門診護理干預對2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響

藍穎茹，余桂芳，顧曉燕，李 華

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學科學院 a.內分泌科；b.護理部，廣東 廣州 510080）

門診護理干預對2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響

藍穎茹a，余桂芳a，顧曉燕a，李 華b

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學科學院 a.內分泌科；b.護理部，廣東 廣州 510080）

目的探討門診護理干預對2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響。方法選取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病護理門診就診的居家注射胰島素的2型糖尿病患者100例，由門診?？谱o士對其進行護理教育，比較干預前后患者對居家廢棄胰島素針頭知識的了解及處置情況。結果干預前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關知識得分為 （1.03±0.82）分，門診護理干預后得分為（3.41±0.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。干預前后患者處置廢棄胰島素針頭情況比較：不蓋外針帽直接丟進垃圾桶由13例減少為1例，蓋上外針帽放進專用廢棄容器內再丟進垃圾桶由23例增加為60例，不蓋上外針帽放進廢棄容器內再丟進垃圾桶由5例減少為0例，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論門診護理干預有助于注射胰島素的2型糖尿病患者，掌握居家廢棄胰島素針頭處置知識，并正確處置廢棄胰島素針頭。

糖尿病患者；胰島素針頭；醫(yī)療廢物；家庭護理；處置

糖尿病是慢性常見病，嚴重危害人們的健康，影響生活質量[1]，注射胰島素是糖尿病患者重要治療方案之一，且大部分時間是居家注射，所產生的廢棄胰島素針頭的數量非常大?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g指南》明確提出，廢棄胰島素針頭應將針頭套上針帽后放入廢棄容器內再丟棄，任何情況下都不能將未處理的胰島素針頭丟入公共垃圾桶和垃圾場[2]。目前居家醫(yī)療廢物的處理沒有規(guī)范，隨意性較強，絕大部分糖尿病患者缺乏對銳器的正確認識，使用的居家醫(yī)療廢物因沒有終端回收混入生活垃圾中，給人民群眾的身體健康造成了極大的潛在危害。筆者對注射胰島素的糖尿病患者進行了門診護理干預，并了解患者對居家醫(yī)療廢物處置知識的掌握和正確處置情況，為尋找注射胰島素的糖尿病患者居家正確處置醫(yī)療廢物的有效方法提供借鑒，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病護理門診就診的2型糖尿病患者100例。納入標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]，明確診斷為糖尿??；（2）居家注射胰島素；（3）生活自理，溝通無障礙；（4）自愿參加。排除標準：（1）注射胰島素但本人無法到門診就診；（2）文盲。100例患者中男 50 例，女 50 例；年齡 30～80（58.00±8.32）歲；注射胰島素年限：＜5 年 20 例，5～10 年 60 例,＞10年20例；文化程度：大專及以上25例,初中、高中55例，小學20例。

1.2 門診護理干預 由糖尿病護理門診的2名專科護士進行干預，均取得中華醫(yī)學會糖尿病分會頒發(fā)的中國糖尿病教育者證書。護理干預分為3部分：第1部分為專題講座。以《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理辦法》和《中國糖尿病藥物注射技術指南》等相關知識為基礎，向患者講解什么叫醫(yī)療廢物，廢棄胰島素針頭屬于何種醫(yī)療廢物，隨意處置廢棄胰島素針頭對生活的危害；第2部分為居家醫(yī)療廢物正確處置方法。指導患者將胰島素針頭蓋上外針帽放入廢棄容器內再丟進垃圾桶，容器充滿3／4時停止使用。鼓勵患者利用門診復查的機會，將裝滿廢棄胰島素針頭的容器帶回醫(yī)院統(tǒng)一處置。對能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)院處理的患者給予獎勵，如獎勵注射針頭1盒或免費測血糖1次。建議患者使用自制容器盒盛放胰島素針頭。自制容器盒的方法如下：將空的塑料礦泉水瓶在距離瓶頸4 cm處用剪刀剪掉瓶身2/3，余1/3留著當瓶蓋；當注射針頭等銳器裝至近瓶口時，將余下的1/3部分沿原接口銜接好，用警示標志貼貼牢送至醫(yī)院[4]；第3部分為經驗交流，讓居家醫(yī)療廢物處置較好的患者講述自己的經驗，與同伴分享，使其學會如何正確處置廢棄胰島素針頭。患者在門診復診時接受培訓，30 min/次，共3次。

1.3 評價指標 采用自行設計的廢棄胰島素針頭知識問卷進行調查，包括（1）一般情況：性別、病程、文化程度、經濟收入、治療方案等；（2）廢棄胰島素針頭相關知識：以《中國糖尿病藥物注射技術指南》為藍本，由5個題目組成，① 廢棄胰島素針頭屬于何種醫(yī)療廢物；②不合理處置廢棄胰島素對人體的危害；③ 不合理處理廢棄胰島素針頭對環(huán)境的危害；④廢棄胰島素針頭的最佳處置方式；⑤在沒有專用廢棄容器盒的前提下能否將廢棄針頭丟入公共垃圾桶或者垃圾場。前4題答對1題得1分，均為單選題，第5題共4個小題，得分依次為0分、1分、2分、3分和4分，總分為4～8分。共5個題目。（3）廢棄胰島素針頭處置方式：單項選擇題，選項為放入針頭回收盒；不蓋外針帽直接丟進垃圾桶；蓋上外針帽放進專用廢棄容器內再丟進垃圾桶；不蓋上外針帽放進廢棄容器內再丟進垃圾桶。

