黑龍江省ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價體系的構(gòu)建

溫韜雪，李 彥，武雪瑩，畢曉飛，劉 杰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

【論 著】

黑龍江省ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價體系的構(gòu)建

溫韜雪，李 彥，武雪瑩，畢曉飛，劉 杰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的構(gòu)建黑龍江省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型。方法采用德爾菲法對25名ICU醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，利用層次分析法建立層次結(jié)構(gòu)模型、建立判斷矩陣，通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算確定了ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果指標(biāo)體系的指標(biāo)、權(quán)重系數(shù)。結(jié)果確立了5個一級指標(biāo)、20個二級指標(biāo)、112個三級指標(biāo)的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型。結(jié)論ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型的建立對規(guī)范ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及考核方式，合理地評價ICU護(hù)士?？婆嘤?xùn)的培訓(xùn)效果和培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)培訓(xùn)的持續(xù)改進(jìn)提供了有效的方法和依據(jù)。

ICU專科護(hù)士；資格認(rèn)證培訓(xùn)；效果評價；指標(biāo)體系模型；德爾菲法；層次分析法

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unite,ICU）作為一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用大量現(xiàn)代化先進(jìn)的監(jiān)測治療儀器集中治療危重患者，同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù)對ICU護(hù)士提出了更高的專業(yè)要求，ICU護(hù)士需要有高水平的資格和能力[1]，因此培養(yǎng)ICU專科護(hù)士迫在眉睫[2]。自我國護(hù)理事業(yè)的“十一五”規(guī)劃以來，我國各個層面都在開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在一定程度上提高了護(hù)士的專業(yè)知識水平和技術(shù)能力，而ICU專科護(hù)士培訓(xùn)仍處于探索階段，尚無統(tǒng)一的課程要求，黑龍江省培訓(xùn)基地自2010年開始培訓(xùn)省內(nèi)?？谱o(hù)士，自2012年開始，在ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核體系中應(yīng)用簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[3]，2次理論考核，1次臨床多站式考核，取得良好效果，但是，對于現(xiàn)代臨床醫(yī)療環(huán)境對?？谱o(hù)士的要求不斷增加，因此，一直以來護(hù)理專家們希望通過合理科學(xué)的指標(biāo)來確定培訓(xùn)考核內(nèi)容并衡量ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果。本研究通過文獻(xiàn)資料法、理論分析法初步擬定ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系草案，采用德爾菲法[4]（Delphi法）和層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)對初擬評價指標(biāo)體系進(jìn)行咨詢論證，并建立ICU專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型，為合理地評價ICU護(hù)士專科培訓(xùn)的效果、質(zhì)量，促進(jìn)培訓(xùn)的持續(xù)改進(jìn)提供有效的方法和依據(jù)，通過培訓(xùn)模式的擬定，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容的確定及考核方法的設(shè)定，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

根據(jù)研究目的，擬定專家選擇的條件：（1）具有高級技術(shù)職務(wù)的資深I(lǐng)CU醫(yī)療及護(hù)理專家；（2）ICU臨床護(hù)理、管理、教育專業(yè)領(lǐng)域工作10年及以上；（3）具有一定的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理的理論知識或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)；（4）對參與本研究有一定的積極性；（5）能保證在課題研究時期內(nèi)持續(xù)參加本研究的2輪函詢。本研究聘請的25名專家來自5個省份18個單位 （15個三級甲等醫(yī)院，3個醫(yī)學(xué)院校），涉及ICU護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、ICU研究等專業(yè)領(lǐng)域，專業(yè)構(gòu)成與本研究主題相關(guān)性較好。專家基本情況見表1。

表1 黑龍江省ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價體系的構(gòu)建函詢專家基本情況一覽表

