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    替羅非班用于急性ST段抬高心梗并糖尿病直接PCI術(shù)的臨床研究

    2016-12-26 14:10:06陶維柱劉冰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:數(shù)組羅非班偶數(shù)

    陶維柱 劉冰

    【摘要】 目的 分析討論替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死(心梗)并糖尿病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)治療的臨床效果。方法 70例ST段抬高急性心梗并糖尿病患者, 對(duì)患者進(jìn)行1~70編號(hào), 奇數(shù)編號(hào)患者為奇數(shù)組(35例), 實(shí)施PCI治療;偶數(shù)編號(hào)患者為偶數(shù)組(35例), 同樣實(shí)施PCI治療, 并進(jìn)行替羅非班靜脈推注。分析兩組患者治療后的效果以及出血、左心射血分?jǐn)?shù)、心肌呈色分級(jí)、不良心血管事件四項(xiàng)治療指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療后, 奇數(shù)組總有效率68.57%低于偶數(shù)組的91.43%(P<0.05)。奇數(shù)組的心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶數(shù)組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病的治療, 在實(shí)施傳統(tǒng)介入手術(shù)時(shí), 進(jìn)行替羅非班靜脈注射對(duì)于提升手術(shù)效果、減少出血并發(fā)癥等具有積極作用, 可以在臨床的介入手術(shù)治療中進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高心肌梗死并糖尿?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù);替羅非班

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.111

    急性ST段抬高心梗并糖尿病臨床病癥表現(xiàn)為:冠狀動(dòng)脈粥樣化、斑塊破裂以及血栓, 其中引發(fā)急性心梗的原因就在于血栓, ST段抬高急性心梗并糖尿病發(fā)病急, 臨床死亡率比較高[1]。其臨床治療一般會(huì)選擇PCI治療, 但在長(zhǎng)期的治療觀察中, 有關(guān)治療的恢復(fù)效果也并不理想, 替羅非班屬于血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑, 為了明確替羅非班在急性ST段抬高心梗并糖尿病介入手術(shù)中的治療效果, 作者進(jìn)行了此次研究, 具體情況如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月12日~2016年3月30日于本院就診的急性ST段抬高心梗并糖尿病患者70例作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象, 對(duì)患者進(jìn)行1~70的隨機(jī)編號(hào), 編號(hào)為奇數(shù)的歸為奇數(shù)組, 編號(hào)為偶數(shù)的歸為偶數(shù)組, 每組35例。奇數(shù)組中男18例, 女17例, 年齡45~67歲, 平均年齡(56.7±13.5)歲。偶數(shù)組中男20例, 女15例, 年齡47~68歲, 平均年齡(58.4±11.6)歲。兩組患者入院后檢查均確診為ST段抬高急性心梗并糖尿病。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 奇數(shù)組采用PCI術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作流程為:①硫酸氫氯吡格雷片600 mg術(shù)前頓服, 之后75 mg/次, 1次/d口服;②阿司匹林腸溶片300 mg術(shù)前嚼服, 之后100 mg/次, 1次/d口服;③阿托伐他汀鈣片80 mg術(shù)前頓服, 之后40 mg/次, 1次/d;抗凝治療則使用3000 U的普通肝素, 在術(shù)前二次予以5000~7000 U的肝素, 進(jìn)行治療的過(guò)程中, 確保每隔1小時(shí)予以1000 U的肝素。

    偶數(shù)組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)之上, 進(jìn)行替羅非班聯(lián)合肝素靜脈推注治療, 所用藥物鹽酸替羅非班氯化鈉注射液, 初始用量為10 μg/kg, 需在3 min內(nèi)完成推注, 而后每分鐘提升0.15 μg/(kg·min)的速率進(jìn)行持續(xù)的滴注, 持續(xù)時(shí)間為36 h。

    1. 3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者經(jīng)治療后的效果以及出血并發(fā)癥、心肌成色分級(jí)等治療指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:ST段下降≥75%;有效:ST段下降<75%, 且≥30%;無(wú)效:ST段下降<30%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療效果比較 奇數(shù)組患者顯效10例(28.57%)、有效14例(40.00%)、無(wú)效11例(31.43%), 總有效率為68.57%。偶數(shù)組患者顯效18例(51.43%)、有效14例(40.00%)、無(wú)效3例(8.57%), 總有效率為91.43%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 偶數(shù)組中心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)30例(85.71%), 左心射血分?jǐn)?shù)平均值(54.1±7.9)%, 出血5例(14.29%), 不良心血管事患者1例(2.86%)。奇數(shù)組中心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)22例(62.86%), 左心射血分?jǐn)?shù)平均值(46.3±7.6)%、出血8例(22.86%), 不良心血管事患者5例(14.29%)。奇數(shù)組的心肌呈色分級(jí)Ⅲ級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶數(shù)組(P<0.05)。

    3 討論

    對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治療, 維持患者心臟功能, 幫助加快心肌功能恢復(fù)尤為重要, 這對(duì)于提升搶救的成功率意義非凡[2]。在本次研究當(dāng)中, 單純實(shí)施接入術(shù)治療組的患者救治總有效率僅為68.57%, 這使得很多患者來(lái)院后都得不到有效的治療。通過(guò)對(duì)治療無(wú)效的患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn):在解除冠狀動(dòng)脈栓塞之后, 由于血小板激活與聚集所致, 這些患者的心肌組織始終沒(méi)能得到有效灌注, 因此而發(fā)生死亡。血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班能夠有效針對(duì)血液無(wú)復(fù)流現(xiàn)象, 解決血小板激活和聚集情況, 保障血液回流, 保護(hù)心肌組織[3]。

    綜上所述, 對(duì)于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治療, 在實(shí)施傳統(tǒng)介入手術(shù)時(shí), 進(jìn)行替羅非班靜脈注射對(duì)于提升手術(shù)效果、減少死亡率、改善預(yù)后等方面具有積極作用, 值得在臨床的治療中進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 龍勝春.替羅非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入術(shù)中的安全性研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014(24):186-187.

    [2] 霍飛蛟. 替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(10):193-194.

    [3] 李昌, 宗文霞, 林琍, 等.替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入術(shù)治療中的作用分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(20):126-127.

    [收稿日期:2016-05-19]

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