實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)提高面癱病患者療效觀察

盧春玲++劉蕾++李燕

摘要：目的觀察實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案在面癱病患者治療中的療效。方法將68例經(jīng)確診為面癱病患者的住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34例和對(duì)照組34例，2組患者均采用相同的針刺治療方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，觀察并比較兩組臨床療效差異。結(jié)果2組臨床效果、患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理方案可提高面癱病患者的臨床療效，使患者更加滿意。

關(guān)鍵詞：面癱；中醫(yī)護(hù)理方案；臨床療效

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0103-02

近年來，國內(nèi)從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究”這一重大項(xiàng)目，根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要“十二五”發(fā)展規(guī)劃精神和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等文件的建設(shè)要求，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。2013 年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)護(hù)理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。針灸科作為最具中醫(yī)特色的專科，負(fù)責(zé)3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的臨床應(yīng)用，面癱病（面神經(jīng)炎）即是其中之一。 目前，面癱病的發(fā)病率具有逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，本病多因正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。常見證候要點(diǎn)是：風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證，臨床常見癥狀有口眼歪斜，眼瞼閉合不全，顏面麻木，面部抽搐等。筆者收集了2015年1月—9月收住院治療的面癱病患者68例，采用了面癱病的中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2015年1月—2015年9月在本科住院的面癱患者68例，符合面癱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中樞性面癱患者除外），隨機(jī)分為觀察組 34例和對(duì)照組34例。其中男43例，女35例；年齡13歲～78歲；左側(cè)面癱病39例，右側(cè)面癱病29例；發(fā)病時(shí)間最短 1 d，最長1個(gè)月。2組患者的年齡、性別、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1護(hù)理人員培訓(xùn)由于護(hù)士多年來遵循面癱護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，不懂中醫(yī)護(hù)理方案是何內(nèi)容，針對(duì)此現(xiàn)象，本科結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《面癱病中醫(yī)護(hù)理方案》實(shí)施的需要和特殊要求，制訂培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容：面癱的常見證候要點(diǎn)、常見癥狀、證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理（包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)）、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等。

選擇具備大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、針灸科工作4年以上責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通交流、應(yīng)變能力強(qiáng)、具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能的護(hù)士，嚴(yán)格按照面癱的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

2.2治療方法所有患者遵醫(yī)囑采用相同的治療方法，包括給予營養(yǎng)神經(jīng)和活血通絡(luò)的藥物，同時(shí)針刺四白、睛明、攢竹、承泣、地倉、頰車、頭維、翳風(fēng)、人中、合谷、足三里等穴位治療，在選定的穴位上作局部常規(guī)消毒，用毫針針刺以上穴位，得氣后接上6805―Ⅲ型電針機(jī)，選用疏密波治療30 min，每天治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.1對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

2.2.1.1一般護(hù)理按中醫(yī)針灸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。病室環(huán)境要安靜、整潔、空氣流通、室溫適宜。避風(fēng)寒，忌勞累，不用冷水洗臉。外出時(shí)戴口罩、避免冷風(fēng)吹襲。帶墨鏡，以保護(hù)角膜。病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察生命體征、面癱程度、患者感受及情志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.1.2臨證（癥）施護(hù)熱敷祛風(fēng)：遵醫(yī)囑給予艾條灸頰車、下關(guān)、地倉等穴2次/日、每次30 min治療?；謴?fù)期溫濕毛巾熱敷面部及耳后，每日2～3次，并于早晚自行適度按摩攢竹、睛明、四白、太陽穴及患側(cè)面部，每次30 min，每日2～3次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。眼瞼不能閉合者，每日點(diǎn)眼藥水2～3次，睡前應(yīng)涂抗生素眼膏戴眼罩。飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，忌用冷水。

2.2.1.3飲食護(hù)理風(fēng)熱型：飲食以清淡為主，多飲水。風(fēng)寒型；宜進(jìn)溫?zé)崛彳洝⑶宓紫肓黠嬍?。飲食宜忌：多食通絡(luò)之品如：薏苡仁、五爪龍、老桑枝、忍冬藤等。忌肥甘厚膩、辛辣香燥、動(dòng)風(fēng)發(fā)物，如：鴨子、香椿、臭豆腐、羊肉等，禁煙酒、生冷瓜果。

2.2.1.4用藥護(hù)理中藥宜溫服，忌生冷，服藥后避免受風(fēng)寒，汗出用干毛巾擦干。注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.1.5情志護(hù)理患者擔(dān)心面容改變及治療效果，應(yīng)耐心做好安慰疏導(dǎo)工作，解除患者的緊張、恐懼等情緒，避免不良刺激。講解相關(guān)疾病的病因、病程、預(yù)后及注意事項(xiàng)，使患者積極配合治療及護(hù)理。

2.2.1.6健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)與面癱病相關(guān)的誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定。面部注意保暖，避免受寒吹風(fēng)，必要時(shí)可戴口罩防護(hù)，耳后部及病側(cè)面部行溫?zé)岱?。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以抗外邪侵入，預(yù)防感冒受涼。病情加重及時(shí)就診。

2.2.2實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行了對(duì)照組的護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上還增加了以下護(hù)理措施。