2 方法

2.1 設(shè)計(jì)第1輪函詢問卷 通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，根據(jù)行為主義理論[5]、人的全面發(fā)展理論[6]、教育評價學(xué)、管理學(xué)、護(hù)士核心能力[7]，依據(jù)ICU?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)，由研究組成員初步擬定培訓(xùn)課程的備選條目。為使條目更加科學(xué)合理，選擇4名護(hù)士長及1名護(hù)理碩士研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，請其判斷初步擬定的條目是否能全面、科學(xué)地反映研究目的，條目之間是否存在相互重疊、互相包含，問卷是否表述明確等。經(jīng)過修改，形成第1輪函詢問卷。問卷內(nèi)容包括3個部分。（1）問卷說明：在第一輪咨詢表中介紹德爾菲方法和步驟，研究目的與對象、相關(guān)的背景資料，并對如何回答問卷作出詳細(xì)說明；（2）問卷主體，ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)20個，三級指標(biāo)107個。本研究在確定各級指標(biāo)相對重要性時采用了層次分析法的2種不同方法：在確定一級指標(biāo)權(quán)重時，要求專家對5個一級指標(biāo)的相對重要性，依據(jù)Saaty相對重要性等級表進(jìn)行兩兩對比，并根據(jù)層次分析法的求解步驟進(jìn)行求解，從而求得每一位專家所賦的一級指標(biāo)權(quán)重，將所有專家同一指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行算術(shù)平均，得出代表專家群體集中意見的綜合權(quán)重。在確定二、三級指標(biāo)權(quán)重時，由于構(gòu)成要素的層數(shù)過多或每層中指標(biāo)較多時不利于專家的判斷。因此，本研究依據(jù)Likerts 5 個等級，很重要（5 分）、重要（4 分）、一般重要（3 分）、不太重要（2 分）、不重要（1 分），利用問卷對各級指標(biāo)得出各評價方面和其內(nèi)在指標(biāo)的相對重要性賦值均數(shù)，利用重要性賦值均數(shù)的差值確定Saaty標(biāo)度構(gòu)造出判斷矩陣，再根據(jù)層次分析法的求解步驟進(jìn)行求解，以確定各級評價指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。并設(shè)修改意見欄，專家可對條目進(jìn)行補(bǔ)充和修改。（3）專家一般情況調(diào)查表：包括專家的一般情況，如性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱等，對本研究的判斷依據(jù)及對危重患者監(jiān)護(hù)工作的熟悉程度。

2.2 設(shè)計(jì)第2輪函詢問卷 結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，對第1輪函詢問卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充，形成第2輪函詢問卷。在第2輪咨詢中包括2個部分內(nèi)容：第1輪咨詢結(jié)果的反饋，以及評價體系的指標(biāo)、權(quán)重、內(nèi)涵的咨詢。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由2名課題組成員分別錄入，采用Excel 2007和SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、率表示；專家意見權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示。嚴(yán)格控制咨詢表質(zhì)量，減少缺失值的出現(xiàn)，對出現(xiàn)的缺失值，賦予均值以補(bǔ)救數(shù)據(jù)的損失。

3 結(jié)果

3.1 ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型及權(quán)重 本研究最終形成5個一級指標(biāo)（專業(yè)知識、臨床實(shí)踐能力、管理能力[8-10]、教育咨詢能力、研究能力）、20個二級指標(biāo)、112個三級指標(biāo)的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型，見表2。

表2 ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型及權(quán)重

續(xù)表2

續(xù)表2

3.2 咨詢結(jié)果的可靠性 專家的積極系數(shù)用問卷的有效回收率表示[11]。積極系數(shù)是指專家對本研究的關(guān)心合作程度，是進(jìn)行專家咨詢的關(guān)鍵性問題。2輪函詢的回收率均>90%，且第2輪100%的有效率反映了專家們對本研究給予了積極的支持，見表3。

表3 2輪函詢表回收情況

3.3 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度由專家的學(xué)術(shù)水平，專家對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)和專家對問題的熟悉程度3個因素決定。本次研究專家的權(quán)威程度第 1輪均值為 0.786，第 2輪均值為 0.812，平均值為0.799，說明參與本研究的專家具有較高的權(quán)威性，專家咨詢的精度較高，結(jié)果較可靠。

3.4 專家意見集中程度 專家意見集中程度各級指標(biāo)用指標(biāo)賦值均數(shù)反映，平均分≥3.5分的項(xiàng)目予以保留。

3.5 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度主要通過和專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)，變異系數(shù)越小，專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1，表明專家認(rèn)同的一致程度越高，本研究的協(xié)調(diào)系數(shù)及一致性檢驗(yàn)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，說明專家對每項(xiàng)指標(biāo)的評價不存在較大分歧，專家意見的協(xié)調(diào)程度高，見表4。

