穴位貼敷按摩在骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘的應(yīng)用

黃麗君 帥品花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌 330006）

穴位貼敷按摩在骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘的應(yīng)用

黃麗君 帥品花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌 330006）

目的 探討中藥敷貼按摩在骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2012年7月—2015年3月確診為骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘的82例患者納入研究并隨機(jī)分組對照組40例患者采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組42例聯(lián)合中藥敷貼按摩治療，比較兩組患者癥狀積分改善情況及臨床療效差異。結(jié)果 經(jīng)治療，患者腹脹、便秘、腹痛等癥狀積分均較前降低，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 中藥敷貼按摩對于骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘療效顯著，可更好地改善臨床癥狀，幫助患者養(yǎng)成健康排便習(xí)慣，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，值得推廣。

穴位貼敷；按摩；骨盆骨折；腹脹；便秘

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，多由高處墜落傷及交通傷引起，屬于高能量損傷。由于骨盆解剖作用特殊，骨折后患者需長期臥床以免影響骨折愈合[1]。不少患者可并發(fā)腹脹便秘，西醫(yī)以潤腸通便對癥治療為主，對于改善臨床癥狀有一定作用，但效果有限。我們在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷貼按摩治療效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月—2015年3月于我院確診為骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘的82例患者納入研究，并采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組40例中男18例，女22例；年齡（39.14±9.35）歲。骨折原因：墜落傷11例，車禍22例，砸傷7例；觀察組中男19例，女23例；年齡（38.76±9.46）歲。骨折原因：墜落傷12例，車禍23例，砸傷7例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般資料均有可比性，P＞0.05。骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)X線及CT檢查確診，且伴有大便秘結(jié)難解。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨盆骨折并發(fā)腹脹便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腹部皮膚破潰不適于敷貼治療者；③藥物過敏者；④嚴(yán)重精神病不配合者；⑤肝腎功能障礙者；⑥未遵醫(yī)囑退出研究者；⑦妊娠期或哺乳期不便納入。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括（1）情志護(hù)理：由于身體角色的變化，不少患者難以適應(yīng)住院生活，加之骨折引起的疼痛及長期臥床可對患者情緒造成不良影響。積極與患者家屬溝通，態(tài)度和藹，讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，也可介紹他人治療的成功經(jīng)歷，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康宣教：對骨折并發(fā)腹脹便秘的病因、藥物治療及治療過程中可能出現(xiàn)的問題等進(jìn)行宣講，使其較全面的認(rèn)識疾病，增加其治療依從性。 (3)飲食護(hù)理：對患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，飲食應(yīng)以新鮮蔬菜等清淡易消化食物為主，新鮮水果的食用對于糾正便秘也有積極意義。食物纖維素可對于水分有較強(qiáng)的吸收作用，可使食物殘?jiān)蛎洠瑢δc蠕動形成有效刺激，增強(qiáng)其對直腸壁的刺激，從而促進(jìn)排便。因此，應(yīng)囑患者多食芝麻、核桃仁、蜂蜜、香蕉、火龍果等富含纖維素的水果。同時(shí)，充足的水分?jǐn)z入也非常重要，日天應(yīng)不少于2500 mL。藥物方面可根據(jù)病情給予乳果糖等潤腸通便藥，便秘嚴(yán)重，腹脹明顯者暫時(shí)以開塞露灌腸緩解癥狀。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合中藥敷貼按摩，貼敷藥物組成：大黃、枳實(shí)、厚樸各10 g，生白術(shù)30 g。藥物研磨成細(xì)末后充分混合，以水調(diào)膏狀，將腹部充分暴露，選擇合適規(guī)格紗布覆蓋藥物，再以膠布固定，貼敷于關(guān)元、神闕、氣海穴。順時(shí)針方向?qū)δ毑窟M(jìn)行按摩，時(shí)間為10 min，逆時(shí)針按摩10 min，對關(guān)元、氣海進(jìn)行按揉，時(shí)間各5 min，2次每天，正常排便后停止。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]選取腹脹、便秘、腹痛等各項(xiàng)癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度從無、輕中重分別以0、1、2、3表示，記錄癥狀積分改善情況；比較兩組患者臨床療效差異。顯效：經(jīng)治療2天內(nèi)大便已通暢，無腹脹感；有效：治療3～4天后隨大便已解，但排便仍較困難，腹痛腹脹有所緩解；無效：經(jīng)治療5～6天，便秘仍無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料數(shù)值以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 2組患者治療前癥狀積分具可比性，P＞0.05；治療后，患者各癥狀積分均改善，但觀察組改善更顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者癥狀積分改善情況 （x±s）

2.2 臨床療效 組間臨床療效比較，觀察組總有效率更高，差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

