Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺推拿治療粘連期肩周炎35例

司井夫 劉 峰 張運甡 宋 濂 劉衛(wèi)民

（南京中醫(yī)藥大學附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，徐州 221000）

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺推拿治療粘連期肩周炎35例

司井夫 劉 峰 張運甡 宋 濂 劉衛(wèi)民

（南京中醫(yī)藥大學附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，徐州 221000）

目的 觀察Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺推拿治療粘連期肩周炎的臨床療效。方法 將70例粘連期肩周炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例，對照組采用針刺結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，治療組采用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺（穴位）、推拿放松性手法(法、一指禪在患肩局部及穴位操作)治療，比較分析治療后患者臨床療效和肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant-Murley）。結(jié)果 治療組總有效率97.14%顯著高于對照組的94.29%（P<0.05）；2組治療后Constant-Murley評分均較治療前有明顯改善，治療組顯著高/低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺推拿治療粘連期肩周炎有交好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

肩周炎；Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)；推拿；針刺；Constant-Murley評分；痹證

肩周炎是推拿科門診常見病，可嚴重影響患者的生活與工作。近年來我院推拿科門診采用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合針刺推拿治療粘連期肩周炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2013年9月—2015年9月本院推拿科門診患者，共70例，隨機均分為治療組和對照組。其中治療組男14例，女21例；年齡43～65歲，平均年齡 (52．14±5.63)歲；病程3～20月，平均病程(7.71±3.41)月；Constant-Murley評分19～41，平均評分（30.71±5.34）。對照組男16例，女19例；年齡43～66歲，平均年齡 (53．77±6.18)歲；病程3～21月，平均病程(8.03±3.97)月；Constant-Murley評分21～38，平均（29.37±3.81）。2組一般資料差異 (P＞0．05)無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準 采用1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]規(guī)定的肩周炎診斷標準。肩周炎粘連期標準：依據(jù)李平華主編的《肩周炎》[2]粘連期標準：靜息時疼痛有所緩解，但肩部沉重、酸脹不舒，肩關(guān)節(jié)活動障礙嚴重，各方向的活動度明顯變小，乃至影響日常生活。

1.3 納入標準 ①符合1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]規(guī)定的肩周炎診斷標準，并且符合以上粘連期標準者；②年齡在43～67歲，男女均可，病程少于2年者；③1周內(nèi)未服用其它中西醫(yī)相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者；④同意加入本試驗，并簽定“知情同意書”者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②已采用其他治療，可能對結(jié)果造成影響者；③妊娠及哺乳期患者；嚴重心腦血管疾患及肝腎疾患者；肩部腫瘤和結(jié)核病者；精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用針刺聯(lián)合傳統(tǒng)推拿手法干預，治療組采用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺和推拿放松性手法干預。所有治療為1次/天，5次/周，治療3周后評價療效。

1.5.2 對照組 針刺聯(lián)合推拿干預。（1） 針刺：取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩前、肩貞、臂臑、手三里、外關(guān)等穴。操作方法：常規(guī)消毒，用0.3×50 mm毫針針刺以上穴位，得氣后留針30 min左右，期間行針2～3次。（2）推拿：采用俞大方主編《推拿學》[3]中漏肩風病的推拿治療方法。

1.5.3 治療組 （1）針刺方法同2.1.1。

（2）肩關(guān)節(jié)的Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)[4]：①患者仰臥，將治療帶兩端分別固定在患者肱骨近端內(nèi)側(cè)面和醫(yī)者髖關(guān)節(jié)上方?；颊咧鲃忧珀P(guān)節(jié)，醫(yī)者身體后傾使患者肩關(guān)節(jié)向側(cè)方滑動；②患者仰臥，醫(yī)者雙手握住患側(cè)前臂，沿著肱骨長軸向患者施加向下的力，同時囑患者主動屈曲肩關(guān)節(jié)；③患者坐位，將治療帶兩端分別固定在患者肱骨頭附近和醫(yī)者髖關(guān)節(jié)上方，囑患者主動外展肩關(guān)節(jié)，同時醫(yī)者身體后傾使肩關(guān)節(jié)向側(cè)方滑動；④患者站立，肩關(guān)節(jié)前屈位，患手抓住一定高度的固定物 (高度按照患者肩關(guān)節(jié)的活動度調(diào)整)，醫(yī)者雙手分別放在患者肩峰位置和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下角位置。囑患者下蹲，醫(yī)者幫助患者肩胛骨做向上回旋的運動；⑤患者站立，患手在肩關(guān)節(jié)外展位，余同④中動作。以上每個動作重復8次后休息30 s，再進行8次；休息30 s后進行下一個動作。

②肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant-Murley）[5]評定，總分100，共包括4個部分，即疼痛、日常生活活動、關(guān)節(jié)活動度及肌力。其中患者的主觀感受占35分：疼痛15分，ADL20分；醫(yī)生的客觀檢查占65分：ROM40分，肌力25分。