表4 函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

3.6 2輪函詢指標(biāo)修改情況 第1輪函詢，專家針對指標(biāo)提出了18項(xiàng)指標(biāo)修改建議，根據(jù)專家建議，更改指標(biāo)名稱5項(xiàng)，將研究能力改為科研能力、資料查詢改為文獻(xiàn)檢索、資料收集改為資料的評級與分析等；增加了病理生理學(xué)知識、生殖系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)、器官移植患者重癥監(jiān)護(hù)等;專家建議采用率為88%。綜合專家意見及統(tǒng)計(jì)結(jié)果：第1輪函詢結(jié)束后，各級指標(biāo)由原來的5項(xiàng)、20項(xiàng)、107項(xiàng)修改為第2輪函詢的5項(xiàng)、20項(xiàng)、112項(xiàng)，第2輪結(jié)束后，各級指標(biāo)無任何修改。最終結(jié)果見表2。2輪函詢結(jié)果均說明專家對各條目的意見比較一致，專家意見的協(xié)調(diào)程度較高，故函詢結(jié)束。

3.7 評價指標(biāo)權(quán)重的確定 根據(jù)已經(jīng)形成的評價指標(biāo)體系模型，運(yùn)用層次分析法的原理，建立層次結(jié)構(gòu)模型，構(gòu)造判斷矩陣，采用方根法確定各級指標(biāo)，并檢測各層次的重要性賦分是否合乎邏輯一致性的要求，最終確定評價指標(biāo)權(quán)重。分別計(jì)算各位專家對各層指標(biāo)的權(quán)重，然后進(jìn)行總體均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算，得出最后的各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，見表2。

4 討論

4.1 黑龍江省ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型建立的客觀性 本研究采用德爾菲法和層次分析法相結(jié)合構(gòu)建ICU專科護(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)模型。這2種方法都是基于專家群體的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所判別。2輪問卷有效回收率達(dá)90%以上，2輪調(diào)查總體指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)構(gòu)可信度高。而層次分析法作為選擇方案決策的方法，在專家主觀判斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，使結(jié)果客觀、科學(xué)。而且通過對各層指標(biāo)計(jì)算出的綜合指標(biāo)能系統(tǒng)地反映出ICU專科護(hù)士培訓(xùn)評價三級指標(biāo)的分層和優(yōu)劣等級。因此，運(yùn)用了德爾菲法和層次分析法相結(jié)合來研究指標(biāo)體系模型的建立與以往單純的定性方法相比，本研究通過定量、定性結(jié)合多目標(biāo)決策研究方法使專家對指標(biāo)體系的主觀判斷以數(shù)據(jù)形式表現(xiàn)出來并進(jìn)行科學(xué)處理，減少主觀性，因此所構(gòu)建的指標(biāo)體系模型更客觀、科學(xué)。

4.2 黑龍江省ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型建立的指導(dǎo)性 目前，我國ICU護(hù)士在進(jìn)入ICU科前未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的?？评碚摵图寄艿呐嘤?xùn)。而國內(nèi)各省陸續(xù)建立的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的學(xué)員培訓(xùn)效果亟待需要系統(tǒng)的理論評價標(biāo)準(zhǔn)。采取有效的方法和衡量指標(biāo)對ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行客觀、科學(xué)的全面評價，是ICU?？谱o(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢。本研究在綜合護(hù)士核心能力的建立及護(hù)士職業(yè)全面發(fā)展的角度，25名業(yè)內(nèi)專家一致建立以一級指標(biāo)（專業(yè)知識、臨床實(shí)踐能力、管理能力、教育咨詢能力、科研能力）為框架體系的20個二級指標(biāo)、112個三級指標(biāo)。其中，一級指標(biāo)專業(yè)知識與臨床實(shí)踐能力的權(quán)重均為0.3933，共占總指標(biāo)權(quán)重的79%，這也將?？谱o(hù)士培養(yǎng)的目標(biāo)確定為以專業(yè)知識及臨床實(shí)踐能力為核心，并具有管理能力、教育咨詢能力及科研能力的全方面重癥臨床護(hù)理專家。同時，該指標(biāo)體系模型的建立為高等護(hù)理教育?？谱o(hù)士課程設(shè)置提供了框架指導(dǎo)，可以為高校培養(yǎng)ICU護(hù)理研究方向的科研學(xué)位、臨床專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士(博士)生的培養(yǎng)效果提供評價標(biāo)準(zhǔn)，提高其科研和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)效能。

