中醫(yī)辨證聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常30例

陳 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽 110000）

中醫(yī)辨證聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常30例

陳 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽 110000）

目的 觀察中藥湯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常臨床效果。方法 將入選的冠心病心律失?；颊?0例，依據(jù)治療方式不同，隨機(jī)分為A、B、C3組。A組口服中藥湯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，B組口服穩(wěn)心顆粒，C組口服美托洛爾，每組各30例，用藥4周后，觀察A、B、C3組治療前后臨床癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖、血液流變學(xué)改變情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組臨床顯效23例，占76.7%；有效7例，占23.3%；總有效30例，占100%。B組臨床顯效10例，占33.3%；有效12例，占40.0%；總有效22例，占73.3%。C組臨床顯效11例，占36.7%；有效10例，占33.3%；總有效21例，占70.0%。A組臨床總有效率明顯優(yōu)于B組和C組（P均<0.05），B組和C組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組心電圖總改善29例，占96.7%；B組心電圖總改善24例，占80.0%；C組心電圖總改善23例，占76.7%；3組比較，A組與B組、C組差異明顯（P<0.05）。血液流變學(xué)改變3組比較：A組與B組、C組差異明顯（P<0.05）。不良反應(yīng)：A組未見；B組1例；C組4例。生活質(zhì)量比較：A組治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且A組治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組、C組（P<0.05）。結(jié)論 中藥湯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒辯證分析治療冠心病心律失常療效確切，安全穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，對于患者預(yù)后機(jī)體功能調(diào)攝恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高都有良多裨益，臨床可借鑒應(yīng)用，前景廣闊。

冠心??；心律失常；穩(wěn)心顆粒；中醫(yī)藥療法；心悸

隨著社會進(jìn)步，人類生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)變化，生活節(jié)奏加快，冠心病成為威脅人類健康的主要疾病，也成為我國人群的主要死亡原因。冠心病患者由于冠脈的硬化和/或者痙攣導(dǎo)致心肌細(xì)胞局部缺血、缺氧，使缺血區(qū)心肌細(xì)胞的組織代謝混亂，細(xì)胞膜電離子流無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，引起心肌細(xì)胞的生物電活動不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致各種心律失常。冠心病心律失常在當(dāng)下已成為最常見和多發(fā)的心血管疾病之一，嚴(yán)重心律失常可影響心臟血流動力學(xué)，甚至引起猝死，危及生命?；颊吲R床常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于心律失常的研究成果豐碩，但卻難以克服其使用的局限性和患者對不良反應(yīng)的難以耐受。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們不止看中對疾病本身的治療，更注重患病后生活質(zhì)量的提高，而中醫(yī)未病先治、既病防變、整體觀念、辨證論治的思想及治療方法恰恰符合需要。目前在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，研制的治療心律失常的中成藥，其代表藥——穩(wěn)心顆粒，是我國第一個經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常的中藥，臨床應(yīng)用中提升了對心律失常治療的總有效率，且對多種心律失常有效，安全性高。但穩(wěn)心顆粒因其用藥有限，不能具體問題具體分析，進(jìn)行個體化的對癥治療，故聯(lián)合從整體觀念出發(fā)，依證立法、方隨法出的中藥湯劑辨證治療，可謂既調(diào)節(jié)臟腑功能、氣血盈虧，又促進(jìn)機(jī)體整體功能恢復(fù)，臨床療效顯著，使用前景廣闊，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年6月門診及住院患者中符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除嚴(yán)重肺部疾病、哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性左心衰、心率＜60次/Min和Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯者，選取90例心功能正?；颊?，在知情同意的情況下，自愿參與本次觀察。心律失常類型：室性早搏者32例，房性早搏者49例，交界性早搏者9例。其中男性42例，女性48例；年齡35～73歲，平均年齡（47±4）歲；病程0.8～6年。所有患者均有不同程度的心悸、胸悶、氣短、頭暈、失眠等癥狀。以上90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組：A組口服中藥湯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（以下稱聯(lián)合組）；B組穩(wěn)心顆粒；C組美托洛爾組各30例。A組30例中，男16例，女14例；年齡35～70歲，平均（51±3）歲；病程1～5.5年。B組30例中，男13例，女17例；年齡41～72歲，平均（48±6）歲；病程1～6年。C組30例中，男15例，女15例；年齡38～73歲，平均（52±4）歲；病程0.8～5年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和衛(wèi)生部1995年制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床可分為心虛膽怯型4例、心血不足型20例、陰虛火旺型18例、瘀阻心脈型32例、痰火擾心型16例。A組30例患者中心血不足型8例、陰虛火旺型6例、瘀阻心脈型10例、痰火擾心型6例。B組、C組因未結(jié)合中藥湯劑故不予區(qū)分。3組患者年齡、性別、病程、心律失常類型、心功能、合并疾病情況、中醫(yī)辨證等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者治療前均停用一切抗心律失常藥物1周，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯等常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，A組給予穩(wěn)心顆粒9 g，3次/日口服，聯(lián)合中藥湯劑1劑，水煎取汁300 ml，每次100 ml，日3次口服；B組口服穩(wěn)心顆粒9 g，3 次/日口服；C組口服美托洛爾，12.5 mg～50 mg，每日2次，從小劑量開始，視病情變化調(diào)整劑量。以上3組均連續(xù)治療4周。用藥前后測血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血清電解質(zhì)、血液流變，心電圖及動態(tài)心電圖。觀察患者臨床癥狀；每周行心電圖檢查1次，觀察心電圖改善情況，4周后行動態(tài)心電圖；觀察血液流變學(xué)改變。