1.7 統(tǒng)計學分析 所有計量資料以均值加減標準差 （x± s）表示，兩組間均值比較，采用獨立樣本t/t′檢驗；自身對照均值比較，采用配對t檢驗；小樣本構(gòu)成比比較，以頻數(shù)（?）、構(gòu)成比或百分率（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗；四格表資料采用Fisher確切概率法卡方 （χ2） 檢驗。由SPSS16.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Constant-Murley評分比較 對2組治療前后分別進行比較，2組Constant-Murley評分均較治療前明顯提高，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；2組間進行比較，治療組Constant-Murley評分較對照組提高更為明顯，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后Constant-Murley評分比較 （x±s）

①對2組治療前后分別進行比較，治療組t值為27.65，P＜0.01；對照組t值為26.94，P＜0.01；②對兩組進行比較，兩組治療前t值為1.34，P＞0.05，治療后t值為10.29，P＜0.01。

2.2 臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05) 見表2。

表2 2組治療前后臨床療效比較 [例(%)]

①兩組臨床療效經(jīng)Mann-Whitney檢驗， z值為－2.10，P＜0.05。

3 討論

肩周炎臨床多以非手術(shù)治療為主，包括中藥、針灸、推拿、理療、關(guān)節(jié)松動術(shù)等，但是針對肩周炎粘連期的臨床報道相對較少。粘連期肩周炎患者特點是肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊等軟組織的增生粘連，從而導致肩關(guān)節(jié)的活動受限；而關(guān)節(jié)活動受限，加上疼痛，使患者不愿意鍛煉，導致粘連進一步加重。針刺推拿是肩周炎常用的治療方法。針刺治療以局部取穴加循經(jīng)取穴為主，起到祛風散寒、疏通經(jīng)絡，活血止痛的作用。傳統(tǒng)推拿手法治療肩周炎，療效早已得到公認，能夠提高局部痛閾，改善局部血液循環(huán)，加快滲出的吸收和排泄，促進病變組織的修復；能夠改善肩關(guān)節(jié)活動度，松解關(guān)節(jié)粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。但是在使用較重的扳、拔伸、搖等法時，醫(yī)者勞動強度較大，患者比較痛苦，療程也較長。20世紀70年代，為了恢復關(guān)節(jié)正常滑動，促進關(guān)節(jié)無痛活動范圍，Brain R Mulligan創(chuàng)立了動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)具有如下特征：①無痛原則：盡可能在治療過程中不會引起或加重患者的痛苦；②重視關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動以及配合關(guān)節(jié)的生理運動，認為在運動狀況下治療改善癥狀較為明顯，且療效更為持久；③針對性強，醫(yī)者應及時詢問和觀察患者治療后的反應。謝凌鋒等[6]研究認為結(jié)合牽伸療法治療肩周炎時，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠更好地改善肩周炎患者的活動受限情況，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛及提高其功能狀況更加有效。王雪強等[4]研究認為動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)具備主動訓練和被動運動的雙重優(yōu)勢：患者自己配合完成訓練，刺激了肌肉；通過醫(yī)生的幫助訓練，使患者在更容易無痛的狀態(tài)下鍛煉到所有的運動范圍。治療組在給予Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)后再給予推拿放松性手法治療，目的是舒筋活血，通絡止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變肌腱和韌帶的修復，從而取得了較好的療效。同時，采用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針刺和推拿放松性手法治療粘連期肩周炎，醫(yī)者較為省力，患者痛苦相對較小，易為患者接受，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:190-190.

[2]李平華.肩周炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:44-45.

[3]俞大方.推拿學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1985：110-112.

[4]王雪強，鄭潔皎，徐洲.動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)活動度的影響：2例報告[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（4）：358-360．

[5]南登崑.康復醫(yī)學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-281.

[6]謝凌鋒，黃曉琳，岳翔，等.Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（5）：476-478.

Mulligan Dynamic Joint Mobilization Operation combined with Acupuncture and Tuina in the Treatment of Periarthritis of Shoulder for 35 Cases

SI Jingfu,LIU Feng,ZHANG Yunshen,SONG Lian,LIU Weimin
(Deoartment of Tuina,Xuzhou Hospital of TCM affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Xuzou 221000,China)

Objective To observe the curative effect of Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods 70 cases of patients were selected and randomly divided into two groups, with 35 cases in each group.The control group was given acupuncture combined with traditional tuina,and the experiment group was given Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina.The clinicaleffect and Constant-Murley was observed in the two groups.Results Total effective rate of the experiment group was 97.14%which was significantly higher than 94.29%of the control group.Constant-Murley score of the experiment group was significantly higher than that o the control group (P＜0.01).Conclusion Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina in the treatment of periarthritis of shoulder has an exactly clinical effect.

periarthritisofshoulder;Mulligandynamicjointmobilizationoperation;Tuina;acupuncture;Constant-Murleyscore;bisyndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.047

1672-2779（2016）-23-0105-03

李海燕 本文校對：張 雷

2016-08-11）