我國《培訓(xùn)大綱》對ICU護(hù)士提出了培訓(xùn)目標(biāo)，但只強(qiáng)調(diào)專科領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力及溝通能力，沒有對管理、教育及科研等方面提出要求[12]。本次研究ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系對評價培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)知識、臨床實(shí)踐能力、管理能力、教育咨詢能力、科研能力進(jìn)行了量化，使其指標(biāo)具有客觀性、科學(xué)性；而且三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)的確定也使各指標(biāo)在實(shí)踐中應(yīng)用具有較強(qiáng)的可行性。為ICU培訓(xùn)基地對ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)方式、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)考核提供客觀的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。該ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系的有效運(yùn)用對規(guī)范ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地的培訓(xùn)方法和效能有重要促進(jìn)作用，更能為合理地評價ICU護(hù)士?？婆嘤?xùn)的培訓(xùn)效果和質(zhì)量，促進(jìn)培訓(xùn)的持續(xù)改進(jìn)提供有效的方法和依據(jù)。

本研究構(gòu)建的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系模型是建立在科學(xué)、客觀的基礎(chǔ)上，各ICU?？婆嘤?xùn)基地在實(shí)施培訓(xùn)時可將評價工具作為依據(jù)和參考。肖江琴等[13]建立的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系就人員狀況、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)效果4個維度設(shè)立指標(biāo)，本研究立足培訓(xùn)效果評價體系，對學(xué)員進(jìn)行全方位培訓(xùn)及考核，力求將ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)成為現(xiàn)代臨床需要的全面人才。研究的下一步打算將ICU專科護(hù)士評價指標(biāo)體系模型應(yīng)用在黑龍江省?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置，培訓(xùn)方法及考核方法中，遵循的基本原則，包括平等、公正、自主、安全、個體、保護(hù)隱私、持續(xù)[14]。繼續(xù)沿用基地理論與客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站式考核結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)員結(jié)業(yè)考試，即能夠檢驗(yàn)學(xué)員的理論知識水平，同時，能夠考核學(xué)員的操作技能、溝通能力，應(yīng)變能力等，同時，建議進(jìn)一步加入15 min小講課及科研論文的寫作測試。此外，對評價指標(biāo)體系進(jìn)行自評、同行評議綜合評價，以進(jìn)一步增強(qiáng)評價指標(biāo)體系的科學(xué)性。同時，ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價體系的構(gòu)建希望得到各院及政府行政部門的認(rèn)可及鼓勵，建議醫(yī)院增加對?？谱o(hù)士的激勵措施，以吸引更多有能力的護(hù)士參與；建議國內(nèi)加快對專科護(hù)士管理的相關(guān)規(guī)定，對專科護(hù)士進(jìn)行認(rèn)證[15]，以便更好地促進(jìn)我國?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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Development of Qualification Training Evaluation System of ICU Nursing Specialists

WEN Tao-xue,LI Yan,WU Xue-ying,BI Xiao-fei,LIU Jie
(ICU,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China)

ObjectiveTo build a qualification training evaluation system of ICU nursing specialists.MethodsBy Delphi method，25 ICU care specialists participated in the consultation.A hierarchical model was built using the Analytic Hierarchy Process(AHP)and judgment matrix was established. The indicators and weight coefficients of the qualification training evaluation system of ICU nursing specialists were determined through statistical calculations.ResultsThe qualification training evaluation system of ICU nursing specialists was developed with 5 first-level indicators，20 second-level indicators and 112 third-level indicators.ConclusionThe qualification training evaluation system of ICU nursing specialists provides an effective method and reference to improve the overall capacity of ICU nursing specialist team to promote the training quality of ICU nursing specialists.

ICU nursing specialist;qualification training;effect evaluation;evaluation system;Delphi method;Analytic hierarchy process

G423.04

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.001

2016-05-05

黑龍江省教育廳2014年度科學(xué)技術(shù)研究（面上）項(xiàng)目（12541325）

溫韜雪（1972-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任護(hù)師。

李 彥（1977-），女，山東煙臺人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂]