Mini-CEX評估在中醫(yī)兒科醫(yī)學人文教育中的應(yīng)用探討※

馬 晶 姜之炎

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科，上海 200032）

Mini-CEX評估在中醫(yī)兒科醫(yī)學人文教育中的應(yīng)用探討※

馬 晶 姜之炎*

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科，上海 200032）

目的 Mini-CEX評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise迷你臨床演練評估）目前在臨床各科實踐技能考評中得到推廣，本文就其在中醫(yī)兒科醫(yī)學人文教育中的應(yīng)用進行探討，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)兒科人才發(fā)現(xiàn)新舉措。方法 以多手段聯(lián)合，針對臨床實踐畢業(yè)實習醫(yī)師給予Min-CEX評估，月初與月末分別進行，最后做總體評價，以9分制為計分標準。結(jié)果回收Mini-CEX考評表共58份，回收率96.7%，學生在“人文關(guān)懷”的成績有明顯的提高，但綜合能力需要進一步加強，并適當放寬實習時間。結(jié)論 將Mini-CEX引入醫(yī)學人文教育，有效帶動了專業(yè)實習和教育方式的改革，使教學手段多樣化、也更靈活。

Mini-CEX評估；人文教育；中醫(yī)兒科學

隨著醫(yī)學的發(fā)展及醫(yī)學模式的逐漸轉(zhuǎn)換，醫(yī)學教育面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)外的醫(yī)學人文教育呈現(xiàn)良莠不齊的狀態(tài)，國內(nèi)中醫(yī)藥院校醫(yī)學人文教育課程多數(shù)所占比例較低，在專業(yè)課程中如在中醫(yī)兒科學教學過程中，學生進入兒科臨床實習后往往表現(xiàn)出對人文知識的渴求，一方面是來自“4+2+l”家庭甚至是“4+2+2”家庭的壓力；另一方面，是由于專業(yè)知識、人文知識的貧乏。落實科學發(fā)展觀，開展人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展，是醫(yī)學院校的一項重要任務(wù)。在中醫(yī)兒科實習過程中，若選擇適合的評估手段、能客觀評價學生實習的臨床能力及人文教育的實效性，反饋老師的帶教水平，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展。

1 資料與方法

結(jié)合，人文教育以授課表授課為主，計入學生考勤，另當月月初與月末分別進行Mini-CEX考評。Mini-CEX考評根據(jù)學生實際考察內(nèi)容，從臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)患溝通、組織效能等6個方面評估，最后做總體評價，所有學生每月所有模塊均考核2次，以9分制為計分標準，以Excel計數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 所有畢業(yè)實習醫(yī)師每月集中授課5次，情境教學1次，自2015年4月至2016年3月共收集考評表58份，完成考評116人。其中“臨床接觸、志愿者服務(wù)”、“兒科典籍溫故”均給予2次考勤，學生出勤率高，表現(xiàn)出一定的積極性。但在完整回答全球醫(yī)學教育最低基本要求、正確表述人文素質(zhì)的解釋、自主學習或PBL教學選擇等方面有待加強。人文教學安排見表1。

表1 中醫(yī)兒科實習醫(yī)師人文教育教學安排

1.1 一般資料 龍華醫(yī)院臨床醫(yī)學院2012—2013級（2015年4月—2016年3月）畢業(yè)實習生，學制包含五年制、七年制。

1.2 研究方法 擬集中授課、情境教學、調(diào)查問卷手段

2.2 評估結(jié)果 回收考評表共58份，回收率96.7%，對考評表所有模塊（臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)患溝通、組織效能）進行總結(jié)分析，結(jié)果顯示多數(shù)學生肯定了醫(yī)學人文教育在兒科實習中的重要性，這在“醫(yī)患溝通”這一模塊的評分中可以體現(xiàn)，并且在前后兩次的考評中“人文關(guān)懷”的成績有了明顯的提高。良好的溝通及與患兒家屬的交流，對他們的臨床判斷也是有幫助的，除了提高學生的診斷外，其個人素養(yǎng)、綜合能力也有了提高。但在另一方面，有學生指出一個月的實習時間比較緊湊，初步能夠掌握兒科的基本理論及人文常識，但綜合成績（如組織效能等）在短時間內(nèi)難以得到提高；也有學生指出前后兩次考評的時間太短，希望能夠通過延長在科實習時間來體現(xiàn)實習的收效性，值得研究者關(guān)注。當月兩次Mini-CEX測評情況見表2。