1.2.2 中藥湯劑中醫(yī)辨證 以下組方用藥參考名家用藥指導(dǎo)，結(jié)合臨床體會、現(xiàn)代藥理研究[5]，中醫(yī)分型如下：

1）氣陰兩虛型：癥見：心悸氣短，胸悶心煩，失眠多夢，神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，舌淡，舌體胖邊有齒痕，苔白或少，脈細(xì)或結(jié)代。多因心血虧耗，邪熱犯心，心陰耗損，致心失所養(yǎng)，氣陰虧損，心神不寧發(fā)為心悸。治法當(dāng)益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。協(xié)定方一：炙甘草18 g，黃芪25 g，黨參20 g，麥冬15 g，五味子15 g，白術(shù)15 g，生地黃20 g，酸棗仁30 g，柏子仁25 g，丹參15 g，川芎10 g，大棗5枚。隨證加減。方中黃芪補(bǔ)氣生血兼可升氣，善治“胸中大氣”，炙甘草養(yǎng)心益脾，二者相合益氣固本；生地黃滋陰補(bǔ)血，充脈養(yǎng)心，三藥合用益氣養(yǎng)血復(fù)脈；黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰，五味子酸收斂陰生津，三藥合用補(bǔ)、潤、斂收，相得益彰，可謂“陽得陰助而生化無窮”；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神定悸；丹參、川芎活血化瘀；大棗補(bǔ)益心脾，合炙甘草可養(yǎng)心復(fù)脈，補(bǔ)脾化血。現(xiàn)代藥理研究顯示：黃芪具有增強(qiáng)心功能，保護(hù)缺血心肌作用；炙甘草降脂，抗血小板聚集，二者相合抗心律失常之力增；黨參、麥冬、五味子三藥相合改善心肌供血，調(diào)整心肌代謝，降低心肌耗氧量，從而改善心率（律），抗血小板聚集，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)；三七和酸棗仁減輕細(xì)胞內(nèi)水腫，抗再灌注心律失常，可減少心律失常的發(fā)生率和病死率。

2）陰虛火旺型：心悸，胸悶，失眠多夢，五心煩熱，頭暈，口干咽燥，舌紅，少津，苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)而無力。多因肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神，發(fā)而為悸。治法當(dāng)滋陰清火，養(yǎng)心安神。協(xié)定方二：黨參20 g，炙甘草25 g，生地黃15 g，麥冬15 g，玄參20 g，黃連5 g，苦參12 g，丹參15 g。當(dāng)歸10 g，酸棗仁25 g，遠(yuǎn)志20 g，五味子15 g，隨證加減。方中黨參、炙甘草補(bǔ)益心氣，麥冬、生地黃、玄參滋陰清熱補(bǔ)血；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血疏肝，活血化瘀，使血脈順暢，邪祛正安；苦參、黃連清熱瀉火，五味子收斂心氣；酸棗仁、遠(yuǎn)志安養(yǎng)心神，使“神有所舍，其脈自復(fù)”。全方共滋陰清火，養(yǎng)心安神之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示：黨參可改善心功能，降低心肌興奮性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可防止外因加重心臟負(fù)擔(dān)；黨參，炙甘草和麥冬三者相合顯著降低結(jié)扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發(fā)的心律失?？偘l(fā)生率，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)乳頭狀肌出現(xiàn)的自發(fā)節(jié)律活動，且三者聯(lián)用抗心律失常明顯優(yōu)于兩者相配。苦參抗心律失常作用是明顯對心肌細(xì)胞的直接作用，抑制異位節(jié)律點，且減少心輸出量，改善心肌缺血；當(dāng)歸對于誘發(fā)性心律失常有明顯的對抗作用，特別對心房纖顫的治療作用明顯?？鄥⒑袭?dāng)歸增加冠脈血流，增強(qiáng)抗心律失常作用；丹參能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心功能，抗血小板聚集，改善血液流變學(xué)；丹參、黨參及苦參三藥相合即可抑制心律失常，又可改善心功能，且對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響。

3）心脈瘀阻型：癥見心悸不安，胸悶痛時作，少寐多夢，舌暗，脈澀或結(jié)代。多因血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)發(fā)為心悸。治法活血化瘀，理氣通脈。協(xié)定方三：丹參20 g，川芎15 g，紅花12 g，當(dāng)歸10 g，羌活12 g，生地黃15 g，延胡索18 g，陳皮15 g，郁金12 g，檀香6 g，五靈脂12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，桂枝10 g，炙甘草15 g。隨證加減。方中丹參善行血脈，活血化瘀，且一味丹參功同四物，活血兼能養(yǎng)血，祛瘀生新；川芎、紅花活血化瘀；羌活善行氣分，舒而不斂，能入絡(luò)通絡(luò)，活血止痛，展胸中之氣機(jī)，化瘀濁復(fù)升胸中之陽；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；延胡索既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，為活血利氣止痛之要藥；陳皮、郁金、檀香、五靈脂理氣祛瘀、通脈止痛；龍骨，牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神；桂枝、炙甘草通心陽，使心陽自復(fù)，心血得生，而心安悸停。全方共奏活血化瘀，理氣通脈之效。現(xiàn)代藥理研究顯示：丹參能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心功能，抗血小板聚集，改善血液流變學(xué)，可預(yù)防大鼠缺血性心律失常的發(fā)生；川芎具有抗心律失常，保護(hù)心肌缺血損傷，增加冠脈血流，抗血栓形成，降脂，抗動脈硬化作用；當(dāng)歸降低心肌興奮性，延長兔離體心耳的不應(yīng)期，減慢心率，對房顫、室顫及各種心律失常均具有拮抗作用，當(dāng)歸醇提取物還能顯著延長平臺期；羌活其提取物能延遲烏頭堿致大鼠心律失常的出現(xiàn)，降低大鼠缺血再灌注誘發(fā)的室早、室速和室顫的發(fā)生率；延胡索能顯著減輕痛閾，增強(qiáng)冠脈血流量，改善心肌供血，同時延胡索堿具有兩種抗心律失常成分，延胡索乙素兼具第Ⅰ和第Ⅲ類作用的抗心律失常藥；桂枝可改善微循環(huán)，抗血小板聚集；甘草中的甘草黃酮、甘草酸、甘草次酸具有較強(qiáng)的抗心律失常作用，二者合用更增強(qiáng)抗心律失常效果。

