圍手術(shù)期呼吸訓(xùn)練器的使用對(duì)肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響

柳小曼，吳衛(wèi)兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

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圍手術(shù)期呼吸訓(xùn)練器的使用對(duì)肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響

柳小曼1，吳衛(wèi)兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

目的：探討呼吸訓(xùn)練器對(duì)肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響。方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，觀察組患者在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練器。結(jié)果：觀察組患者圍手術(shù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后肺功能情況和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：肺癌患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練能夠改善患者的肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

呼吸訓(xùn)練器；肺癌；肺功能；并發(fā)癥

肺癌的發(fā)病率在我國(guó)居于所有惡性腫瘤的第一位并且不斷呈上升趨勢(shì)，2015年的年發(fā)病增長(zhǎng)率達(dá)到26.9%，我國(guó)成為全世界肺癌第一大國(guó)[1]。目前對(duì)于早中期肺癌最有效的治療方法仍然是手術(shù)治療，其主要缺點(diǎn)為手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命[2]。呼吸訓(xùn)練器是一種新型恢復(fù)呼吸功能的理療輔助用品，可以有效幫助呼吸受損的患者提高呼吸功能[3]。本研究回顧分析2014-01～2016-01共137例在我院行手術(shù)治療的肺癌，探討使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉患者呼吸功能對(duì)肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01～2016-01肺癌手術(shù)治療患者，將無(wú)法自主呼吸、有肺部感染、未完成呼吸訓(xùn)練全過(guò)程、長(zhǎng)期吸煙史且戒煙時(shí)間在2周以?xún)?nèi)的患者排除，選出137例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(例)

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組：每日對(duì)患者進(jìn)行4次20min的咳嗽排痰和呼吸常規(guī)訓(xùn)練，并進(jìn)行面罩濕化給養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理，連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練器，每日增加4次20min的呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。讓患者能夠處于一個(gè)相對(duì)舒服的狀態(tài)，將呼吸訓(xùn)練器與患者眼睛同高垂直平放，含住咬嘴，慢慢吐氣，使球升起，然后盡全力吸氣，當(dāng)球達(dá)到最高刻度值后屏氣2～3s，然后將咬嘴松開(kāi)排出全部氣體進(jìn)行深呼吸，適當(dāng)調(diào)整后進(jìn)行下一次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前7d和手術(shù)后7d后檢測(cè)2組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、最大通氣量(MVV)、呼吸頻率和時(shí)間肺活量(FEV)。手術(shù)后7d后檢測(cè)患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭和肺不張情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后2組患者肺功能情況比較

見(jiàn)表2。

2.2 訓(xùn)練前后2組患者肺活量情況比較

見(jiàn)表3。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

見(jiàn)表4。

表2 訓(xùn)練前后2組患者肺功能情況比較

注：t1/P1訓(xùn)練前兩組患者統(tǒng)計(jì)值；t2/P2觀察組患者訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)值；t3/P3對(duì)照組患者訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)值；t4/P4訓(xùn)練后兩組患者統(tǒng)計(jì)值。

表3 訓(xùn)練前后2組患者肺活量情況比較±s)

注：t1/P1訓(xùn)練前兩組患者統(tǒng)計(jì)值；t2/P2觀察組患者訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)值；t3/P3對(duì)照組患者訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)值；t4/P4訓(xùn)練后兩組患者統(tǒng)計(jì)值。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

肺功能檢測(cè)是肺癌患者手術(shù)之前必須進(jìn)行檢查的項(xiàng)目之一，肺功能情況決定患者是否能夠手術(shù)以及手術(shù)方式的選擇，肺功能不良預(yù)示手術(shù)存在潛在危險(xiǎn)，并與患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，所以胸外科醫(yī)生尤為關(guān)注肺癌患者手術(shù)前的肺功能情況[4]。如何能夠顯著改善肺癌患者術(shù)前術(shù)后的肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率是至關(guān)重要。全肺切除術(shù)或者肺葉切除術(shù)后肺的有效血氧交換面積、氧利用率、肺活量以及最大通氣量會(huì)明顯降低[5]。術(shù)后疼痛亦會(huì)明顯降低肺癌患者肺的順應(yīng)性和胸廓、膈肌等的活動(dòng)幅度[6]。手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉會(huì)增加呼吸道黏液的黏稠度和分泌量，使其排出困難，增加肺部各種并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期的拍背、翻身和霧化等方法對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥方面的作用不明顯，呼吸訓(xùn)練器的發(fā)明和應(yīng)用受到醫(yī)生和患者的重視。呼吸訓(xùn)練器以其操作簡(jiǎn)便、指標(biāo)量化及依從性好的特點(diǎn)克服了傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練無(wú)法定量和需要依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的缺點(diǎn)。呼吸訓(xùn)練器能夠根據(jù)容量設(shè)置和刻度顯示控制患者吸氣的容量和速度達(dá)到訓(xùn)練患者均勻且緩慢深呼吸的目的，進(jìn)而通過(guò)增加患者胸膜腔的負(fù)壓和擴(kuò)張胸廓來(lái)避免肺泡出現(xiàn)萎縮塌陷，增加肺泡的有效通氣量和潮氣量，最終達(dá)到盡快恢復(fù)肺功能及避免術(shù)后并發(fā)癥的目的[8]。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，使用呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練后，患者的肺功能包括動(dòng)脈血氧分壓、呼吸頻率和時(shí)間肺活量等均得到了明顯的改善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低了。本研究證明呼吸訓(xùn)練器操作方法簡(jiǎn)單，改善患者術(shù)前肺功能、提高手術(shù)成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的作用顯著，值得臨床推廣。

[1]申玲君,張海瑞.運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015,2(11):49-50

[2]司麗云,李艷.開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的健康教育研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(29):3854-3586

[3]王曉莉,于海榮,徐麗麗，等.深呼吸訓(xùn)練器在老年開(kāi)胸術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(11):32-33

[4]劉曙,葉桂華.骨科老年全身麻醉手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)管理的循證護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(9):1110-1111

[5]Heerenma-Poelman A, Stuive I, Wempe JB. Adherence to a maintenance exercise program 1 year after pulmonary rehabilitation: what are the predictors of dropout[J].Cardiopulm Rehabil Prev,2013,33:419-426

[6]Spuit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official Amerrican thoracic society/european respiratory society statement:Key concepts and advances in pulmonary rehabilitation[J]. Am J Respir Crit Care Med,2013,188(8):13-64

[7] 韓燕紅,袁杰,沈順娣，等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):155-158

[8]江賓,易勇,張麗平，等.深呼吸訓(xùn)練器在開(kāi)胸手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):931-933

The effect of perioperative respiratory training on pulmonary function and complications in patients with lung cancer

LIUXiao-man1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1. Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To study the impact of preoperative pulmonary function and postoperative complications of lung cancer patients by using breath training device. Methods: 137 lung cancer from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups. Patients of control group were received regular breathing training and patients of observation group were received breathing training with breath training device. Results: The PaO2, SpO2, MVV and FEV of the observation group after breathing training were better. The observation group’s incidence of postoperative complications after breathing training were significantly lower. Conclusion: Respiratory function exercise with breath training device can improve the lung cancer patients’ preoperative pulmonary function and reduce the incidence of postoperative complications.

breath training device; lung cancer; pulmonary function; postoperative complications

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：83100128。

柳小曼(1996～)女，安徽阜陽(yáng)人，在讀本科生。

許晶(1982～)男，江蘇南京人，博士，主治醫(yī)師。E-mail:ljz98385@163.com。

R734.2

B

1008-0104(2016)06-0004-02

2016-06-29)