臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)疼痛知識(shí)掌握度分析及對(duì)策※

王娓娓 張紅苗 葉 宏 鮑天昊

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明 650108；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 650108；3 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心老年科，昆明 650051）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)疼痛知識(shí)掌握度分析及對(duì)策※

王娓娓1張紅苗1葉 宏2鮑天昊3*

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明 650108；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 650108；3 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心老年科，昆明 650051）

目的 了解臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)疼痛知識(shí)掌握的情況，為提高我校教學(xué)水平提供依據(jù)。方法 采用Mrago McCaffery疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（實(shí)習(xí)醫(yī)師30人），住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（30人），進(jìn)修醫(yī)師（30人）進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3組調(diào)查對(duì)象中培訓(xùn)醫(yī)師接受過疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的人數(shù)最多，實(shí)習(xí)醫(yī)師最少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；培訓(xùn)醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師比較，比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。調(diào)查問卷合格情況分析提示，培訓(xùn)醫(yī)師的合格人數(shù)最多（合格率89.7%），進(jìn)修醫(yī)師次之（合格率64.3%），實(shí)習(xí)醫(yī)師最少（合格率26.7%），各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01或P<0.05。各組調(diào)查對(duì)象疼痛知識(shí)比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)醫(yī)師的一般知識(shí)，藥物知識(shí)，疼痛評(píng)估掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05或P<0.01。進(jìn)修醫(yī)師的疼痛干預(yù)知識(shí)掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)生的疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)，這是我們教育工作改進(jìn)及加強(qiáng)的方向。

臨床醫(yī)學(xué)生；疼痛知識(shí)；調(diào)查

疼痛是促使患者到醫(yī)院就診的主要原因之一，也是臨床診療工作中的常見癥狀[1，2]。醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛反應(yīng)極為重視，將其列為與體溫、脈搏、呼吸和血壓并列的第五大生命體征[3]。對(duì)于疼痛的研究是各個(gè)學(xué)科研究的焦點(diǎn)與熱點(diǎn)[4]，雖然近年來對(duì)于疼痛的研究取得了較大的進(jìn)步，患者的疼痛也得到一定程度的控制，但是對(duì)疼痛患者的診治水平仍需進(jìn)一步提高[5]。為了全面提高疼痛患者的臨床診療工作，對(duì)學(xué)生、培訓(xùn)人員及進(jìn)修人員進(jìn)行疼痛方面知識(shí)的傳授顯得尤為重要，應(yīng)從學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段就應(yīng)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及對(duì)疼痛的診療流程進(jìn)行加強(qiáng)。本文對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師疼痛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛醫(yī)學(xué)教育提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月選擇我院實(shí)習(xí)的即將畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生30人，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師30人，進(jìn)修醫(yī)師30人作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Mrago McCaffery疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷[6，7]。記錄調(diào)查對(duì)象一般情況，包括受調(diào)查者的性別、年齡、是否接受過疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。調(diào)查內(nèi)容共31題，每題1分。包括疼痛一般知識(shí)（7題），疼痛藥物知識(shí)（15題），疼痛評(píng)估知識(shí)（6題），疼痛干預(yù)知識(shí)（3題），得分60%為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 將調(diào)查問卷發(fā)給被調(diào)查者并詳細(xì)說明填表方法，問卷由受調(diào)查者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成。共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷87份，有效率為96.7%。回收的問卷中出現(xiàn)缺項(xiàng)，存在重復(fù)回答的問卷視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 調(diào)查對(duì)象中各級(jí)別醫(yī)師男女比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。年齡分布上，實(shí)習(xí)醫(yī)師年齡最低，進(jìn)修醫(yī)師年齡最高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。實(shí)習(xí)醫(yī)師與培訓(xùn)醫(yī)師年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。3組調(diào)查對(duì)象中培訓(xùn)醫(yī)師接受過疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的人數(shù)最多，實(shí)習(xí)醫(yī)師最少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；培訓(xùn)醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師比較，比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 調(diào)查對(duì)象及格情況比較 各組調(diào)查對(duì)象問卷合格情況見表2，培訓(xùn)醫(yī)師的合格人數(shù)最多（合格率89.7%），進(jìn)修醫(yī)師次之（合格率64.3%），實(shí)習(xí)醫(yī)師最少（合格率26.7%），統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01或P＜0.05。

表2 合格情況比較

2.3 疼痛知識(shí)分類得分比較 各組調(diào)查對(duì)象疼痛知識(shí)比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)醫(yī)師的一般知識(shí)，藥物知識(shí)，疼痛評(píng)估掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 或P＜0.01。進(jìn)修醫(yī)師的疼痛干預(yù)知識(shí)掌握的較其他兩組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 疼痛知識(shí)比較 （x±s）

a實(shí)習(xí)醫(yī)師與培訓(xùn)醫(yī)師比較，b實(shí)習(xí)醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師比較，c培訓(xùn)醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師比較。*P＜0.05；**P＜0.01。