腹脹便秘是骨盆骨折的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前大多文獻(xiàn)認(rèn)為腹脹不適與血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起腸蠕動減弱密切相關(guān)，且其嚴(yán)重程度與血腫大小呈正相關(guān)。由于骨盆骨折需長期臥床，不少患者難以適應(yīng)床上大小便，擔(dān)心骨折后對未來的生活造成嚴(yán)重影響，該問題對于老年患者而言尤為明顯。不少老年患者常由于擔(dān)心骨折后恢復(fù)不良會增大家庭負(fù)擔(dān)，加之劇烈疼痛引起的不適感長期存在，不少患者往往可出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、恐懼等情緒障礙，不但可影響疾病預(yù)后，還增大了護(hù)患溝通難度，降低了治療依從性。負(fù)面情緒若得不到及時(shí)舒緩，可興奮交感神經(jīng)，減弱胃腸蠕動而引起腹脹便秘。可見心理護(hù)理對于此類患者而言具有重要意義，然而這在很多醫(yī)院尚未得到有效落實(shí)。同時(shí)，由于長期臥床制動可引起植物神經(jīng)紊亂，食欲減退，導(dǎo)致每天攝入量顯著減少，食物殘?jiān)荒軐δc壁形成有效刺激而加重便秘[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療為主，乳果糖等通便藥物的應(yīng)用對于改善腹脹便秘具有一定作用，但療效較局限，部分患者雖經(jīng)治療仍未改善。近年來，中醫(yī)外治法的應(yīng)用取得了較大的發(fā)展，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合中藥敷貼按摩治療，取得了較好的療效。

本病隸屬于“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腸腑氣機(jī)失調(diào)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，跌撲損傷損傷人體經(jīng)脈，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣機(jī)失調(diào)，腑氣不能通降，故而大便秘結(jié)且腹脹不適。因此，臨床治療當(dāng)以行氣消脹為重要思路，但考慮患者久臥傷氣，純用行氣之品恐傷正氣以致虛虛實(shí)實(shí)。因此我們組方和穴位的選擇上講究虛實(shí)同調(diào)，以達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。方中大黃、枳實(shí)、厚樸攻下行氣消脹；生白術(shù)健脾益氣。全身臟腑氣血均匯聚于腧穴，對藥物理化作用非常敏感，穴位敷貼可使藥物較長時(shí)間停留在腧穴，令藥物透過滲透吸收擴(kuò)散至全身而對機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。氣海穴為保健要穴，屬任脈經(jīng)穴，具有大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理沖任作用，對于下焦氣機(jī)失調(diào)有較好地調(diào)節(jié)作用；關(guān)元亦屬任脈穴位，是小腸募穴，可以調(diào)理臟腑，對于小腸、足三陰、任脈諸經(jīng)的病變具有一定的治療作用。穴位按摩具有行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)作用，同時(shí)還可通過按摩引起局部膚溫升高，增加皮膚滲透性，而促使藥物吸收。神闕穴為十二經(jīng)絡(luò)之根，具有舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)，潤腸通便的作用。本研究觀察組聯(lián)合中藥敷貼按摩治療，患者癥狀積分改善更顯著，且總有效率更高，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)果相一致[4]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃、枳實(shí)、厚樸具有較強(qiáng)的致瀉作用，可促進(jìn)胃腸蠕動；生白術(shù)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而量大時(shí)可以具有較好地促進(jìn)胃腸蠕動功效。同時(shí)，考慮到糾正不良情緒在本病治療過程中的重要作用，在護(hù)理過程中將心理干預(yù)及健康宣教作為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒的同時(shí)，幫助其養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，從而更好地達(dá)到臨床治療目的。綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。

[1]石成弟，湯駿，胡煒，等.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與前路鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2013，25(6):10-13.

[2]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:86.

[3]盧錫芝，曾曉芳，陳映瓊，等.老年股骨頸骨折患者便秘的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(1):52-53．

[4]牛裴裴.骨盆骨折并發(fā)腹脹的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20 (6):149-150.

Application of Point Application and Massage in Pelvic Fracture with Constipation

HUANG Lijun,SHUAI Pinhua
(Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China)

Objective To investigate the application value of Chinese medicine application and massage in pelvic fracture with constipation.Methods From July 2012 to March 2015 in our hospital,82 cases of pelvic fracture with constipation patients were selected and randomized two groups.The control group of 40 patients was treated with conventional treatment and nursing.The observation group of 42 cases used Chinese medicine application and massage therapy on the basis of the control group.The symptom score improvement and differences on clinical effect were compared.Results After treatment,abdominal distension,constipation,abdominal pain and other symptom score reduced than before,but the observation group improved more significantly,had higher effective rate, and there was significant difference,P＜0.05.Conclusion Chinese medicine massage in pelvic fracture with constipation has significant effect,can better improve the clinical symptoms and help patients developing healthy bowel habits,id superior to the traditional nursing intervention,and is worthy of promotion.

point application;massage;pelvic fracture;abdominal distension;constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.054

1672-2779（2016）-23-0119-02

李海燕 本文校對：熊淑英

2016-07-16）