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    從《內(nèi)經(jīng)》“鼽”談對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)

    2016-12-26 14:36:00劉亞雄
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)經(jīng)鼻塞素問

    劉亞雄

    摘要:現(xiàn)今過敏性的鼻炎的發(fā)病率逐步增多,一方面是由于空氣污染的逐步加重,另一方面也來自飲食營養(yǎng)的攝入過量。過敏性鼻炎,相當(dāng)于中醫(yī)的鼻病“鼽”,故從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的認(rèn)識(shí)來談?wù)剬?duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)。

    關(guān)鍵詞:內(nèi)經(jīng);鼽;過敏性鼻炎

    中圖分類號(hào):R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0114-02

    由于空氣污染的逐漸加重等誘因,導(dǎo)致了過敏性鼻炎發(fā)病率的逐步增高[1]。吳又可在《瘟疫論》提出“邪從口鼻而入”,且鼻與自然界直接相通,為“氣之門戶”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》),亦為外邪侵襲機(jī)體之通道??諝馕廴镜募又?,直接導(dǎo)致了鼻抗御外邪的頻率增多,鼻病也隨之多見。正常情況下,鼻可以通過噴嚏而使邪外出。外感初期,邪居鼻內(nèi),正欲趨之,則往往見噴嚏頻作。

    1“鼽”與過敏性鼻炎

    鼽,有鼻子堵塞不通之意。如《釋名·釋疾病》所言:“鼽從久,涕久不通,遂至窒塞?!币灿辛髑灞翘橹鈁2]。如《素問·玄機(jī)原病式》卷一所言:“鼽者,鼻出清涕也?!笨傮w是以陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕為特征的常見鼻病。中醫(yī)病名可稱為:鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼽欬(鼻塞不通)、鼽窒(鼻塞不通)、鼽荼(受鼻塞不通之苦)等。

    過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的,對(duì)環(huán)境過敏原的鼻黏膜炎癥反應(yīng)。其過敏原多為塵螨、動(dòng)物皮屑、霉素孢子、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等,因其顆粒較大,能被鼻阻擋下來,而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型(Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng)[3]。臨床表現(xiàn)主要為噴嚏、鼻塞、鼻癢、清涕等,多呈陣發(fā)性,由于鼻腔分泌物流入咽部,常伴有咳嗽、咽痛等咽部炎癥反應(yīng)。

    故從臨床的表現(xiàn)看來,中醫(yī)之鼻鼽與西醫(yī)過敏性鼻炎相類似。

    2《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的認(rèn)識(shí)

    查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的論述,除去對(duì)于解剖的論述,見于10個(gè)篇章,有“鼽”、“鼻鼽”、“鼽衄”、“鼽嚏”、“鼽窒”5種表述。涵蓋了“鼽”的發(fā)病特性、“鼽”的病邪屬性、“鼽”的臟腑病位以及“鼽”的治療與預(yù)防等。

    2.1“鼽”的發(fā)病特性“鼽”病多以春、秋兩季多發(fā),冬、夏兩季發(fā)病率較低。如《素問·金匱真言論篇》:“春善病鼽衄?!庇秩纭端貑枴ちo(jì)大論篇》:“陽明司天之政……初之氣……其病中熱脹面目浮腫,善眠,鼽衄,嚏欠,嘔,小便黃赤,甚則淋?!背踔畾猓敲磕曛鲿r(shí)六氣的第一氣,亦即由大寒至春分,包括立春、雨水、驚蟄三個(gè)節(jié)氣,為冬春之交,以春季為主。又云:“少陽司天之政……四之氣……民病寒熱,嗌干,黃癉,鼽衄,飲發(fā)?!彼闹畾?,是每年主時(shí)六氣的第四氣,亦即由大暑至秋分,包括立秋、處暑、白露三個(gè)節(jié)氣,為夏秋之交,以秋季為主。

    在氣候突變的時(shí)候,或者是反常的氣候,又或者是季節(jié)氣候更替之時(shí)都可以誘發(fā)“鼽”病。如《禮紀(jì)·月令》所言:“季秋行夏令……民多鼽嚏?!奔捶闯5臅r(shí)令可以導(dǎo)致人體出現(xiàn)鼻塞流涕噴嚏的病癥。又如《素問·氣交變大論篇》:“歲木不及……白露早降,收殺氣行……咳而鼽。”“歲金不及,炎火乃行,生氣乃用,長氣專勝……民病肩背瞀重,鼽嚏血便注下?!敝赋鰵夂虻膶佼惓?梢詫?dǎo)致“鼽”病[4]。

    2.2“鼽”的病邪屬性風(fēng)邪而致鼽:風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病,首當(dāng)犯肺,鼻為肺之外竅,故先受病[5]。且“鼽”病的臨床表現(xiàn)有鼻癢之癥,癢也為風(fēng)的表現(xiàn),以風(fēng)性善動(dòng)。