3 討論

3.1 調(diào)查對(duì)象分析 調(diào)查醫(yī)師的疼痛教育經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師接受疼痛專業(yè)培訓(xùn)最少，這與以往研究結(jié)果近似，這反映我校在校學(xué)生疼痛相關(guān)知識(shí)的課程不足。對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師，由于在校期間對(duì)疼痛知識(shí)掌握不夠，進(jìn)入基層臨床工作后也較少接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致其對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)從未使用任何量表或工具，僅憑自己的觀察和患者主訴來獲取資料，這對(duì)患者的診治是極為不利的。另外，在疼痛干預(yù)方面，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)于疼痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制及控制疼痛藥物的藥理學(xué)知識(shí)了解較少，這嚴(yán)重影響了疼痛患者的藥物治療。對(duì)調(diào)查對(duì)象掌握疼痛知識(shí)的差別分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)修醫(yī)師工作年限較實(shí)習(xí)醫(yī)師長，對(duì)疼痛知識(shí)的掌握明顯優(yōu)于實(shí)習(xí)醫(yī)師，培訓(xùn)醫(yī)師的疼痛知識(shí)掌握最好，這與在我院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的繼續(xù)教育有關(guān)。

3.2 建議對(duì)策 疼痛不但給患者帶來軀體方面的不適，而且對(duì)患者的精神和心理方面也會(huì)產(chǎn)生不良的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量[8]。例如慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠障礙，造成情緒低落，耽誤患者基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9－10]。慢性疼痛不僅給患者帶來疼痛體驗(yàn)，而且還會(huì)影響患者的社會(huì)功能[11]，使患者無法參加正常的社交活動(dòng)[12]。

醫(yī)務(wù)人員正確地進(jìn)行疼痛評(píng)估是緩解患者疼痛的重要內(nèi)容[13]，也是對(duì)癥治療因癥施治的關(guān)鍵[14]。醫(yī)生對(duì)疼痛的評(píng)估和診治仍存在一些問題，例如治療疼痛的藥物與其他藥物的藥理學(xué)相互影響、患者疼痛有無觸發(fā)因素等[15]，這些問題需要我們發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生，我們應(yīng)該加強(qiáng)在校期間的疼痛知識(shí)相關(guān)課程的講授，臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)注重學(xué)生對(duì)疼痛患者治療的臨床思維的建立，可以通過臨床技能考核的形式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疼痛知識(shí)的重視。對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，在系列的培訓(xùn)講座中應(yīng)適當(dāng)增加疼痛知識(shí)的比例，使疼痛知識(shí)掌握度進(jìn)一步加強(qiáng)，并可在有條件情況下，進(jìn)行疼痛患者的模擬診治。對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師，可以定期下基層對(duì)我院下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)疼痛知識(shí)，對(duì)正在我院進(jìn)修的醫(yī)師，應(yīng)該將其納入到培訓(xùn)學(xué)員中，規(guī)范化學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，增加對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度。

總之，加強(qiáng)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)是提高我校的教育教學(xué)水平的關(guān)鍵，為患者能在基層醫(yī)院解決疼痛問題提供醫(yī)療基礎(chǔ)，節(jié)約醫(yī)療成本，真正做到為疼痛患者服務(wù)，為解決患者的實(shí)際問題服務(wù)[16]。

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Analysis and Countermeasures of Pain Knowledge of Students in Clinical Medicine

WANG Weiwei1,ZHANG Hongmiao1,YE Hong2,BAO Tianhao3
(1.Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 3.Department of Geriatrics,the Affiliated Mental Health Center of Kunming Medical University,Kunming 650051,China)

Objective To study the present condition of the understanding of pain knowledge in the medicalstudents,in order to provide guidelines for improving our teaching levels.Methods Ninety medical persons(30 internships,30 residency standardized training physicians and 30 advanced study physicians)were investigated with the"Pain knowledge and attitude Survey Questionnaire" designed by Margo McCaffery,and then the data were statistical analyzed.Results Comparing with the other two groups,training physicians learn best in pain knowledge,and the difference were statistically significant,P＜0.01 or P＜0.05.Questionnaire analysis suggested that the most qualified persons were training physicians(pass rate was 89.7%),followed by advanced study physicians (pass rate was 64.3%),internship were least(pass rate was 26.7%),and the difference was statistically significant in each group, P＜0.01 or P＜0.05.Comparing with the other two groups,training physicians learned best in pain knowledge including general knowledge,drugs knowledge and pain assessment,and the difference was statistically significant,P＜0.05 or P＜0.01.Advanced study physicians had more pain intervention knowledge than the other two groups,and the difference was statistically significant,P＜0.05. Conclusion The pain knowledge needs to be strengthened in medical students,which is direction of our teaching and education should be improved and strengthened.

students in clinical medicine;pain knowledge;survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.014

1672-2779（2016）-23-0030-03

李海燕 本文校對(duì)：朱榆紅

2016-06-07）

云南省教育廳資助項(xiàng)目（No：2010Y180）

*通訊作者：allnote@126.com