隨癥采集法實(shí)施胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案※

蘆盛貞 盧 懿 閔俊英 王麗萍

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330003）

隨癥采集法實(shí)施胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案※

蘆盛貞 盧 懿 閔俊英 王麗萍

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330003）

目的 以胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，運(yùn)用“隨癥采集”方法，對(duì)胃瘍患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，探討其治療效果。方法 將2015年1月—2015年12月90例胃瘍患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組運(yùn)用“隨癥采集”方法，通過(guò)患者癥狀信息采集，以胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院制定的常見(jiàn)病癥中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用手冊(cè)，按照“隨癥采集”的流程化管理流程，為胃瘍患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組病人在入院后24 h疼痛評(píng)分、疾病的治療效果、病人的滿意度及依從性均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 運(yùn)用“隨癥采集”方法，實(shí)施胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，同時(shí)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，提高病人的滿意度和對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性。

胃潰瘍；中醫(yī)護(hù)理；隨癥采集

胃瘍是消化科最為多見(jiàn)的疾病，臨床上其主要癥狀為胃脘疼痛、返酸噯氣、腹脹納少等；目前主要治療手段是保守治療[1]。胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)護(hù)理方案[2]，胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案中介紹了其中醫(yī)辨證分型、常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用。中醫(yī)有“隨癥治之”[3－4]“隨癥施量”[5]之做法。2014年始我院通過(guò)“隨癥采集”方法，以胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，將住院病人采用常規(guī)治療與中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施兩種治療方法進(jìn)行比較，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消化科2015年1月—2015年12月收治胃瘍患者90例，男性58例，女性32例；年齡26～78歲，其中胃潰瘍39例，十二指腸球部潰瘍51例。

1.2 分組方法 將消化科2015年1月—2015年12月收治胃瘍病人90例，根據(jù)住院號(hào)碼進(jìn)行隨機(jī)分組，住院號(hào)碼雙號(hào)為對(duì)照組44例，其中男性28例，女性16例；平均年齡（58.04±12.78）歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍25例。住院號(hào)碼單號(hào)為試驗(yàn)組46例，其中男性29例，女性17例；平均年齡（56.8±13.16）歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍26例，兩組患者在年齡、性別、診斷、癥狀等方面無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施胃潰瘍的常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，運(yùn)用“隨癥采集”方法[6]，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具體步驟：①根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的辨證分型，通過(guò)望聞問(wèn)手段進(jìn)行綜合評(píng)估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護(hù)理程序因人、因時(shí)、因癥而異，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問(wèn)題。②實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：胃脘疼痛者：遵醫(yī)囑穴位貼敷，隱痛取中脘、建里、神闕、關(guān)元等穴；脹痛取氣海、天樞等穴。穴位按摩，取中脘、氣海、胃俞、合谷、足三里等穴。艾灸，取中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴。藥?kù)俜ǎ∥鸽洳?。耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門(mén)、肝膽等穴。遵醫(yī)囑拔火罐，取脾俞、胃俞、腎俞、肝俞等穴。噯氣、反酸者：遵醫(yī)囑穴位貼敷，取足三里、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等穴。穴位注射，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。納呆者：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴。穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘等穴。③中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的方法有：穴位按摩：每日2次，每次20～30 min；耳穴壓豆：每次貼壓2～5穴為宜，每日按壓3～5次，每次按壓30～60下，兩耳交替貼用；艾條灸：每穴5、7、9壯，每次取3、5、7個(gè)穴，每次10～15 min，以伸縮灸為主；穴位貼敷：取中藥粉劑在穴位上貼敷，膏藥的攤制厚薄均勻，一般以0.2～0.3 cm為宜，并保持一定的濕度，根據(jù)不同的藥物確定敷藥時(shí)間。

“隨癥采集”進(jìn)行流程化管理：1）采集癥狀信息：通過(guò)以四診手段觀察并收集患者目前存在的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等隨癥信息；2）隨癥分析：通過(guò)辨證確定病人癥候，確定病人需要解決癥狀問(wèn)題；3）隨癥處理：根據(jù)病人癥候，確定解決癥狀的措施（中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)等），向病人介紹中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)及措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià)；4）隨癥反饋：反饋病人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)癥狀治療的效果。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 對(duì)兩組病人的疼痛情況進(jìn)行比較 在入院24小時(shí)應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值進(jìn)行比較。

