舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

柴學(xué)森

（遼寧省撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，撫順 113008）

舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

柴學(xué)森

（遼寧省撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，撫順 113008）

目的 探索舒血寧注射液治療短暫性腦缺血患者的臨床療效及血液學(xué)機(jī)制。方法 回顧性分析短暫性腦缺血患者臨床資料92例，按照不同的治療方案隨機(jī)分組。對(duì)照組46例，給予低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿鈉注射液進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組46例在低分子肝素鈣和阿司匹林腸溶片治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液靜滴治療，觀察2組治療7天后的臨床療效及治療前后血液學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為91.3%；對(duì)照組臨床治療總治愈率82.6%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有顯著性意義（χ2＝9.283，P<0.05）。經(jīng)過7 d治療后，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血漿纖維蛋白原均有效下降，且觀察組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒血寧注射液可有效改善短暫性腦缺血發(fā)作的血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)。

舒血寧注射液；短暫性腦缺血發(fā)作；血液流變學(xué)；眩暈；中風(fēng)

短暫性腦缺血發(fā)作也稱小中風(fēng)[1]，若不及時(shí)治療可演變?yōu)橹酗L(fēng)，凡年過而立氣血虧虛，精血不足，加之七情影響等致氣血逆亂。綜合歷代醫(yī)家所論及近代醫(yī)家的研究、中風(fēng)先兆證的病因主要包括五志過極[2]，惱怒過度，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或傷腎陰，陰虛陽亢，引動(dòng)肝風(fēng)，另外操持過度，氣虛運(yùn)血無力，血行不暢，經(jīng)脈痹阻，也容易誘發(fā)本病。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，有活血化瘀的作用，廣泛用于心腦血管病的治療和預(yù)防，同時(shí)它還具有改善腦血管疾病動(dòng)脈血流量的作用[3]。另外，靜脈滴注舒血寧注射液治療過程中并未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。本研究通過舒血寧注射液給藥治療短暫性腦缺血患者，擬觀察其對(duì)血液血流的改變，探索其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年2月—2014年12月入院治療確診為短暫性缺血發(fā)作患者92例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用西藥常規(guī)治療患者46例設(shè)為對(duì)照組，男26例，女20例；年齡36～72歲，平均年齡為（48.5± 12.7） 歲；其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作28例、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作患者18例；合并糖尿病患者10例，高血壓14例，冠心病5例；另外46例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液治療設(shè)為觀察組，其中男27例，女19例；年齡34-74歲，平均年齡為（59.1±11.2） 歲。其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作26例、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作患者20例。合并糖尿病患者9例，高血壓15例，冠心病7例；兩組患者一般臨床資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)于伴隨有糖尿病的患者，高血壓，冠心病的患者給予脫水劑，拮抗劑等相應(yīng)降壓，降血糖的治療。對(duì)照組給予低分子肝素（LMWH）5000 U，臍周皮下注射，1次/12 h，同時(shí)服用阿司匹林片100 mg，1次/d，均連用1周。并行胞磷膽堿鈉注射液（齊魯制藥有限公司）給藥0.25～0.5 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，連用1周。觀察組同對(duì)照組給予低分子肝素聯(lián)合阿司匹林片，同時(shí)靜脈滴注舒血寧注射液（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司)20 mL，用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml后使用，連用1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及給藥治療后1周清晨空腹時(shí)抽取靜脈血，對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲和腦血管動(dòng)力學(xué)檢測儀檢測，分析不同全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血漿纖維蛋白原等參數(shù)差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦卒中患者臨床精神功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察項(xiàng)目：意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)）、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。最高45分，最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。療效評(píng)估（1） 惡化：轉(zhuǎn)為腦梗死；（2）無效：發(fā)作次數(shù)增加，7天內(nèi)發(fā)作無控制（3）好轉(zhuǎn)：發(fā)作在3天內(nèi)控制，發(fā)作次數(shù)減少（4）基本治愈：停止發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療7 d時(shí)2組療效比較 根據(jù)腦卒中患者臨床精神功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前觀察組10～43分平均32分，對(duì)照組8～42分平均33分，2組評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組0～11分平均6分，對(duì)照組0～32分平均14分。觀察組基本有效率為63.0%，總有效率為91.3%；對(duì)照組基本治愈率為41.3%，總治愈率82.6%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.283，P＜0.05），見表1。