表2 學生在科兩次Mini-CEX測評情況 （分）

3 討論

20世紀以來，醫(yī)學科學和技術(shù)取得巨大成功，1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內(nèi)科教授恩格爾 (Engel)提出，應(yīng)該用生物一心理一社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式。恩格爾指出醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度，強調(diào)了人的社會實體性，重視人與社會、環(huán)境的關(guān)系，重視人的行為、心理與軀體之間的關(guān)系。醫(yī)學發(fā)展的同時也帶來了質(zhì)疑，目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正是很好的證明，醫(yī)療實踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關(guān)懷，醫(yī)患之間變成了簡單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關(guān)系。更多的是教師和學生的疑問，醫(yī)學生培養(yǎng)和教育中，醫(yī)者仁心的醫(yī)學人文精神匱乏，也成為醫(yī)學教育面臨的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。2002年國際醫(yī)學教育專門委員會 (IIME)曾專門制定《全球醫(yī)學教育最低基本要求》[2]，從七個領(lǐng)域?qū)︶t(yī)科大學生必備的知識、能力素質(zhì)進行了界定：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；③臨床技能；④交流技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。落實科學發(fā)展觀，開展人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展，是醫(yī)學院校的一項重要任務(wù)。

中醫(yī)兒科學是中醫(yī)院校主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有相當重要的位子，是每個中醫(yī)人臨床學習必不可少的。如何讓學生們更好的掌握中醫(yī)兒科學，總是離不開兩大方面：課堂授課和臨床實習教育，而后者實習階段是醫(yī)學生教育全程的重要環(huán)節(jié)，綜合能力的培養(yǎng)及展現(xiàn)往往在這個過程中得到發(fā)揮。在兒科實習，若選擇適合的臨床教學特點、有針對性、能激發(fā)學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，并結(jié)合人文教育，是提高醫(yī)學實習生臨床思維能力的有效途徑，并且由于兒科的特殊性，中醫(yī)院校的學生進入兒科臨床實習后往往表現(xiàn)出對人文知識的渴求，因為小兒患者絕大多數(shù)不能表達或不能正確表達自己的不適，不能配合體格檢查及操作，對醫(yī)護人員存在恐懼心理，并且現(xiàn)在患兒大部分為獨生子女，來自“4+2+l”家庭，家長的焦慮程度及心理需求高，對患兒關(guān)心和保護程度亦高，從而排斥和不信任醫(yī)學生，拒絕配合臨床教學。另一方面，由于專業(yè)知識、人文知識的貧乏，交流方式的不當?shù)?，均導致實習醫(yī)師在面對患兒和家長時不知所措、態(tài)度生硬、交流困難，甚至發(fā)生沖突，這就急需在中醫(yī)兒科臨床教學中加入相關(guān)醫(yī)學人文教育，不僅是緩解醫(yī)患矛盾有效途徑，更是以人為本，加強人性教育，體現(xiàn)“大醫(yī)精誠”的精髓。

Mini-CEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIM）Norcini 等[3]在傳統(tǒng)的CEX基礎(chǔ)上發(fā)展出的一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能并具有教學功能的測評工具。一次Mini-CEX測評過程需要20～30分鐘，評估方式為一位臨床教師通過對一位住院醫(yī)師對患者做重點式的臨床診療工作直接觀察，再通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分，并及時給予反饋。采用7個評價模塊，分3等級、9分制評分，其中1~3分為未符合要求，4~6分為達到要求，7~9分為優(yōu)秀。在歐美等國家，此評估系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師臨床技能的測評中[4]。除上文提及的評估內(nèi)容外，還有學生對老師評估的滿意度考評，并由上級部門組織學生對帶教老師教學質(zhì)量進行考評，所有的綜合評價旨在建立有效的評價反饋體系，在促進教學質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上，更是將醫(yī)學人文教育滲透到學校教育、專業(yè)教育等各個環(huán)節(jié)中，提高師資質(zhì)量。

將Mini-CEX引入醫(yī)學人文教育，有效帶動了專業(yè)實習和教育方式的改革。從文獻查閱來看，目前國內(nèi)Mini-CEX在各類醫(yī)師培訓、醫(yī)學專業(yè)知識考評中時有運用，但在人文教育中鮮被提到[5-6]，本次研究將考評引入到人文教育中，拓寬了Mini-CEX的應(yīng)用，強調(diào)了其中的“人文關(guān)懷”“醫(yī)患溝通”“組織效能”模塊的重要性，特別是這些溝通技能并不是傳統(tǒng)的輸入式教育模式所能學習到的，學生從被動學習上升到主動學習、融會貫通的層面。從專業(yè)角度來說，中醫(yī)院校的兒科實習除了掌握基本知識、基本技能外，對問診的要求、古籍經(jīng)典的掌握要求更上了一個臺階，聯(lián)合Mini-CEX考評使教學手段多樣化、也更靈活，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)兒科人才發(fā)現(xiàn)新舉措。在實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了諸如實習時間緊湊、綜合成績（如組織效能等）在短時間內(nèi)難以得到提高；前后兩次考評時間太短等問題，希望能夠通過延長在科實習時間來體現(xiàn)實習的收效性，今后也將從授課、課程間橫向聯(lián)系加強人文教育及Mini-CEX考評。并且在授課時針對目前兒科醫(yī)生流失、醫(yī)學考試分數(shù)線滑坡等社會問題加以探討，引發(fā)學生對社會、醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系的重視，循循善誘，體現(xiàn)人文教育的人性化的特點。

[1]Li J Qi，F(xiàn)，Guo S，et al.Absence of humanities in China’s medical education system[J].Lancet，2012，380(9842)：648.

[2]美國中華醫(yī)學基金會.全球醫(yī)學教育最低基本要求[J].醫(yī)學教育，2002 (4)：23-25.

[3]Norcini JJ，Blank，Amold GK，et a1．The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise)，A PreliminaryInvestigation[J]．Ann Intern Med，1995，123：795-799.

[4]Al Ansari A，Ali S K，DonnonT.The construct and criterion validityof the mini CEX：a meta analysis of the published research[J].Acad Med，2013，88(3): 413-420.

[5]楊帥，李秋潔，范宇瑩.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（2）:87.

[6]陸天澤，謝紅.迷你臨床演練評估在《醫(yī)患溝通學》教學中的應(yīng)用探討[J].檢驗醫(yī)院與臨床，2015，12（5）：716-717.

Study on the Application of Mini-CEX Evaluation in Humanistic Education of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

MA Jing,JIANG Zhiyan*
(Department of Pediatrics,the Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)

Objective Assessment of Mini-CEX gained popularity in the evaluation of practical skills of clinic departments currently. In this paper,we will study its application in humanistic education of pediatrics of TCM,in order to find new measures to cultivate the qualified talents in the area of pediatrics of TCM.Methods We will give Mini-CEX evaluation to the graduation interns in clinic practice by multiple means.Doing this at the beginning and at the end of the month,finally doing an overall evaluation,and taking nine-points system as a scoring standard.Results Getting back 58 copies of Mini-CEX assessment list,the recovery rate was 96.7%. There has an obvious increase in"human care",but need to further strengthen the comprehensive ability,and appropriate to relax the internship time.Conclusion The introduction of Mini-CEX to medical humanistic education has led to effictive reform of professional practice and education ways,which make teaching methods more diversified and flexible.

Mini-CEX evaluation;humanistic education;pediatrics of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.002

1672-2779（2016）-23-0003-03

李海燕 本文校對：李 文

2016-07-28）

上海中醫(yī)藥大學第十四期課程建設(shè)第二類重點項目（No：SHUTCM2015DYKCJS009）

*通訊作者：jzycm@sohu.com