升清降濁針法非手術(shù)治療中重度急性胰腺炎49例

劉清紅 黃子葵 鄒 鵬 肖世輝

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，贛州 341000；2 江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000）

升清降濁針法非手術(shù)治療中重度急性胰腺炎49例

劉清紅1黃子葵2鄒 鵬1肖世輝1

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，贛州 341000；2 江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000）

目的 觀察升清降濁針法對中重度急性胰腺炎非手術(shù)治療中胃腸功能衰竭的控制情況。方法 將診斷為中重度急性胰腺炎的患者97例，隨機(jī)分配為治療組49例和對照組48例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療加針刺治療，病例治療完成后，對患者的首次排便、排氣時間，血清淀粉酶恢復(fù)正常時間，腹痛、腹脹緩解時間，平均住院天數(shù)，并發(fā)胃腸功能衰竭率，有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組以上各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組有效率91.83%，對照組有效率75.00%。結(jié)論 升清降濁針法輔助治療急性胰腺炎可明顯改善其臨床癥狀，縮短住院日，降低死亡率，值得臨床推廣。

升清降濁針法；急性胰腺炎；非手術(shù)治療；胃腸功能衰竭；腹痛

急性胰腺炎（AP）為一種常見、多發(fā)的急腹癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，來勢兇險(xiǎn)，病情多變，往往由胰腺局部的病變引起全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)，并常繼發(fā)敗血癥和多器官功能不全 (MODS)或多器官衰竭(MOF)，病死率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重威脅著人民的健康和生命[1]。目前我國逐漸采用非手術(shù)治療，但治療時間均較長，預(yù)后差，且存在易反復(fù)，患者病程痛苦等特點(diǎn)。為緩解患者治療過程中存在的問題，我院采用升清降濁針法進(jìn)行輔助治療，在多方面療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2015年12月因急性胰腺炎于我院就診的97例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組48例患者中年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡（48.83±12.92）歲；病程最短2個月，最長5年，平均（2.65±1.32）年，病程最短2天，最長7天，平均（4.49±1.62）天。觀察組49例患者中年齡最小24歲，最大69歲，平均年齡（47.37±12.82）歲；病程最短2天，最長6天，平均（4.50±1.39）天。2組一般資料具可比性，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)彩超檢查或腹部CT，血尿淀粉酶等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者；②均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦及哺乳期婦女不便納入者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④藥物過敏者；⑤未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 一般治療包括①禁食、胃腸減壓，藥物治療；②液體復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)治療；③器官功能的維護(hù)治療；④營養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上增加升清降濁針法治療。腧穴定位以腧穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案為準(zhǔn)，針刺選穴合谷、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、豐隆、太沖。毫針選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的“華佗牌”不銹鋼針，規(guī)格和長短：30×1.5～2寸。操作方法：皮膚常規(guī)消毒后以舒張進(jìn)針法或爪切進(jìn)針法進(jìn)針，深度以1.2～1.8寸為宜，并行提插捻轉(zhuǎn)等手法催氣，合谷、太沖、關(guān)元、用補(bǔ)法，豐隆用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，刺激量以患者能夠耐受為度，得氣后留針30分鐘，每日針刺1次，以7天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后，比較2組患者首次排便、排氣時間，血清淀粉酶恢復(fù)正常時間，腹痛腹脹緩解時間，平均住院天數(shù)等指標(biāo)差異；比較兩組患者10天后胃腸功能衰竭（參照《胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)》）發(fā)生率及臨床療效情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《重癥急性胰腺炎診治草案》，由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組2000年制定。顯效：7 d內(nèi)腹脹、腹痛等癥狀完全消失，復(fù)查血尿淀粉酶已達(dá)到正常水平；有效：10 d內(nèi)腹脹、腹痛等癥狀消失腹痛、復(fù)查血尿淀粉酶已達(dá)到正常水平；無效：經(jīng)10 d積極治療患者臨床癥狀仍未見改善，甚或逐漸加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料數(shù)值以表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組時間指標(biāo)比較 治療組患者血淀粉酶恢復(fù)正常的時間、首次排便排氣時間、腹痛癥狀緩解時間、住院天數(shù)均更短，差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者相關(guān)時間指標(biāo)比較 （x±s，d）

2.2 臨床療效 組間臨床療效比較，治療組總有效率更高，且患者胃腸功能衰竭率更低，差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 2組患者臨床療效及胃腸功能衰竭率比較 [例(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，具有起病急，病情重，死亡率高的特點(diǎn)。急性胰腺炎剛發(fā)病時，食物中的酸性食糜進(jìn)入到十二指腸可使胰腺大量分泌，導(dǎo)致腸管壓力快速增大，到后期因?yàn)槟c麻痹的發(fā)生可導(dǎo)致細(xì)菌、毒素過度產(chǎn)生，腸黏膜屏障受損，又可引起腸道細(xì)菌和毒素移位而加重病情。手術(shù)是本病的主要治療手段之一，與非手術(shù)治療相比具有更高的治愈率，可有效降低并發(fā)癥，但存在術(shù)后并發(fā)癥較高的弊端。同時，手術(shù)引起的胰腺不可逆損傷是導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能障礙的重要原因。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性重癥胰腺炎逐漸趨向于早期主張非手術(shù)治療，目前一般認(rèn)為除少數(shù)暴發(fā)性急性重癥胰腺炎外，SAP以非手術(shù)治療為好[4-5]。多項(xiàng)研究表明，急性胰腺炎并感染是導(dǎo)致重癥胰腺炎病程遷延、并發(fā)癥頻頻發(fā)生、死亡率顯著升高的主要原因，而胃腸功能衰竭與否則決定了整個疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，非手術(shù)治療以減少胰腺分泌、預(yù)防感染、防止病情惡化為治療原則，可在治愈疾病的同時，避免手術(shù)的痛苦，減少住院時間[6]。

