骨上跡上方二橫指處，在作切口的過(guò)程中還要使用無(wú)菌巾對(duì)患者的切口進(jìn)行保護(hù)；隨后，將患者的胸鎖乳突肌與前肌群分開(kāi)，將甲狀腺腺體從甲狀腺與假包膜之間分離出來(lái)，此時(shí)，要保障充分顯露出甲狀腺；待患者的甲狀腺顯露完全后，找到甲狀腺懸韌帶，將其分離切斷；切斷甲狀腺懸韌帶后，再將患者的甲狀腺中、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷，并采用囊內(nèi)結(jié)扎法將患者的甲狀腺下動(dòng)脈處理好；再將患者的甲狀腺峽部進(jìn)行分離，準(zhǔn)確將其分離然后切斷；同時(shí)還要將患者的甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行切除，在切除的過(guò)程中，必須小心謹(jǐn)慎，以免傷到患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺；最后，完成整個(gè)切除工作后，將患者的切口進(jìn)行止血并縫合，在縫合前要注意止血的徹底，并放置引流?？p合時(shí)要采取逐層縫合，將切口完全關(guān)閉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①治療結(jié)束后，分別對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為顯效、有效、無(wú)效，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療總有效率(總有效率=顯效率+有效率)；②在治療過(guò)程中，分別對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察記錄，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀(guān)察組中，治療有效38例，所占的比率為95.0%，對(duì)照組中，治療有效29例，所占的比率為72.5%，組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4397；P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)，n=40]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組中，一共有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，占該組總?cè)藬?shù)的15.0%，對(duì)照組中，一共有15例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，占該組總?cè)藬?shù)的37.5%，組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2300；P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=40]

3 討論

近年來(lái)，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為了危害我國(guó)公民健康的主要疾病之一，關(guān)于分化型甲狀腺的研究也非常多。醫(yī)學(xué)上將分化型甲狀腺癌分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，其中，多數(shù)為乳頭狀甲狀腺癌[4]。乳頭狀甲狀腺癌是一種惡性度較低的腫瘤，并且腫瘤生長(zhǎng)發(fā)育的速率較慢，但如果不采取有效的治療方案，乳頭狀甲狀腺癌的惡性度也可能會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)，并且還有了能會(huì)發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的情況，轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)中，影響到人體的健康[5]；同時(shí)，約有16%左右的發(fā)生率是濾泡狀甲狀腺癌[6]，濾泡狀甲狀腺癌與乳頭狀甲狀腺癌有所不同，濾泡狀甲狀腺癌的惡性度更高，并且濾泡狀甲狀腺癌還可能合成甲狀腺激素，引起甲亢。據(jù)研究顯示，分化型甲狀腺癌多發(fā)生于女性和兒童，并且具有較高的復(fù)發(fā)率，如果沒(méi)有徹底地根除病灶，很可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。因此，許多專(zhuān)家、學(xué)者認(rèn)為采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)來(lái)治療能夠避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)治療的效果能夠得到有效的保障。在本次的實(shí)驗(yàn)探究中，筆者選取了我院收治的80例分化型甲狀腺癌患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，分別采用保守療法和全甲狀腺切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，觀(guān)察分析兩種治療方法的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，采用全甲狀腺切除術(shù)來(lái)治療的臨床效果非?？捎^(guān)，有效率達(dá)到了95.0%，而保守療法的有效率僅有72.5%。同時(shí)，在兩組患者治療的過(guò)程中，采用全甲狀腺切除術(shù)來(lái)治療的患者中僅有6例出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥的發(fā)生率控制在15.0%?？梢?jiàn)，全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌具有較高的安全性和可行性，臨床治療效果較為理想。綜上所述，采用全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果非?？捎^(guān)，患者的恢復(fù)情況較好，并且在治療的過(guò)程中無(wú)明顯的不適情況，治療的安全性和可行性高，快速緩解了患者的病情，具有較高的醫(yī)學(xué)意義，值得臨床推廣。

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[2]許凱,孫波,余振梅,等. 甲狀腺彩超鈣化病灶與甲狀腺癌的相關(guān)性研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2015，17(4)：944-945

[3]邢進(jìn),尚東.甲狀腺全切除術(shù)與近全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(06)：583-585

[4]木扎帕爾·阿不都克熱木,別克扎提,多斯波力，等.分化型甲狀腺癌兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥比較和分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(07)：1121-1123

[5]曹文富. 全甲狀腺切除手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20(6)：76-77

[6]王雅文,王麗媛,慕海霞. 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)配合[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，16(3)：227

黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):D201184。

王博(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，副教授。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：gyz0528@163.com。

R736.1

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1008-0104(2016)06-0044-02

2016-01-20)