2.2.2.1康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，每天協(xié)助患者做以下康復(fù)訓(xùn)練：如輪刮眼眶，指擦鼻翼，點(diǎn)捻四白，掌揉頰車、地倉等穴，也可以指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子或在家人的幫助下做抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等面部肌肉訓(xùn)練，每天做2～3次，每次10 min。

2.2.2.2中藥濕敷中藥小白附子、川穹、紅花、防風(fēng)、白芷、僵蠶等，經(jīng)本院制劑科加工成外用正容湯，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，取正容湯30 mL加熱，用純棉木刺布?jí)嚎s面膜浸濕，敷于面部，再用3根艾條放于艾灸器內(nèi)熏烤，每天1次，每次20 min。

2.2.2.3艾灸護(hù)理護(hù)理艾灸（風(fēng)熱襲絡(luò)證除外）可以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、驅(qū)風(fēng)散寒，是中醫(yī)治療面癱最常用的一種有效方法。遵醫(yī)囑實(shí)施面部隔姜灸，施灸前應(yīng)詢問病史，患者對(duì)煙霧和艾絨味是否過敏。灸至局部皮膚稍起紅暈為度，每個(gè)穴位灸5 min交換，避免燙傷面部皮膚。可灸面部的四白、地倉、頰車、印堂、翳風(fēng)等穴，同時(shí)艾灸神厥穴，起到扶正顧本、強(qiáng)身健體的作用，施灸完畢30 min內(nèi)盡量避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

2.2.2.4拔罐護(hù)理拔罐具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。拔罐前要先檢查患者的皮膚情況，皮膚破損、瘢痕、水腫、凝血功能障礙者禁用，拔罐前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕，掌握罐口溫度不宜過高，所用酒精棉球不可過濕，及時(shí)更換火罐，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，隨時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感受，以感覺舒適，局部皮膚輕微紅暈，不留痧為度，避免燙傷。拔罐時(shí)要避開毛發(fā)和眼鼻周圍凹凸不平的部位。拔罐部位以督脈及足太陽膀胱經(jīng)的巡行路線為主，以面部為輔。

2.2.2.5耳穴貼壓護(hù)理耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善睡眠等功能，取穴前應(yīng)詢問患者是否對(duì)酒精和膠布過敏，評(píng)估患者耳部皮膚有無破損，取穴主要針對(duì)面癱的臨床表現(xiàn)取耳垂部的舌、眼、面頰等穴。每周1次，并囑患者按揉耳穴貼壓處，每天3～4次，每次5 min，動(dòng)作輕柔。

2.2.2.6穴位貼敷護(hù)理采用附子（炮）、吳茱萸、肉桂、木香、麻黃、細(xì)辛等幾味中藥，經(jīng)本院制劑科加工成外用制劑培元通絡(luò)貼膏：眾藥合用溫陽培元，辛溫走竄，散寒祛濕，利氣止痛，并通過辨證選穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，發(fā)揮針灸疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，使功效疊加，正氣充盈，氣暢血行，通則不痛，而收培元扶正、祛邪通絡(luò)之功。取穴：風(fēng)池、太陽、頰車、翳風(fēng)、巨髎、承漿等穴位，一般每次4～6穴為宜。每次貼4～6 h，可根據(jù)貼藥后的感覺而縮短或延長貼藥時(shí)間，敷后局部有蟻?zhàn)吒谢蚱つw出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛可提前取下，反之如貼后皮膚微癢舒適者可酌情延長貼藥時(shí)間。一般每天敷貼1次，10次為1療程，可根據(jù)病情及皮膚耐受性酌情選擇。

2.2.2.7穴位按摩護(hù)理指導(dǎo)患者實(shí)施面部的穴位按摩，穴位按摩可取患側(cè)的太陽、陽白、魚腰、四白、印堂、攢竹、睛明等穴，操作時(shí)用力要均勻、柔和、適度。每天2～3次，每次10 min。

2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：癥狀及體征消失，面肌運(yùn)功能正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，面部靜止時(shí)外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微功能障礙；有效：面部運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，面部外觀仍不對(duì)稱，但較治療前有所減輕；無效：癥狀及體征均無改善。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將資料整理錄入，采用 SPSS 13.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組患者治療后的臨床效果比較見表 1。

3.22組患者滿意度比較見表2。

4討論

在國家中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下，“中醫(yī)護(hù)理方案”的實(shí)施以提高中醫(yī)護(hù)理效果為目標(biāo)，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，突出體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的理論，本中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容全面，從生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、中藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等多方面對(duì)面癱患者進(jìn)行施護(hù)，護(hù)理的每一個(gè)方面均遵守“辨證施護(hù)”原則，理論指導(dǎo)實(shí)踐進(jìn)行護(hù)理，并運(yùn)用了多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如：中藥濕敷、艾條灸、拔火罐、耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法便捷、安全、有效、低價(jià)、多形式，且操作簡(jiǎn)單、取材容易，費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小或無、很容易被患者接受，在臨床上大大提高了面癱患者的療效和滿意度，增加了護(hù)士的成就感，提升了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，實(shí)用性較強(qiáng)，值得臨床推廣。

（收稿日期：2016-08-15）