AP屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇，病機(jī)主要有濕熱瘀濁之邪阻滯中焦，清陽之氣不能上升，濕熱瘀濁之物不能下降，淤積于中焦。六腑以通為用，不通則痛。針刺主選脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位，脾胃為全身氣機(jī)調(diào)暢之中樞，脾主升清，胃主降濁，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，則全身氣機(jī)調(diào)暢，瘀濁之物從下而走。選穴：天樞、大橫、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆均屬脾經(jīng)與胃經(jīng)穴位。升清降濁針法主要借助于脾胃經(jīng)升清降濁之特性，刺激脾、胃經(jīng)穴位能增強(qiáng)胃腸蠕動功能，使陰濁之邪氣下降，恢復(fù)脾胃分清泌濁功能，使胰腺炎生成的瘀毒有效地排泄出去，恢復(fù)脾胃膽腸的功能[7]?，F(xiàn)代研究顯示，針刺天樞、足三里、上巨虛等腧穴使胃腸道激素(如胃動素、血管活性腸肽)的分泌增加并參與腸道調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)胃腸蠕動，能有效地排出腸內(nèi)毒素，緩解腸源性內(nèi)毒素血癥，降低AP向敗血癥和多器官功能不全 (MODS)或多器官衰竭 (MOF)發(fā)展的機(jī)率[8-9]。同時，針刺時還可減少腸道內(nèi)壓力和細(xì)菌、毒素的過度產(chǎn)生，進(jìn)而減少腸黏膜屏障的損害，使腸道細(xì)菌和毒素的移位減少，為早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供有利條件，而此很可能是取得顯著療效的關(guān)鍵所在。

治療組和對照組相比較，血淀粉酶恢復(fù)正常的時間，首次排便、排氣的時間，腹痛、腹脹緩解時間，住院天數(shù)均有明顯的減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且治療組有效率明顯高于對照組，證實(shí)了該治療方案的顯著療效。筆者認(rèn)為升清降濁針法可通過改善腸道內(nèi)壓力及腸道動力，減少腸道細(xì)菌及毒素移位，加速腸道內(nèi)毒素的排除，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，因而效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。日后的研究可增設(shè)血常規(guī)、炎癥因子、CRP等指標(biāo)以更好地評價療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3):190．

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(4):257.

[3]張淑文，王寶恩.多系統(tǒng)器官衰竭中胃腸功能衰竭的臨床表現(xiàn)及診治[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，8(1):35-36.

[4]李堯發(fā).急性重癥胰腺炎126例臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9): 99.

[5]羅小平，黃華容，廖錦歧，等.急性重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，12(45):23.

[6]戴華.非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎32例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20 (12):758-759.

[7]陸華勇.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療與非手術(shù)治療的比較[J].臨床與實(shí)踐，2010，8(196):11

[8]Sargent S.Pathophysiology，diagnosis and management of acutepancreatitis[J]. Br J Nurs，2006，15(18):999-1005.

[9]李義，兌丹華，楊廷輝，等.針刺治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004(20)：314-15.

Ascending the Clear and Descending the Turbid Acupuncture in Treating Severe Acute Pancreatitis with Non-surgical Treatment for 49 Cases

LIU Qinghong1,HUANG Zikui2,ZOU Peng1,XIAO Shihui1
(1.Emergency Department,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To observe the clinical effect of the ascending the clear and descending the turbid method on gastrointestinal function failure caused by moderate and severe acute pancreatitis without surgery.Methods 97 cases of moderate and severe acute pancreatitis were randomly assigned to two groups(treatment group of 49 cases and control group of 48 cases).The control group was treated with conventional therapy.The treatment group was treated with conventional therapy and acupuncture therapy.After completion of treatment,clinical parameters including patient's first defecation,period of exhaust,time when serum amylase return to normal,time when abdominal pain and distension remission,mean hospitalization days,concurrent gastrointestinal failure rate,therapeutic effect were statistically analyzed.Results The clinical parameters of the treatment group was compared with the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The therapeutic effect of the treatment group and the control group was 91.83%and 75.00%,respectively.Conclusion The ascending the clear and descending the turbid method as an adjuvant treatment of acute pancreatitis can significantly improve the clinical symptoms,shorten the hospital day,reduce mortality,and is worthy of clinical promotion.

ascending the clear and descending the turbid acupuncture;acute pancreatitis;non-surgical treatment;gastrointestinal failure;abdominal pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.049

1672-2779（2016）-23-0109-03

李海燕 本文校對：劉向紅

2016-07-28）