1.4 資料收集方法 分別于干預前、后進行問卷調查。首先向患者說明調查目的，取得患者的支持和配合。由接受統(tǒng)一培訓2名護士發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語講解填寫方法，調查表當場填寫，當場回收。前后2次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和構成比（%）表示，采用的統(tǒng)計學方法為配對樣本t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后廢棄胰島素針頭相關知識得分情況干預前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關知識得分為（1.03±0.82）分，門診護理干預后得分為（3.41±0.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表1 干預前后2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關知識得分情況比較（±S，分）

表1 干預前后2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關知識得分情況比較（±S，分）

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2.2 干預前后患者對廢棄胰島素針頭處置情況比較 干預前不蓋外針帽直接丟進垃圾桶的患者為13例，干預后僅有1例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.060，P=0.001）；蓋上外針帽放進專用廢棄容器內再丟進垃圾桶的患者干預前為23例，干預后為60例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.195，P＜0.001）； 不蓋外針帽放進廢棄容器內再丟進垃圾桶的患者，干預前為5例，干預后為0例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.128，P=0.024）。 見表 2。

表2 門診護理干預前后患者對廢棄胰島素針頭處置情況比較（n=100）

3 討論

3.1 門診護理干預有利于2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的相關知識 本研究結果顯示：干預前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關知識得分為（1.03±0.82）分，接受門診護理干預后，得分為（3.41±0.49）分，2 者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前2型糖尿病患者對廢棄胰島素針頭的處置方法了解不夠，從而導致處理廢棄胰島素針頭不正確，這可能與在對2型糖尿病患者注射胰島素進行規(guī)范示教的教育時忽略了對居家廢棄胰島素針頭處置方法的講解所致。此外，也可能與患者的認知有關，他們沒有意識到隨意處置廢棄胰島素針頭的危害。干預后2型糖尿病患者對廢棄胰島素針頭相關知識掌握進步較大，這符合了護理的“知-信-行”，即只有傳授廢棄胰島素針頭相關知識，改變患者正確處置廢棄胰島素針頭的行為，進一步說明門診護理干預對2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的相關知識的作用。

3.2 患者對如何處置廢棄胰島素針頭了解不夠，門診護理干預有助于正確處置廢棄胰島素針頭 表2顯示，患者在干預前對蓋好外針帽放進廢棄容器內復診時帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理的條目只有2例，門診護理干預后增加至4例，改善不理想，這可能與患者的依從性差、缺乏相應的裝針頭容器有關；不蓋外針帽直接丟進垃圾桶改善比較顯著，這與該操作比較容易執(zhí)行有關；蓋外針帽放進專用廢棄容器內再丟進垃圾桶，由干預前的23%提升至干預后的60%，這說明門診護理干預后患者的安全意識較前增強。由于缺乏便利的容器盛放廢棄胰島素針頭及缺乏終端回收部門，患者對廢棄胰島素針頭的處置雖然有一定的進步，但還是比較欠缺，這一結論與以往研究結果一致[5]。居家注射胰島素的患者認為將銳器帶回醫(yī)院處理麻煩，如果社區(qū)有專門回收廢棄針頭的部門，將會提高患者對廢棄胰島素針頭正確處置的依從性，從而降低廢棄針頭對人和環(huán)境的危害。

3.3 不足與展望 研究顯示，仍有40%患者沒有正確處置廢棄的胰島素針頭。如何改善這一部分患者，乃至國內糖尿病患者正確處置廢棄胰島素針頭，這將會是日后工作的重點與難點。筆者認為，在指導糖尿病患者注射胰島素的流程中，應增加指導患者注射后針頭處置的正確方法，并通過教育來提高患者的知識水平[6]。同時，社區(qū)應加強對患者及家屬對醫(yī)療廢物的分類意識，增設醫(yī)療廢物的處理中心，設置專門回收銳器的銳器盒。這些工作有賴醫(yī)院、社區(qū)、家庭的共同參與。

目前我國仍沒有專用于居家回收銳器的回收盒，社區(qū)也沒有銳器的專門回收點，這也是導致絕大部分患者將居家注射胰島素后所產生的銳器直接流入生活垃圾的主要原因。在沒有專用的用于居家回收銳器的回收盒時，作為內分泌科的醫(yī)護人員應指導患者自制簡便的居家銳器回收盒，或指導患者將廢棄針頭裝入自制容器盒然后密封好送回醫(yī)院統(tǒng)一處理。另一方面，政府部門應廣泛宣傳居家醫(yī)療廢物規(guī)范回收處置的重要性，指派相關廠家研制并生產用于居家的銳器回收盒，并在社區(qū)設置回收點，以減少這些銳器對公眾的意外傷害。

綜上所述，2型糖尿病患者缺乏廢棄胰島素針頭處理的相關知識，門診護理干預有助于注射胰島素的2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的正確處置方法。

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2016-04-15

藍穎茹（1977-），女，廣東梅州人，本科學歷，主管護師。

李 華（1963-），女，廣東陽江人，碩士，主任護師。

R471.1

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.051

陳伶俐 王 影]