4） 痰火擾心型：心悸易驚，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。多因痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安，發(fā)而心悸。治法當(dāng)清熱化痰，寧心安神。協(xié)定方四：黃連12 g，梔子15 g，瓜蔞20 g，法半夏12 g，陳皮15 g，丹參15 g，苦參9 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁30 g，珍珠母25 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，砂仁6 g，大黃5 g。隨證加減。方中黃連、梔子苦寒入心經(jīng)，瀉心火，可瀉火解毒，清心除煩；法半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥；陳皮理氣調(diào)中，助法半夏清化痰熱，使痰去陽升，氣機(jī)順暢，陳皮得法半夏助，氣順痰消，化痰濕之效尤勝，二者相助燥濕化痰，健脾和胃，理氣散結(jié)；瓜蔞清肺胃熱而化痰利氣，寬胸散結(jié)，可通胸膈痹塞；丹參通行血脈，活血祛瘀，且可涼血除煩安神；苦參寬胸利膈，調(diào)中行氣止痛；遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神，砂仁益氣醒脾，大黃通腑泄熱。全方清化痰熱寧心安神。現(xiàn)代藥理研究顯示：黃連具有正性肌力作用，使竇房結(jié)自律性增高，改善竇房結(jié)功能，抗心律失常；瓜蔞能增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，及血液流變性，抗動脈硬化，耐心肌缺氧，抗心律失常，抑制血小板聚集，保護(hù)缺血心??；法半夏、陳皮亦可抗心律失常，改善心肌供血；苦參具有正性肌力作用，抗離體心肌纖維增生，擴(kuò)血管，抗缺氧，降血脂，苦參堿明顯抗誘發(fā)的室性心律失常及房顫、房撲。

以上湯劑臨證時需辨病、辨證、辨型三者相合，加減運(yùn)用。

1.2.3 穩(wěn)心顆粒 藥物組成：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松；治法：益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀；黨參補(bǔ)中益氣，安神，止悸；黃精補(bǔ)脾氣，滋心陰，且助黨參益氣生血；三七行瘀止血定痛，使血活而瘀祛，兼可補(bǔ)益；琥珀活血化瘀，平肝安神；甘松開郁散滯，疏肝理脾。現(xiàn)代藥理研究顯示：黨參可防止血栓形成，改善冠脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏度，抵制血小板聚集；黃精抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量；三七增加冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，保護(hù)缺血心肌，改善組織供血；甘松降低心肌細(xì)胞自律性，延長動作電位時間，打斷折返激動。

1.3 療效評定 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀療效評定參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。顯效：心悸、胸悶、氣短、頭暈等臨床癥狀消失，夜間睡眠佳；心電圖和動態(tài)心電圖顯示心律失常消失或減少70%以上。有效：上述癥狀減輕，夜間睡眠差；心電圖和動態(tài)心電圖心律失常減少50%～70%。無效：上述癥狀無改善，夜間不能入睡；心電圖和動態(tài)心電圖顯示心律失常減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，描述計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 生活質(zhì)量評價 采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，從軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總的健康狀況、生命活力、社會功能、情感角色和精神健康8個方面進(jìn)行評估[6]。均是患者本人于30 min內(nèi)填寫完成。

2 結(jié)果

各組均完成4周用藥觀察。

2.1 臨床癥狀改善情況 A組總有效率100%，B組總有效率73.3%，C組總有效率70.0%，A組與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 A組聯(lián)合組與B組、C組臨床癥狀改善情況比較 [例(%)]