表1 治療7 d后2組療效比較 [例(%)]

2.2 治療后2組患者腦血流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前，血流指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過7天不同給藥治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，其中觀察組均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療7 d后腦血流變學(xué)指標(biāo)變化 （x±s）

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)先兆”，可引起局部腦功能短暫喪失，引起短暫性語言、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙[5]。隨著近年來TIA進(jìn)展為腦卒中 (中風(fēng))概率的增高，TIA預(yù)防和治療也越發(fā)受到重視。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于該部位組織的血管系統(tǒng)供血不足所引起，局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的，短暫的、可逆性神經(jīng)功能障礙。動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為單眼出現(xiàn)一過性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，也可能出現(xiàn)偏盲，失語，單癱，偏癱等癥狀；椎-基底動(dòng)脈短暫性缺血患者的臨床癥狀為眼震、眩暈、站立或行走不穩(wěn)、吞咽困難、語言不清、飲水嗆咳等。對(duì)TIA的干預(yù)可有效降低缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，近5年來中西醫(yī)結(jié)合采用藥物配合、針刺艾灸等措施[6]，對(duì)TIA的發(fā)生機(jī)制中的多因素、多時(shí)段進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果。

舒血寧注射液是臨床常用的活血化瘀類中藥制劑，其有效成分包括黃酮苷、萜類內(nèi)酯活性物質(zhì)等，具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗氧化、抗血栓、降低血黏度、提高免疫力等效果，被廣泛用于心腦血管疾病及其他疾病的治療[7-8]。臨床應(yīng)用中根據(jù)患者用藥指征，合理用藥，確保舒血寧注射液臨床用藥的安全性、合理性及高效性。有研究顯示，舒血寧注射液可明顯改善腦卒中患者血小板聚集率、血漿黏度、紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原[9]，我們的研究主要通過腦血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的檢測，結(jié)果顯示患者遵醫(yī)囑使用或注射液7 d后，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度顯著好于對(duì)照組，可見舒血寧注射液改善血液循環(huán)、降低血黏度的臨床效果。再次驗(yàn)證了其降低血液黏度的有效作用。

血液流變學(xué)改變水平可以作為TIA中醫(yī)辨證的參考指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察顯示，舒血寧注射液可有效改善TIA血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善患者缺血和血液黏稠狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，改善患者臨床癥狀。

[1]王劍剛.短暫性腦缺血發(fā)作辨證施治臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，11(18):49-50.

[2]薛保國.中醫(yī)干預(yù)治療短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(12S):103-104.

[3]王會(huì)改.舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(12):1663-1664.

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[5]于蘊(yùn)奇，王景學(xué).舒血寧注射液治療老年人短暫性腦缺血發(fā)作32例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(5):493-493.

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Shuxuening Injection in the Treatment of Transient Ischemic Attack Patients and Clinical Effect on Hemorheology

CHAI Xuesen
(Department of Neurology,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province 113008,China)

Objective To explore Shuxuening injection in the treatment of patients with transient ischemic clinical effect and mechanism of hematology.Methods clinical data of 92 cases of patients with transient cerebral ischemic in our hospital were analyzed.According to the different treatment options,they were divided into groups.The control group of 46 cases was given low molecular weight heparin injection,Aspirin,citicoline sodium injection and Western conventional treatment.The observation group of 46 cases was treated with Shuxuening intravenous injection therapy on the basis of low molecular weight heparin and aspirin enteric-coated tablets.The clinical effect for 7 days and blood parameters before and after treatment were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group and the control group was 91.3%and 82.6%,respectively,and the difference was significant(χ2= 9.283,P＜0.05).After 7 day's treatment,the high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,plasma viscosity and plasma fibrinogen of the two groups were effectively decreased,the observation group was significantly better than the control group, and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Shuxuening injection can effectively improve the transient cerebral ischemic attack hemorheology status,lower blood viscosity,improve microcirculation,and promote the rehabilitation of patients.

Shuxuening injection;transient ischemic attack;hemorheology;vertigo;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.023

1672-2779（2016）-23-0052-02

李海燕 本文校對(duì)：吳曉丹

2016-07-05）