1.4.2 對(duì)兩組病人的治療效果進(jìn)行比較 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)，將療效分為三個(gè)等級(jí)：①治愈：癥狀基本消失或完全消失。②有效：臨床癥狀有所改善。③無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)明顯改善。

1.4.3 對(duì)兩組病人的滿意度、依從性進(jìn)行比較 根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施評(píng)價(jià)表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度有滿意、一般、不滿意，一般、不滿意定為不滿意；依從性有依從、不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)四格表概率法統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組病人疼痛的比較結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組病人疼痛的比較 （x±s，分）

2.2 2組病人治療效果的比較結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 2組病人治療后的效果比較 (例)

試驗(yàn)組使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的效果與對(duì)照組差異具有顯著性（χ2=8.16，P＜0.05）。

2.3 2組病人的治療滿意度、依從性進(jìn)行比較結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組病人治療的滿意度、依從性比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胃脘疼痛有諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛，肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯者雖治療較易收效，如未徹底治愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。凡胃脘痛日久不愈，不論是病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，中、西醫(yī)治療護(hù)理胃潰瘍的同時(shí)，需要加強(qiáng)觀察，注意判斷其病性及病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)家中醫(yī)藥管理局已制定了52個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案，每個(gè)疾病的方案都詳細(xì)介紹了其中醫(yī)辨證分型、常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用；中醫(yī)護(hù)理方案的制定對(duì)臨床中醫(yī)護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用；同時(shí)醫(yī)院制定了常見(jiàn)疾病主要癥狀中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用手冊(cè)以指導(dǎo)臨床護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在臨床護(hù)理工作中使用中醫(yī)技術(shù)為病人解除病痛。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展綱要》明確指出，近五年我國(guó)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是：提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[7]。我院運(yùn)用“隨癥采集”方法，對(duì)胃瘍病患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，其中醫(yī)治療包括穴位貼敷、藥?kù)俜?、穴位注射、艾灸、耳穴貼壓、穴位按摩、拔火罐等技術(shù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥技術(shù)的臨床作用，具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，使廣大患者容易接受等優(yōu)勢(shì)。

[1]上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海人民出版社，1975（5）：41.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）等20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）的通知[EB/OL]（2014-03-27）.http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋(píng).何任治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].中醫(yī)雜志，2001，42（6）：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問(wèn)”和“隨癥治之”闡介[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1902-1904.

[5]杜洪吉，晉黎.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55（5）：842-845.

[6]蘆盛貞，羅佩蓉，涂長(zhǎng)英，等.“隨癥采集”促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（1）：88-89.

[7]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等.以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，10（10）：4-6.

The Implementation of TCM Nursing Program on Gastric Ulcer with the Application of Data Acquisition

LU Shengzhen,LU Yi,MIN Junying,WANG Liping
(Nursing Department,Nanchang Hospital of Combining Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

Objective Based on TCM nursing program on gastric ulcer,utilizing the method of"data acquisition",to explore the diagnosis and treatment of patients with gastric ulcers with TCM nursing,and the discuss the therapeutic effect.Methods 90 cases of gastric abscess patients from January 2015 to December 2015 were randomly divided into experimental group and control group.The control group received traditional routine nursing.The experimental group used method of"data acquisition",through the symptoms information acquisition,based on gastric ulcers TCM nursing plan.Results The patients in the experimental group were superior to the control group in the 24h pain score,the treatment effect of the disease,the patient's satisfaction and the compliance of the patients.Conclusion Utilizing the method of"data acquisition",TCM nursing program on gastric ulcer can promote patients recovery, and improve the therapeutic effect,at the same time,it can promote the traditional Chinese medicine nursing care in the clinical applications,and improve patient's satisfaction.

gastric ulcer;TCM nursing program;data acquisition

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.051

1672-2779（2016）-23-0113-02

李海燕 本文校對(duì)：成新范

2016-07-19）

江西省衛(wèi)生廳科技基金項(xiàng)目（No：2014A151）