影響我國農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的實證分析

陳斌

摘要：相較于我國經(jīng)濟的快速增長，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并沒有達到與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的水平，醫(yī)療保健支出在城鄉(xiāng)之間存在較大差距，并且不同地區(qū)的農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出差距也在擴大。試圖建立計量模型，運用statal2.0對我國31個省區(qū)2013年的截面數(shù)據(jù)進行計量分析，來探討反映農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要指標——農(nóng)村居民醫(yī)療保障支出的影響因素。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保健支出；消費；收入；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學

1.經(jīng)濟理論綜述

1.1凱恩斯消費函數(shù)

消費函數(shù)，是指消費與決定消費的各種因素之間的依存關(guān)系。但凱恩斯理論假定，在影響消費的各種因素中，收入是消費的唯一的決定因素，收入的變化決定消費的變化。隨著收入的增加，消費也會增加，但是消費的增加不及收入的增加多。收入和消費兩個經(jīng)濟變量之間的這種關(guān)系叫作消費函數(shù)或消費傾向。如果以c代表消費，y代表收入，則c=c（y），表示消費是收入的函數(shù)。

但是近年來，農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長率明顯高于農(nóng)民純收入的增長率。這說明除了收入因素外，還有其他影響因素。

1.2消費結(jié)構(gòu)理論和恩格爾定律

居民消費結(jié)構(gòu)是指居民各種具體消費內(nèi)容和形式及其互相配合、互相作用的方式。消費結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，從不同的維度進行分類，可以形成不同的消費結(jié)構(gòu)類型。居民消費結(jié)構(gòu)升級是指伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，居民從較低生活質(zhì)量標準的消費結(jié)構(gòu)向較高生活質(zhì)量標準的消費結(jié)構(gòu)演變的過程。

德國統(tǒng)計學家恩斯特·恩格爾（Ernst Engel）從收入與消費的關(guān)系人手進行了探索，于1857年提出的著名的“恩格爾定律”，其主要內(nèi)容是：隨著收入的增加和消費總支出的增加，用于購買食物支出的絕對額也隨之增加，但食物支出在全部消費總支出中所占比重是逐漸下降的，表明這種食物支出與消費支出之間比例關(guān)系的系數(shù)稱恩格爾系數(shù)。恩格爾定律實際上就是指，隨著收入的提高，恩格爾系數(shù)趨向于下降的規(guī)律。恩格爾系數(shù)的關(guān)鍵在于它包含質(zhì)量互換的含義，即通過對食物支出比例的量的分析，來劃定不同質(zhì)的經(jīng)濟發(fā)展水平和國民生活質(zhì)量。一般來說，恩格爾系數(shù)越小，它所反映的收入水平及與之相適應(yīng)的消費水平就越高；反之，它所反映的收入水平和消費水平就越低。測度居民消費需求結(jié)構(gòu)演變規(guī)律、發(fā)展趨勢和判斷居民生活水平高低有多項指標，由于恩格爾定律的普遍適用性，該定律已經(jīng)得到國際普遍認可，只有恩格爾系數(shù)下降，其他方面才有可能提高，才能優(yōu)化消費結(jié)構(gòu)。

1.3人力資本理論

20世紀60年代以來，隨著人力資本理論的發(fā)展，人力資本對于經(jīng)濟發(fā)展和改善人民福利的重要性日益受到重視。人力資本是通過對人力的投資而獲得的，這種投在表現(xiàn)在貨幣形態(tài)上就是為提高人力的各項開支，包括醫(yī)療保健支出、教育支出等等。而對醫(yī)療保健的支出，實際上就是投資于健康來改善人力資本存量的質(zhì)量。當健康作為一種投資品時，人們將收入中德一部分用于醫(yī)療保健支出從而使自己保持健康，獲得更多收入，而收入的增加反過來又能促進健康水平的提高。而一個人受教育程度越高，表明其對人力資本投資也越多，對自身健康就越關(guān)注。在人力資本投資的各種方式中，通過投資于健康來改善人力資本存量的質(zhì)量，是提高人口素質(zhì)、增加窮人福利的重要手段，同時也是促進經(jīng)濟增長的主要動力。

1.4哈特反比保健定律

哈特反比保健定律認為：獲得良好醫(yī)療護理的可能性與它服務(wù)的人群的需要程度呈反向變化趨勢。即人們對衛(wèi)生保健服務(wù)的要求越大，相同服務(wù)的質(zhì)量就越差，服務(wù)也越不發(fā)達。處于中國社會最基層的農(nóng)民，總體醫(yī)療保障低下，醫(yī)療現(xiàn)狀大大差于城鎮(zhèn)人口，農(nóng)村人口內(nèi)部因其社會階層的不同和地區(qū)或收入的差異而存在醫(yī)療的差異。許多人都面臨著“因病致貧、因病返貧”的風險。

魏眾（2005）的分析證實：在農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療支出的不公平性很大程度上是由各地區(qū)之間的差異造成的。相比于城市居民而言，農(nóng)村居民難以獲得國家的醫(yī)療補貼。雖然從2003年開始，全國范圍內(nèi)開始實行農(nóng)村醫(yī)療合作保障制度，但是收效不明顯。樊樺（2001）認為近幾年來，農(nóng)民對健康的投資嚴重不足，這與農(nóng)民收入的增長緩慢和貧困有著極大關(guān)系。目前貧困地區(qū)的致病原因中，中西部地區(qū)因病致貧的比例比東部地區(qū)更高（朱慶生，2000）。

2.模型設(shè)定

大部分文獻都集中于研究城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出差異，相關(guān)文獻對農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的地域性差異研究很少。本文試圖通過建立計量模型，通過對我國31個省市2013年的截面數(shù)據(jù)進行計量分析，來探討反映農(nóng)村居民醫(yī)療保障支出的影響因素。

表1首先選取被解釋變量農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出（Y）。在本文中，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出代表農(nóng)村居民對健康的投資，即意愿享有的醫(yī)療資源。根據(jù)凱恩斯簡單的收入支出模型，解釋變量農(nóng)村居民純收入（I）。其次，各地區(qū)農(nóng)村居民的消費結(jié)構(gòu)也會影響其醫(yī)療保健支出，所以選取解釋變量恩格爾系數(shù)（en）。同時，教育程度也是一個不容忽視的因素，因為一個人受教育程度越高，他對自身健康越關(guān)心。所以引入農(nóng)村居民高中以上學歷人口比重代表受教育程度（ed）。而一個地區(qū)的城市化水平也能影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出。可以認為醫(yī)療帶有公共品的性質(zhì)。以城鄉(xiāng)人口比重（P）來反映城市化水平。最后，引入地理因素的虛擬變量（D）。

被解釋變量：Y-農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出（農(nóng)民享有醫(yī)療資源的水平）；

解釋變量：I-農(nóng)村居民純收入；

en-恩格爾系數(shù)（用來描述消費結(jié)構(gòu)的升級）；

ed-受教育程度（各地區(qū)農(nóng)村高中以上學歷人口比重）；