2.2 心電圖改善情況 A組總改善率96.7%，B組總改善率80.0%，C組總改善率76.7%，A組與B組、C組比較，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 A組聯(lián)合組與B組、C組心電圖改善情況比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評價情況 A組治療后與治療前比較*P＜0.05；與B、C組比較*P＜0.05。生活質(zhì)量有明顯差異。

表3 A組聯(lián)合組與B組、C組生活質(zhì)量評價比較 （x±s）

2.4 血液流變學(xué)改變情況 A組與B組、C組比較，有顯著差異（P＜0.05）。

表4 A組聯(lián)合組與B組、C組血液流變學(xué)改善情況比較 （x±s）

2.5 不良反應(yīng) 各組治療前后血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、均無明顯變化，A組無不良反應(yīng)發(fā)生，且同時合并高脂血癥、糖尿病者，血脂、血糖均較前改善。B組2例不良反應(yīng)，輕度惡心、腹脹，對癥處理后緩解；血脂、血糖無明顯改變。C組6例不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、低血壓、心率減慢＜60次/min，調(diào)整用藥劑量后恢復(fù)正常。

3 討論

冠心病患者多因冠狀動脈粥樣硬化、痙攣引發(fā)心肌缺血、損傷，甚至心肌梗死，局部心肌代謝功能紊亂，心肌細(xì)胞的激惹性增高，心室纖維閾值下降，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的心律失常。嚴(yán)重的心律失常影響血液流變學(xué)指標(biāo)。心律失常是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動順序異常。其發(fā)生原因復(fù)雜，腎上腺素神經(jīng)張力過高、低鉀、低鎂、低鈣、酸中毒、脂肪分解游離脂肪酸產(chǎn)物、再灌注缺血心肌而產(chǎn)生自由基等均可引發(fā)心律失常。目前西藥治療心律失常藥物種類繁多，但始終不能解決本身不良反應(yīng)的嚴(yán)重缺陷，幾乎都用負(fù)性肌力作用，對心功能有不良影響，容易產(chǎn)生耐藥性，不能有效地防止心律失常復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)新的心律失常。美托洛爾是選擇性β腎上腺受體阻滯劑，可降低心臟自律性，減慢傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期，為廣譜抗心律失常藥。其本身由于負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，減慢心率，致使其用量增加不易調(diào)整，臨床容易因此引起新的心律失常發(fā)生，且出現(xiàn)眩暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢等不良反應(yīng)。故當(dāng)今醫(yī)學(xué)開始注重如何提高心律失常治療效果，避免不良反應(yīng)發(fā)生，以及控制和降低心律失常發(fā)生和病死率亟待解決。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，冠心病心律失常中醫(yī)以“胸痹心悸”命名[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病心律失常的病理機(jī)制與中醫(yī)學(xué)“不通則悸動不安”相關(guān)，故臨床通經(jīng)活絡(luò)，解除血管痙攣狹窄，改善心肌血液循環(huán)，糾正心肌缺血缺氧，營養(yǎng)心肌是冠心病心律失常的治療要務(wù)。中醫(yī)認(rèn)為胸痹心悸的發(fā)生與虛（氣血陰陽）、瘀（血、痰）、情（怒、郁、躁）多因素有關(guān)，主要病機(jī)在于氣虛運(yùn)血無力，血行淤滯，心陽不振，鼓動無力，故氣血不暢，痰瘀阻絡(luò)，脈道不暢發(fā)而為痛、悸；心主神志，郁怒不安，氣機(jī)不暢，氣血耗散，則神無所舍，脈使失常。故臨床治療上以補(bǔ)虛、滋陰、活血化瘀、行氣通絡(luò)、復(fù)脈定悸為主要治療方法。研究表明，中藥制劑可有效降低心律失常的發(fā)生，并有減輕某些西藥副作用的功效，可多方面調(diào)整機(jī)體整體功能，臨床應(yīng)用治療效果顯著。穩(wěn)心顆粒是我國第一個具備西藥治療心律失常機(jī)制，多離子通道阻滯的廣譜抗心律失常中成藥。由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥組成，全方共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之功。經(jīng)動物實驗證明，穩(wěn)心顆?？筛纳莆⒀h(huán)，增加心肌收縮力，改善心功能，防治冠心病，對心律失常有較好的調(diào)整，不會引起新的心律失常。但穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用上有其局限性，因其有限的成分，臨床應(yīng)用中使其不能從整體辯證，因人而治，不能具體問題具體分析，進(jìn)行個體化的對癥治療。故聯(lián)合中藥湯劑臨床進(jìn)行合理的辨證運(yùn)用，從整體及微觀雙向治療，不拘泥于一方一藥，詳細(xì)辨證，隨證加減，增強(qiáng)了臨床治療的依從性，提高了其治療心律失常的療效，亦提升了用藥的安全性。同時對于患者預(yù)后機(jī)體功能調(diào)攝恢復(fù)，患者生活質(zhì)量的提高都有良多裨益。中醫(yī)藥治療心律失常的臨床應(yīng)用近年逐步秉承循證醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基礎(chǔ)的理念，重視預(yù)后和終點指標(biāo)，重視患者生活質(zhì)量，故臨床更好的發(fā)揮了中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢和作用。然中藥也有其弱點，其藥物的特異性差，應(yīng)急時不能發(fā)揮立竿見影的效果，故臨床上對于急癥可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，以達(dá)到更快更好的療效。

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管雜志，1981，20（4）：254.

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Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation combined with Wenxin Granules in the Treatment of Coronary Heart Disease Arrhythmia for 30 Cases

CHEN Min
(Ward One of Internal Medicine,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese medicine decoction combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease arrhythmia.Methods 90 cases of patients with coronary heart disease were randomly divided into A,B and C three groups according to the different treatment methods.A group was treated with Chinese medicine decoction combined with Wenxin granules.B group was treated with Wenxin granules.C group took oral metoprolol.Each group had 30 cases.After 4 weeks of medication,the clinical symptoms,electrocardiogram,dynamic electrocar,blood rheology study changes and adverse effects of the three groups were observed.Results In the Agroup.23 cases were clinical effective,accounted for 76.7%,7 cases were effective, accounted for 23.3%,and 30 cases were total effective,accounted for 100%.In B group,10 cases were clinical effective in 10 cases, accounted for 33.3%,12 cases were effective,accounted for 40.0%,and 22 cases were total effective,accounted for 73.3%.In C group,11 cases were clinical effect,accounted for 36.7%,10 cases were effective,accounted for 33.3%,and 21 cases were total effective,accounted for 70.0%.The clinical total effective rate of A group was significantly better than that of B group and C group (P were＜0.05),and there was no significant difference in the curative effect between B group and C group (P＞0.05).In group A, total ECG improvement was 29 cases,accounting for 96.7%.In B group,ECG improved for 24 cases,accounting for 80%.In C group,ECG improved for 23 cases,accounting for 76.7%.Difference between A group and B group,C group was significant(P＜0.05).A group and B group,C group on blood rheology changes was significantly different(P＜0.05).A group had no adverse reactions.One case in B group had adverse reactions.4 cases in C group had adverse reactions.The quality of life of A group after treatment was significantly better than before treatment(P＜0.05),and the quality of life of A group was significantly better than that of B group and C group (P＜0.05).Conclusion Chinese medicine decoction combined with Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease arrhythmia has curative effect,is safe and stable,no adverse reaction,for the restoration of the prognosis of patients with body function recuperating and improving the quality of life has a lot of benefits,cab be reffered by clinical application, and has broad prospects.

coronary heart disease;arrhythmia;Wenxin granules;therapy of TCM;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.024

1672-2779（2016）-23-0054-05

李海燕 本文校對：張 麗

2016-07-08）