    火(熱)邪而致鼽:如《素問·五常政大論篇》:“少陽司天,火氣下臨……大暑以行,咳嚏鼽衄鼻窒?!庇秩纭端貑枴ちo(jì)大論篇》:“熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀郁注下,瞤瘛腫脹,嘔,鼽衄頭痛?!庇秩纭端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸吧訇幩咎?,熱淫所勝……民病胸中煩熱,嗌干,右胠滿,皮膚痛,寒熱咳喘,大雨且至,唾血血泄,鼽衄嚏嘔,溺色變”、“少陰之復(fù),燠熱內(nèi)作,煩躁鼽嚏?!痹镄岸瞒喝纭端貑枴饨蛔兇笳撈罚骸皻q木不及,燥乃大行……咳而鼽。”寒邪而致鼽:如《素問·五常政大論篇》:“太陽司天,寒氣下臨……嗌干善渴,鼽嚏。”又如《素問·本病論篇》:“寒鼽嚏”。又如《素問·至真要大論篇》:“太陽司天,寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,血變于中,發(fā)為癰瘍,民病厥心痛,嘔血血泄鼽衄。”

    2.3“鼽”的臟腑病位鼽病根據(jù)其臨床表現(xiàn),其直接病位在鼻。而鼻為肺之竅,故其臟腑病位首先在肺。如《靈樞·本神》論述:“肺氣虛則鼻塞不利。”肺氣本虛,易招致寒邪自鼻而入,肺主涕,鼻竅不通而清涕自下。值得注意的是《素問·五臟別論》提出“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。”可見鼻病,還可以與心相關(guān)聯(lián)。又如《靈樞·口問》所言:“陽氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏?!碧岢隽颂绲陌Y狀與心的相關(guān)性。

    再者,《素問·脈解篇》提出:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也?!币约啊鹅`樞·經(jīng)脈》指出:“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者,目黃口干,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用”、“胃足陽明之脈……是主血所生病者,狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口喎唇胗,頸腫喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛”、“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者,痔瘧狂顛疾,頭顖項(xiàng)痛,目黃淚出鼽衄,項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛,小指不用”、“手太陰之別,名曰列缺……實(shí)則鼽窒頭背痛,虛則鼽衄,取之所別也。”可見大腸、胃、膀胱都與鼽病有所關(guān)聯(lián)。

    2.4“鼽”的治療和預(yù)防根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼽病病邪屬性的論述,對(duì)于鼽病的治療,首先應(yīng)該疏風(fēng)祛邪,如防風(fēng)、白芷、羌活、荊芥、麻黃、牛蒡子、薄荷等,并且宣通鼻竅,如蒼耳子、細(xì)辛、桂枝,辛夷、鵝不食草、蟬衣之類。如為火(熱)邪所致,可用桑葉、銀花、連翹、黃芩等。如為燥邪所致,可加用玄參、麥冬等。如為寒邪所致,可用人參、蟲草、生黃芪、五加皮、黨參、白術(shù)等溫陽益氣之品[3]。

    對(duì)于鼽病的預(yù)防,如《素問·金匱真言論篇》:“冬不按蹻,春不鼽衄?!庇秩纭端貑枴に疅嵫ㄕ撈诽岢觯骸岸【畼s,春不鼽衄?!笨傮w是指,在季節(jié)的交變之季,要保持陰陽的平衡。也可以拓展來看,過敏性鼻炎多是晨起時(shí),或睡眠時(shí)容易發(fā)作,也可以理解為陰陽交接之時(shí)不相平衡,這和《內(nèi)經(jīng)》提出的預(yù)防準(zhǔn)則是一致的。

    3結(jié)語

    過敏性鼻炎的發(fā)病尚有對(duì)于食物的不耐受因素所致[6],這在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文里沒有找到相關(guān)的論述。主要是由于飲食營養(yǎng)的攝入過量,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)事物的不耐受反應(yīng),確實(shí)也是要值得注意的方面。綜合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于鼽病論述,可見中醫(yī)對(duì)于過敏性鼻炎有著比較完備、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。鼻雖為肺之竅,同時(shí)還與心,以及胃、大腸、膀胱等臟腑經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系。同時(shí)還兼有風(fēng)、火、熱、燥、寒的病邪性質(zhì),所以在臨證治療必須“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”,而后“隨癥治之”,方可獲效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張鳳英,王五一,徐進(jìn),等.北京市空氣污染物對(duì)過敏性鼻炎的影響研究[J].云南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,03:364-368.

    [2]李浩,侯輝.《內(nèi)經(jīng)》“鼽”字辨析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,01:71-72+32.

    [3]張新渝,樊玲.遵《經(jīng)》論治過敏性鼻炎[J].四川中醫(yī),2014,04:45-46.

    [4]李杰,趙翡翠,王明禮,等.《內(nèi)經(jīng)》鼻鼽芻議[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,01:33-34+50.

    [5]鐘萍,田理.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼻鼽的認(rèn)識(shí)[J].四川中醫(yī),2010,12:46-48.

    [6]賴蓉,梁丹,張利,吳秀蓉.過敏性鼻炎患者食物不耐受檢測(cè)情況分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,04:294-295.

    (收稿日期:2016-04-20)*基金項(xiàng)目:云南省教育廳科學(xué)研究基金理工類重點(diǎn)項(xiàng)目(NO:2014Z122)。

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